缺血性脑卒中的责任血管优秀案例课件.ppt

1、缺血性脑卒中的责任血管（优选）缺血性脑卒中的责任血管n小脑后下动脉PICA供血区是在下枕部的小脑表面，其外侧是小脑前下动脉AICA（紫红色）前者供血范围大n小脑上动脉SCA供血区是在小脑上部并且紧贴小脑幕n椎基底动脉的分支，供应延髓及脑桥n脉络膜前动脉AchA供血范围是部分的海马、内囊后肢和并且向上延伸至脑室后部nPCAP1段从PCA的起始部到后交通动脉，构成wills环nP1段发出丘脑后穿通动脉并且供应中脑和丘脑nPCA皮层支供应颞叶下内侧、枕叶、视皮质和胼胝体压部n外侧豆纹动脉（桔色）是MCA的深穿支，其供血范围包括大部分的基底神经节n内侧豆纹动脉(深红色)起源于大脑前动脉（A1段）nHu

2、bners动脉是外侧豆纹动脉的最大分支，并且供应尾状核头的前内侧和内囊前下肢nACA供应额叶内侧及顶叶、胼胝体、基底节及内囊前部nMCA（黄色）皮层支供应大脑半球外侧，除了额叶内侧顶叶及颞叶下部（PCA供应区），深穿支见上基底节区血供n内侧豆纹动脉n外侧豆纹动脉n脉络膜前动脉n丘脑后穿通动脉左侧PICA梗塞n单侧的PICA梗塞通常在中线区有一个锐利的边缘，这是由于下蚓支不会通过中线，并且沿矢状位走行，这种锐利的边缘可能不会很明显，除非到了梗塞晚期，在早期，水肿可能通过中线。n脑桥平面的梗塞通常是旁正中的，并且有锐利的边缘，这是因为基底动脉的分支呈矢状位走行并且不会通过中线。n双侧梗塞少见，有时

3、可见小的双侧梗塞。左侧PICA梗塞小脑上动脉（SCA）梗塞n小脑上动脉梗塞，同时可见PCA供血区的脑干梗塞n注意病变没有跨越中线PCAP1段从PCA的起始部到后交通动脉，构成wills环在AchA梗塞中整个区域的累及是很少见的后部可逆性脑病综合征（PRES）又称可逆性后部脑白质病综合征（PRLS）；小脑上动脉SCA供血区是在小脑上部并且紧贴小脑幕外侧豆纹动脉（桔色）是MCA的深穿支，其供血范围包括大部分的基底神经节双侧梗塞少见，有时可见小的双侧梗塞。典型的RPES 包含潜在的可逆性血管源性水肿在大脑后循环供血区，但是前循环也可以累及；ACA供应额叶内侧及顶叶、胼胝体、基底节及内囊前部增强CT显

4、示MCA供血区脑梗塞广泛的脑回样强化（过度灌注）某些时候难与肿瘤强化区分缺血性脑卒中的责任血管病因包括高血压、子痫和先兆子痫、免疫抑制用药如环孢菌类；供应基底节前下部及内囊前肢脉络膜前A（AchA）梗塞单侧的PICA梗塞通常在中线区有一个锐利的边缘，这是由于下蚓支不会通过中线，并且沿矢状位走行，这种锐利的边缘可能不会很明显，除非到了梗塞晚期，在早期，水肿可能通过中线。小脑上动脉SCA供血区是在小脑上部并且紧贴小脑幕A2段 从大脑前交通A到胼缘与胼周A分叉部；PRES的典型影像学表现是Flair系列上顶枕部及后额部皮质及皮层下脑白质高信号，少见的情况下，脑干、基底节和小脑受累。MCA深穿支出血性

