肘及前臂部软组织损伤课件.ppt
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- 臂部 软组织 损伤 课件
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1、肘及前臂部软组织损伤肘及前臂部软组织损伤河北师范大学体育学院河北师范大学体育学院 肘部肘部运动运动损伤损伤v一、解剖概要:2肘部运动损伤肘部运动损伤 一、解剖概要一、解剖概要 肘关节:肘关节:肱尺、肱桡和桡尺近侧肱尺、肱桡和桡尺近侧三个关节构成的复合关三个关节构成的复合关节。节。肱骨内上髁和外上髁肱骨内上髁和外上髁 肘关节运动肘关节运动3二、肘部运动损伤的检查手法二、肘部运动损伤的检查手法、肘后三角、肘后三角、前臂外展试验、前臂外展试验、抗阻屈腕试验、抗阻屈腕试验、米拉氏试验、米拉氏试验、抗阻伸腕试验、抗阻伸腕试验4二、肘部运动损伤的检查手法二、肘部运动损伤的检查手法肘后三角;肘后三角;前臂外
2、展试验;前臂外展试验;抗阻屈腕试验;抗阻屈腕试验;米拉氏试验(米拉氏试验(MILLS););抗阻伸腕试验;抗阻伸腕试验;尺侧腕屈肌的解剖位置及肌力检查尺侧腕屈肌的解剖位置及肌力检查5三、肘关节内侧软组织损伤 肘关节内侧软组织损伤,包括肘关节内侧软组织损伤,包括尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圆肌及其附着处屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的拉伤、扭伤和撕裂伤,偶有的拉伤、扭伤和撕裂伤,偶有合并肱骨内上髁撕脱骨折。此合并肱骨内上髁撕脱骨折。此伤多见于投掷、体操、举重等伤多见于投掷、体操、举重等运动中。运动中。肘关节后脱位固定法肘关节后脱位固定法6(一一)病因及机制病因
3、及机制v任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯,或肘关节突然外展与过伸的活动,缩与过度牵扯,或肘关节突然外展与过伸的活动,都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关节囊的损伤。带及关节囊的损伤。v投掷标枪等的出手动作,标枪的反作用力迫使前投掷标枪等的出手动作,标枪的反作用力迫使前臂突然外展、旋后,或投掷出于时的突然屈腕,臂突然外展、旋后,或投掷出于时的突然屈腕,体操做后手翻,举重时提起杠铃或提铃后的突然体操做后手翻,举重时提起杠铃或提铃后的突然翻腕动作等,都是此类损伤的典型机制。翻腕动作等
4、,都是此类损伤的典型机制。7(二二)症状及体征症状及体征v 急性损伤后,肘内侧疼痛,肘关节屈伸运动受限。局部微急性损伤后,肘内侧疼痛,肘关节屈伸运动受限。局部微肿,若组织撕裂,可出现皮下淤斑,关节肿胀明显。慢性肿,若组织撕裂,可出现皮下淤斑,关节肿胀明显。慢性损伤者,常诉准备活动后疼痛消失,重复受伤动作时疼痛,损伤者,常诉准备活动后疼痛消失,重复受伤动作时疼痛,在完成动作时常出现在完成动作时常出现“软肘软肘”现象。局部压痛,尺侧副韧现象。局部压痛,尺侧副韧带损伤时,压痛多在尺骨半月切迹和肱尺关节间隙,前臂带损伤时,压痛多在尺骨半月切迹和肱尺关节间隙,前臂外展试验出现肘内侧疼痛。若韧带完全断裂则
5、肘内侧关节外展试验出现肘内侧疼痛。若韧带完全断裂则肘内侧关节间隙增大,前臂出现异常的外展活动;屈指、屈腕肌或旋间隙增大,前臂出现异常的外展活动;屈指、屈腕肌或旋前圆肌损伤时,压痛多在肱骨内上髁附着处,抗阻屈腕或前圆肌损伤时,压痛多在肱骨内上髁附着处,抗阻屈腕或前臂抗阻旋前试验阳性。前臂抗阻旋前试验阳性。X线拍片检查,可排除内上髁骨线拍片检查,可排除内上髁骨折,若韧带、肌腱反复扭伤,可见韧带钙化、内上髁脱钙折,若韧带、肌腱反复扭伤,可见韧带钙化、内上髁脱钙和骨膜增生等各种改变。和骨膜增生等各种改变。8(三三)处理处理v 急性损伤时,局部立即冷敷,然后加压包扎,并于屈肘急性损伤时,局部立即冷敷,然
