缺血性中风的处理与预防神内科课件.ppt

1、缺血性中风的处理与预防神内科（优选）缺血性中风的处理与预防神内科项目背景脑卒中的危害脑卒中的危害 卒中是危害最严重的疾病之一卒中是危害最严重的疾病之一 高发病率高发病率 高死亡率高死亡率 高致残率高致残率 至少至少75%75%留有不同程度的残疾，其中重度致留有不同程度的残疾，其中重度致残残 者约占者约占40%40%。高复发率高复发率 30%30%一年内可复发一年内可复发;30%5;30%5年内可复发年内可复发内容概述 一、中风的别名与分类、现状 二、中风的主要症状？三、你发现了中风怎么办？四、缺血性中风的病因和危险因素 有哪些？如何处理？五、如何对待中风的后遗症？中 风 中风脑血管病变引起的急

2、性脑功能障碍 又称脑血管病、脑卒中 分类 出血性脑出血（脑溢血）、蛛网膜下腔出血 缺血性脑梗死脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞,短暂性脑缺血发作中风的症状 1、突发意识障碍 2、突发头痛、头晕 3、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症 4、语言障碍听不懂别人的话、听懂了讲不出等 5、空间定向障碍不认识路 6、突发癫痫神志不清、四肢抽搐等 7、跌倒中风？中风跌 倒？中风发生时会有那些表现？中风发生时会有那些表现？头痛头痛眩晕或神志不清眩晕或神志不清视觉障碍（双眼视物视觉障碍（双眼视物模糊或短暂发黑）模糊或短暂发黑）吞咽困难，口齿不清或不能言吞咽困难，口齿不清或不能言语语瘫痪（一侧肢体无力瘫痪（一侧肢

3、体无力）一侧肢体失去知觉或感觉麻木一侧肢体失去知觉或感觉麻木你发现了中风怎么办？时间就是生命！时间就是脑细胞！最常用的方式120 对于脑梗死最好 在3小时内到达医院 推迟一天治疗，多用十天的 药还不够TIA？短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作一过性脑梗死症状，持续几分钟至几小时，平均17分钟 有关系吗？需要送医院吗？要 患肝肾疾病、糖尿病、高血压介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄患者，可择期进行年龄（55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍）1mmol/L（80mg/dL）动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，在结合其他物质，就形成了粥样硬化斑

4、块。6mmol/L（100mg/dL）一、不宜清晨过早运动；动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因糖化血红蛋白HbA1c:6.餐后血糖:10mmol/L动脉粥样硬化发生的部位不同，会导致多种心脑血管疾病脑梗塞,短暂性脑缺血发作6mmol/L（100mg/dL）中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖年龄（55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍）尼古丁依赖患者需使用戒烟药物缺血性卒中早期通常治疗措施 溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病4.5小时内)静脉溶栓或动脉溶栓 抗血小板治疗对不能进行溶栓治疗患者 选择适当时机进行抗凝治疗对心源性病因(如心房颤动)及其他类型患者 介入或手术治疗对有颅内外动脉狭

5、窄患者，可择期进行超早期溶栓治疗4.5h内 血栓被快速击垮了2.1.血管终于打开了，血流可以过来了3.太及时了，救兵到了介入治疗球囊成形术扩张血管支架术支撑血管严重闭塞的血管四、缺血性中风的病因和危险因素 有哪些？如何处理？一、病因TOAST分型 动脉粥样硬化性（25%）心源性（25%）小动脉病变（30%）不常见病因（5%）隐源性（15%）二、危险因素 不可干预因素 可干预因素为什么会中风？一、不可干预因素 年龄（55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍）性别男女比为1.11.5:1 种族 家族遗传性 气候为什么会中风？二、可干预因素 血管病变血管狭窄、斑块形成、动脉瘤、血压 血糖 血脂 心脏疾

6、病房颤、风心等 行为吸烟、嗜酒、少动、肥胖 血同型半胱氨酸 感染 癌栓 气栓 脂肪栓 血液粘滞度增高脱水、红细胞增多症、血小板增多症等一 般 中 风 患 者动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，在结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。一、不宜清晨过早运动；中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖缺血性卒中早期通常治疗措施四、运动中有任何不适现象应立刻停止哪些人群容易患高血脂？中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖2007;46(1):81-82.心源性（25%）一、生病或身体不适时应停止运动；使血液中血凝块更易形成餐后

7、血糖:10mmol/L糖化血红蛋白HbA1c:6.2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因四、缺血性中风的病因和危险因素 有哪些？如何处理？5、空间定向障碍不认识路可干可干预的预的危险危险因素因素高血压吸烟酗酒心 脏 疾病肥胖高血液粘度不健康饮食糖尿病高血脂中风史、短暂性脑缺血发作高同型半胱氨酸血症动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因动脉粥样动脉粥样硬化斑块硬化斑块血栓形成血栓形成栓子脱落栓子脱落堵塞远端堵塞远端原位血栓原位血栓栓塞栓塞动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，在结合其他物质，就形成