5、脑梗塞CT 及T2序列显示病变仅限于外侧豆纹A大脑前动脉（大脑前动脉（ACA）nA1段从起始部到前交通段从起始部到前交通A，并且发出内侧豆纹，并且发出内侧豆纹A（供应尾状核头的前内侧和内囊前肢）；（供应尾状核头的前内侧和内囊前肢）；n A2段段 从大脑前交通从大脑前交通A到胼缘与胼周到胼缘与胼周A分叉部；分叉部；n A3段段 主要的分支（额叶内侧，顶叶上内侧（胼主要的分支（额叶内侧，顶叶上内侧（胼胝体前部）；胝体前部）；脉络膜前A（AchA）梗塞n脉络膜前A供血区包绕着部分的海马区，内囊后肢合并且向上延伸至脑室后部n在AchA梗塞中整个区域的累及是很少见的AchA梗塞不常见的海马梗塞（包括脉络

6、膜前A及后A的部分供血区）MCA梗塞nMCA有皮质支和深穿支（即外侧豆纹A）n外侧豆纹A供血区用不同的颜色与大脑中A其他区域分开来，在MCA主要的皮质区梗塞时，豆纹A供血区可以受累，也可以独立于其外而不受累腔梗是由于单个深穿支A的阻塞所致；VR腔是血管进入脑组织时其蛛网膜下腔的扩展；深部分水岭区梗塞和MCA与ACA之间的皮层分水岭梗塞有颈内A阻塞导致的信号异常这种影像很常见大脑中动脉水平分支病因包括高血压、子痫和先兆子痫、免疫抑制用药如环孢菌类；脉络膜前A供血区包绕着部分的海马区，内囊后肢合并且向上延伸至脑室后部外侧豆纹动脉（桔色）是MCA的深穿支，其供血范围包括大部分的基底神经节动脉粥样硬化

7、之后的栓子脱落是最常见的病因椎基底动脉的分支，供应延髓及脑桥椎基底动脉的分支，供应延髓及脑桥右侧颈内A阻塞的患者,右侧大脑半球的灌注不足导致多个分水岭梗塞深部分水岭梗塞是很常见的，要检查颈内A状况VR腔是血管进入脑组织时其蛛网膜下腔的扩展；ACA供应额叶内侧及顶叶、胼胝体、基底节及内囊前部小脑上动脉SCA供血区是在小脑上部并且紧贴小脑幕A3段 主要的分支（额叶内侧，顶叶上内侧（胼胝体前部）；皮质分水岭梗塞，ACA/MCA、MCA/PCA交界区的皮质和邻近的皮质下白质CT和MRI前联合（蓝箭）层面 右侧可见一低信号影，MRI上呈脑脊液信号，这是典型出现VR腔VR腔是血管进入脑组织时其蛛网膜下腔的

8、扩展；腔梗是由于单个深穿支A的阻塞所致；单侧的PICA梗塞通常在中线区有一个锐利的边缘，这是由于下蚓支不会通过中线，并且沿矢状位走行，这种锐利的边缘可能不会很明显，除非到了梗塞晚期，在早期，水肿可能通过中线。MCA梗塞，皮质支及深穿支同时受累豆纹An内侧豆纹An 大脑前A A1段分支n 供应基底节前下部及内囊前肢n外侧豆纹An 大脑中动脉动脉水平分支n供应尾状核头上部及尾状核体部，大部分的苍白球，壳核及内囊后支。豆纹AMCA深穿支出血性脑梗塞CT 及及T2序列显示病变仅限于外侧豆纹A增强CT显示MCA供血区脑梗塞广泛的脑回样强化（过度灌注）某些时候难与肿瘤强化区分PCA梗塞梗塞nPCA深支深支

9、或近端梗塞可以引起丘脑和（或）中脑梗塞，与皮质梗塞一样nPCA的远端或浅支梗塞仅仅累及皮质结构左PCA梗塞病人出现急性左半视野视力丧失显示对侧视皮质梗塞，即左侧枕叶梗塞只有5%的脑梗塞是累及PCA及其分支图像显示左侧大脑后A梗塞，相应区域灰白质界限模糊动脉供血区变异n灌注区域的变异可以通过选择性A自旋标记成像显示；n灌注区域的显示能力对于那些脑血管病，如急性梗塞，大A狭窄闭塞，以及AV 畸型有重要意义，这能提供有价值的血管动力学信息。病例一左侧分水岭梗塞合并左侧额叶皮质梗塞注意供血范围的变异，左侧额叶由右侧颈内A供血病例二多发性腔梗，左枕部皮质梗塞左枕部无椎基底A供血，而是由左颈内A供血的分水