6、后加压包扎,并于屈肘90位用三角巾悬吊固定。伤后位用三角巾悬吊固定。伤后24 h,可进行理疗、外,可进行理疗、外敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液作痛点注射等。肘关敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液作痛点注射等。肘关节急性损伤后运用按摩治疗须十分慎重,局部强烈的被动节急性损伤后运用按摩治疗须十分慎重,局部强烈的被动活动不宜使用,避免并发外伤性骨化性肌炎。慢性损伤可活动不宜使用,避免并发外伤性骨化性肌炎。慢性损伤可做按摩、理疗、针灸,也可局部注射强的松龙类药物。做按摩、理疗、针灸,也可局部注射强的松龙类药物。v 尺侧副韧带或肌腱完全断裂、内上髁撕脱骨折者,经包扎尺侧副韧带或肌腱完全断裂、内上髁撕脱骨
7、折者,经包扎固定后送医院处理。固定后送医院处理。9(四四)预防预防v认真做好准备活动,合理安排训练,避免局部负认真做好准备活动,合理安排训练,避免局部负荷过大,加强屈腕、屈指肌群力量训练,注意纠荷过大,加强屈腕、屈指肌群力量训练,注意纠正错误动作,提高专项技术水平,并注意加强保正错误动作,提高专项技术水平,并注意加强保护措施。护措施。10肱骨内上髁炎v肱骨内上髁炎俗称高尔夫肘是指手肘内侧的肌腱肱骨内上髁炎俗称高尔夫肘是指手肘内侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会
8、在用力抓握或提举物体时感到肘部内侧疼痛。网球肘是抓握或提举物体时感到肘部内侧疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。研究显示,手腕伸展过劳性综合征的典型例子。研究显示,手腕伸展肌,特别是桡侧腕短伸肌,在进行手腕伸直及向肌,特别是桡侧腕短伸肌,在进行手腕伸直及向桡侧用力时,张力十分大,容易出现肌肉筋骨连桡侧用力时,张力十分大,容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸,形成轻微撕裂。接处的部分纤维过度拉伸,形成轻微撕裂。11肱骨内上髁炎肱骨内上髁炎概述 v 肱骨内上髁炎,又名肘内侧疼痛综合症,俗称高尔夫肘。肱骨内上髁炎,又名肘内侧疼痛综合症,俗称高尔夫肘。以肘关节内侧疼痛,用力握拳及前臂作旋前伸肘动
9、作(如以肘关节内侧疼痛,用力握拳及前臂作旋前伸肘动作(如绞毛巾、扫地等)时可加重,局部有多处压痛,而外观无绞毛巾、扫地等)时可加重,局部有多处压痛,而外观无异常为主要肱骨外上踝炎又称肱骨内髁症候群、肱骨内髁异常为主要肱骨外上踝炎又称肱骨内髁症候群、肱骨内髁骨膜炎、肱桡关节内侧滑囊炎、高尔夫肘等。肱骨内上髁骨膜炎、肱桡关节内侧滑囊炎、高尔夫肘等。肱骨内上髁部是前臂伸肌群的起点,由于肘、腕反复用力长期劳累或部是前臂伸肌群的起点,由于肘、腕反复用力长期劳累或用力过猛过久,使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点处,用力过猛过久,使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点处,受到反复的牵拉刺激造成该部组织部分撕裂、出血
10、、扭伤受到反复的牵拉刺激造成该部组织部分撕裂、出血、扭伤而产生的慢性无菌性炎症。有时还可以导致微血管神经束而产生的慢性无菌性炎症。有时还可以导致微血管神经束绞窄及桡神经关节支的神经炎等。绞窄及桡神经关节支的神经炎等。v 肱骨内上髁炎主要表现为肘关节外上部疼痛,有时疼痛会肱骨内上髁炎主要表现为肘关节外上部疼痛,有时疼痛会向前臂内侧放射;病情较严重者,可反复发作,疼痛为持向前臂内侧放射;病情较严重者,可反复发作,疼痛为持续性,致使全身无力,甚至持物掉落。续性,致使全身无力,甚至持物掉落。12疾病原因 v 由于本病好发于前臂劳功强度较大的中老年人本病的发生由于本病好发于前臂劳功强度较大的中老年人本病
11、的发生和职业有密切的关系,多见于木工、钳工泥瓦工和网球运和职业有密切的关系,多见于木工、钳工泥瓦工和网球运动员,尤其是网球运动员,故又称为动员,尤其是网球运动员,故又称为“高尔夫肘高尔夫肘”。前臂。前臂的抓握肌(桡侧伸腕长短肌)与旋后肌(旋后长,短肌)的抓握肌(桡侧伸腕长短肌)与旋后肌(旋后长,短肌)起始于肱骨内上髁,其持续牵拉可产生过度使用综合征疼起始于肱骨内上髁,其持续牵拉可产生过度使用综合征疼痛开始出现于腕关节用力背伸时(如手工起螺丝)。痛开始出现于腕关节用力背伸时(如手工起螺丝)。v 如果持续牵拉,即使休息时肌内和肌腱也会受损引起肱骨如果持续牵拉,即使休息时肌内和肌腱也会受损引起肱骨内