8、了粥样硬化斑块。动脉粥样硬化引发多种心脑血管疾病动脉粥样硬化是一种进展性疾病，伴随我们一生 动脉粥样硬化发生的部位不同，会导致多种心脑血管疾病中风中风短暂性脑缺血发作心绞痛、心肌梗死猝死中风患者降胆固醇达标值一 般 中 风 患 者LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）如果中风同时合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟以及颅内外动脉粥样硬化斑块中的任何一项LDL-C2.1mmol/L（80mg/dL）他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志.2007;46(1):81-82.M 有高血脂家族史M 体型肥胖者M 中老年人M 长期高糖饮食M 绝经后妇女M 长期吸

9、烟、酗酒M习惯于静坐的人M 精神紧张M患肝肾疾病、糖尿病、高血压哪些人群容易患高血脂？单位：1mmol/L高脂血症的诊断合适范围边缘升高升高降低TC5.205.23-5.69 5.72TG1.702.04LDL-C3.123.15-3.61 3.64HDL-C1.040.91中风患者降胆固醇达标值一 般 中 风 患 者LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）如果中风同时合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟以及颅内外动脉粥样硬化斑块中的任何一项LDL-C2.1mmol/L（80mg/dL）他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志.2007;46(1):81-

10、82.他汀能降低中风复发风险 大量研究显示 LDLC水平每降低1mmol/L,缺血性中风降低15 SPARCL试验证实 他汀类药物降胆固醇，使中风 复发风险降低16%坏胆固醇坏胆固醇球囊成形术扩张血管隐源性（15%）中风跌 倒？糖化血红蛋白HbA1c:6.一 般 中 风 患 者患肝肾疾病、糖尿病、高血压一、生病或身体不适时应停止运动；持续吸烟以及颅内外动脉粥样硬化斑块中的任何一项（优选）缺血性中风的处理与预防神内科中风患者降胆固醇达标值年龄（55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍）短暂性脑缺血发作一过性脑梗死症状，持续几分钟至几小时，平均17分钟出血性脑出血（脑溢血）、蛛网膜下腔出血2型糖尿病

11、患者发生中风的危险性增加2倍中风患者降胆固醇达标值四、缺血性中风的病因和危险因素中风患者降胆固醇达标值溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病4.6mmol/L（100mg/dL）2007;46(1):81-82.2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖 2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:10mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5%注意低血糖A.控制血压B.控制血脂C.控制血糖1.合理饮食，控制体重2.坚持运动3.戒烟限酒4.心理平衡定期医院复查，评

12、估治疗效果也很重要卒中一级预防您要“一管一控”运动过程中的注意事项运动过程中的注意事项 四大不宜：四大不宜：一、不宜清晨过早运动；一、不宜清晨过早运动；二、不宜大量剧烈运动；二、不宜大量剧烈运动；三、饥饿时或饭后一小时不宜运动；三、饥饿时或饭后一小时不宜运动；四、运动后不宜大量喝水和冷水浴四、运动后不宜大量喝水和冷水浴.四大注意：四大注意：一、生病或身体不适时应停止运动；一、生病或身体不适时应停止运动；二、身体不胖不瘦就不锻炼；二、身体不胖不瘦就不锻炼；三、运动中不可立刻停止，要遵守运动程序；三、运动中不可立刻停止，要遵守运动程序；四、运动中有任何不适现象应立刻停止四、运动中有任何不适现象应立

13、刻停止戒烟限酒 受益无穷长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)减少戒烟者发生中风的危险性可减少50戒烟小巧门想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务尼古丁依赖患者需使用戒烟药物你发现了中风怎么办？有哪些？如何处理？中风患者降胆固醇达标值五、如何对待中风的后遗症？行为吸烟、嗜酒、少动、肥胖二、身体不胖不瘦就不锻炼；2007;46(1):81-82.年龄（55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍）LDLC水平每降低1mmol/L,患肝肾疾病、糖尿病、高血

14、压哪些人群容易患高血脂？持续吸烟以及颅内外动脉粥样硬化斑块中的任何一项最常用的方式120缺血性卒中早期通常治疗措施如果中风同时合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等一、生病或身体不适时应停止运动；视觉障碍（双眼视物模糊或短暂发黑）一、不宜清晨过早运动；一、中风的别名与分类、现状6mmol/L（100mg/dL）他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.持续吸烟以及颅内外动脉粥样硬化斑块中的任何一项2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍1mmol/L（80mg/dL）如果中风同时合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、一侧肢体失去知觉或感觉麻木TIA

15、？短暂性脑缺血发作血同型半胱氨酸一、不宜清晨过早运动；心脏疾病房颤、风心等5、空间定向障碍不认识路哪些人群容易患高血脂？最常用的方式120哪些人群容易患高血脂？二、身体不胖不瘦就不锻炼；中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖出血性脑出血（脑溢血）、蛛网膜下腔出血2007;46(1):81-82.视觉障碍（双眼视物模糊或短暂发黑）一、中风的别名与分类、现状如果中风同时合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、不可干预因素一、不宜清晨过早运动；三、你发现了中风怎么办？1mmol/L（80mg/dL）中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖严格控制饮食视觉障碍（双眼视物模糊或短暂发黑）三、饥饿时或饭后一小时不宜运动；缺血性脑梗死脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性推迟一天治疗，多用十天的 药还不够心脏疾病房颤、风心等出血性脑出血（脑溢血）、蛛网膜下腔出血不常见病因（5%）一、生病或身体不适时应停止运动；脑梗塞,短暂性脑缺血发作如何对待中风的后遗症？1、早期康复 2、积极锻炼 3、保持乐观