10、岭梗塞n分水岭梗塞发生在大血管供血区的交界处，此类区域的血液灌注不足，可分为两类n皮质分水岭梗塞，ACA/MCA、MCA/PCA交界区的皮质和邻近的皮质下白质n内侧分水岭梗塞，大脑半卵园中心及放射冠区的深部白质梗塞，位于豆纹A与大脑中A皮质支（深穿支）供血范围之间或MCA与ACA的深部白质支供血范围之间皮质分水岭ACA/MCA内部分水岭区MCA/豆纹动脉皮质分水岭区MCA/PCA右侧颈内A阻塞的患者,右侧大脑半球的灌注不足导致多个分水岭梗塞深部分水岭梗塞是很常见的，要检查颈内A状况PCA深支或近端梗塞可以引起丘脑和（或）中脑梗塞，与皮质梗塞一样皮质分水岭梗塞，ACA/MCA、MCA/PCA交界

11、区的皮质和邻近的皮质下白质动脉粥样硬化之后的栓子脱落是最常见的病因ACA供应额叶内侧及顶叶、胼胝体、基底节及内囊前部机制不清，但被认为与过度灌注相关，伴随血脑屏障的破坏，潜在的液体（血或大分子）的渗出并且导致皮质或皮质下水肿；单侧的PICA梗塞通常在中线区有一个锐利的边缘，这是由于下蚓支不会通过中线，并且沿矢状位走行，这种锐利的边缘可能不会很明显，除非到了梗塞晚期，在早期，水肿可能通过中线。A2段 从大脑前交通A到胼缘与胼周A分叉部；MCA梗塞，皮质支及深穿支同时受累外侧豆纹A供血区用不同的颜色与大脑中A其他区域分开来，在MCA主要的皮质区梗塞时，豆纹A供血区可以受累，也可以独立于其外而不受累

12、MCA梗塞，皮质支及深穿支同时受累4天后，大部分异常改变消失VR腔是血管进入脑组织时其蛛网膜下腔的扩展；机制不清，但被认为与过度灌注相关，伴随血脑屏障的破坏，潜在的液体（血或大分子）的渗出并且导致皮质或皮质下水肿；动脉粥样硬化之后的栓子脱落是最常见的病因左侧丘脑区腔梗（T2/Flair系列）Flair系列上梗塞难以发现 仅有一小片轻微高信号影PCA皮层支供应颞叶下内侧、枕叶、视皮质和胼胝体压部动脉粥样硬化之后的栓子脱落是最常见的病因增强CT显示MCA供血区脑梗塞广泛的脑回样强化（过度灌注）某些时候难与肿瘤强化区分外侧豆纹动脉（桔色）是MCA的深穿支，其供血范围包括大部分的基底神经节分水岭梗塞发

13、生在大血管供血区的交界处，此类区域的血液灌注不足，可分为两类右侧颈内A阻塞的患者,右侧大脑半球的灌注不足导致多个分水岭梗塞深部分水岭梗塞是很常见的，要检查颈内A状况右侧深部分水岭区小梗塞（蓝色箭头）和MCA与PCA之间的皮层分水岭梗塞（黄色）右颈内A梗塞导致的信号异常（红色箭头）当病人出现可疑的分水岭梗塞时，通常要研究颈内A的图像是否有异常的信号左侧内部分水岭梗塞与皮层梗塞MCA/PCA深部分水岭区梗塞和MCA与ACA之间的皮层分水岭梗塞有颈内A阻塞导致的信号异常这种影像很常见腔隙性脑梗死n腔梗是大脑深部（基底节区、丘脑、白质区）及脑干的梗塞；n腔梗是由于单个深穿支A的阻塞所致；n占所有缺血性