12、上髁骨膜下出血,骨膜炎,钙化及瘢痕形成。当反手回内上髁骨膜下出血,骨膜炎,钙化及瘢痕形成。当反手回球时伸肘关节与腕关节,可损伤伸肌腱,尤其是桡侧伸腕球时伸肘关节与腕关节,可损伤伸肌腱,尤其是桡侧伸腕短肌好发因素与肩,腕关节的薄弱,球拍网过紧球拍柄太短肌好发因素与肩,腕关节的薄弱,球拍网过紧球拍柄太小,打击重的湿球以及击球位置偏离中心有关。小,打击重的湿球以及击球位置偏离中心有关。13肱骨内上髁炎病理机制肱骨内上髁炎病理机制v 肱骨远端内侧的内上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。手肱骨远端内侧的内上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。手部用力及腕关节活动过度会损伤肌肉附着点,造成伸肌总部用力及腕关节活动过
13、度会损伤肌肉附着点,造成伸肌总腱的肌筋膜炎。该处有一根细小的血管神经束,从肌肉、腱的肌筋膜炎。该处有一根细小的血管神经束,从肌肉、肌腱深处发生,穿过肌膜或腱膜,最后穿过深筋膜,进入肌腱深处发生,穿过肌膜或腱膜,最后穿过深筋膜,进入皮下组织。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的皮下组织。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的绞窄,是引起疼痛的主要因素。肱骨内上髁肌肉附着点受绞窄,是引起疼痛的主要因素。肱骨内上髁肌肉附着点受到较大外力时可造成肌腱及筋膜撕裂,这也是引起疼痛的到较大外力时可造成肌腱及筋膜撕裂,这也是引起疼痛的原因。损伤后可形成纤维增生和粘连。纤维粘连进而可刺原因。损伤后可形成纤
14、维增生和粘连。纤维粘连进而可刺激肘关节内侧的侧副韧带和环状韧带。损伤可反射性地造激肘关节内侧的侧副韧带和环状韧带。损伤可反射性地造成肱桡关节滑膜炎。因此,肱骨内上髁炎不同病人损伤程成肱桡关节滑膜炎。因此,肱骨内上髁炎不同病人损伤程度可能是不相同的,受累组织可能是广泛的。肱骨内上髁度可能是不相同的,受累组织可能是广泛的。肱骨内上髁炎发病与不同的职业有关。不仅见于网球运动员,家庭妇炎发病与不同的职业有关。不仅见于网球运动员,家庭妇女、木工、建筑工人等需手和腕反复用力劳动的职业易患女、木工、建筑工人等需手和腕反复用力劳动的职业易患此病。中老年人发病可能没有明确的损伤史。此病。中老年人发病可能没有明确
15、的损伤史。14症状 v肱骨内上髁肌肉起点处就可发生不同程度的撕裂,引起出血、水肿、粘连等炎症变化,炎症刺激神经末梢,人就会产生疼痛“网球肘”疼痛严重者夜不能眠,反复损伤则出现局部纤维增生,纤维疤痕卡压局部深筋膜穿过的皮神经而形成难治性的肘部疼痛,此时临床需与肘关节疾病、桡骨小头处滑囊炎、旋后肌卡压综合征等相区别。15v 主要症状是肘关节内侧疼痛。起病缓慢,无急性损伤史。主要症状是肘关节内侧疼痛。起病缓慢,无急性损伤史。但劳累可诱发疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年但劳累可诱发疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨内上髁炎的常见诱因。疼痛为持续性,呈顿痛、酸痛肱骨内上髁炎的常见诱因。疼痛
16、为持续性,呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂内侧。严重时握力下降,拧或疲劳痛。疼痛可放射到前臂内侧。严重时握力下降,拧毛巾时疼痛尤甚,是该病的特点之一。检查时局部无红肿,毛巾时疼痛尤甚,是该病的特点之一。检查时局部无红肿,关节功能不受限。肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查可关节功能不受限。肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点伸肌腱牵拉试验:肘伸直,握拳、屈腕。发现敏感的压痛点伸肌腱牵拉试验:肘伸直,握拳、屈腕。然后将前臂旋前,能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨内伤然后将前臂旋前,能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨内伤髁炎由于有肌筋膜炎,做该试验时疼痛明显。髁炎由于有肌筋膜炎,做该试验时
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