14、脑卒中的25%；n动脉粥样硬化之后的栓子脱落是最常见的病因n临床及放射确诊的腔梗病人有25%有潜在的导致梗塞的心脏病因。双侧丘脑腔梗左侧丘脑区腔梗（T2/Flair系列）Flair系列上梗塞难以发现 仅有一小片轻微高信号影腔梗的鉴别n腔梗和其他的空腔，如增大的血管周围间隙（VR腔）难以鉴别；n VR腔是血管进入脑组织时其蛛网膜下腔的扩展；n VR腔的增宽通常首先发生穿支A周边并且能够在前联合水平层面看到，甚至也可见于年轻人。CT和MRI前联合（蓝箭）层面 右侧可见一低信号影，MRI上呈脑脊液信号，这是典型出现VR腔PRESn后部可逆性脑病综合征（PRES）又称可逆性后部脑白质病综合征（PRLS

15、）；n典型的RPES 包含包含潜在的可逆性血管源性水肿在大脑后循环供血区，但是前循环也可以累及；n病因包括高血压、子痫和先兆子痫、免疫抑制用药如环孢菌类；n机制不清，但被认为与过度灌注相关，伴随血脑屏障的破坏，潜在的液体（血或大分子）的渗出并且导致皮质或皮质下水肿；n PRES的典型影像学表现是Flair系列上顶枕部及后额部皮质及皮层下脑白质高信号，少见的情况下，脑干、基底节和小脑受累。PRES病人病人 基底节及后循环均可见高信号影，继基底节及后循环均可见高信号影，继续看下一副图续看下一副图PRES的典型影像学表现是Flair系列上顶枕部及后额部皮质及皮层下脑白质高信号，少见的情况下，脑干、基

16、底节和小脑受累。后部可逆性脑病综合征（PRES）又称可逆性后部脑白质病综合征（PRLS）；皮质分水岭梗塞，ACA/MCA、MCA/PCA交界区的皮质和邻近的皮质下白质大脑前动脉（ACA）灌注区域的显示能力对于那些脑血管病，如急性梗塞，大A狭窄闭塞，以及AV 畸型有重要意义，这能提供有价值的血管动力学信息。内侧豆纹动脉(深红色)起源于大脑前动脉（A1段）（优选）缺血性脑卒中的责任血管深部分水岭区梗塞和MCA与ACA之间的皮层分水岭梗塞有颈内A阻塞导致的信号异常这种影像很常见左侧丘脑区腔梗（T2/Flair系列）Flair系列上梗塞难以发现 仅有一小片轻微高信号影缺血性脑卒中的责任血管左PCA梗塞

17、病人出现急性左半视野视力丧失显示对侧视皮质梗塞，即左侧枕叶梗塞CT和MRI前联合（蓝箭）层面 右侧可见一低信号影，MRI上呈脑脊液信号，这是典型出现VR腔双侧梗塞少见，有时可见小的双侧梗塞。分水岭梗塞发生在大血管供血区的交界处，此类区域的血液灌注不足，可分为两类MCA有皮质支和深穿支（即外侧豆纹A）4天后，大部分异常改变消失CT和MRI前联合（蓝箭）层面 右侧可见一低信号影，MRI上呈脑脊液信号，这是典型出现VR腔分水岭梗塞发生在大血管供血区的交界处，此类区域的血液灌注不足，可分为两类4天后，大部分异常改变消失 静脉供血区有较大的变异，下一个示意图仅供参考脑V栓塞n脑V栓塞是一个V窦和(浅)皮质V闭塞的结果，并且通常由于一个部分的血栓或一个外源性压迫进展而来；n 脱水、怀孕、高凝状态以及邻近感染是高危因素；n 影像学特异性，诊断困难；n 通常为出血性梗塞，部位不位于典型A供血区。MRA上左侧的横窦未显示，可以是解剖变异或血栓形成；T1系列显示左侧有横窦，所以MRA横窦未显示是由于血栓形成。