缓慢型心律失常的中药治疗课件.ppt

1、缓慢型心律失常的中药治疗缓慢型心律失常的中药治疗（参附注射液）（参附注射液）北京解放军总医院 刘国树心率心率6060次次/分分5555次次/分分5050次次/分分4545次次/分分v 传统定义传统定义 缓慢型心律失常的定义缓慢型心律失常的定义缓慢型心律失常的分类缓慢型心律失常的分类v窦性心动过缓v病态窦房结综合征v房室传导阻滞v窦性停搏v心房静止v房室结性逸搏和逸搏心律v室性逸搏和逸搏心律v心脏骤停病窦：病态窦房结综合征病窦：病态窦房结综合征窦房结病变窦房结病变窦缓为基本节律窦缓为基本节律伴有室上性心动伴有室上性心动过速或房颤过速或房颤缓慢型心律失常的常见病因缓慢型心律失常的常见病因v病因病因

2、冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、长冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、长QT综合征综合征家族遗传疾患、阻塞性黄疸家族遗传疾患、阻塞性黄疸阿狄森氏病、食道憩室、低温阿狄森氏病、食道憩室、低温创伤后、二尖瓣脱垂、甲减、心脏手术后创伤后、二尖瓣脱垂、甲减、心脏手术后窦房结及心房疾病、颅内压增高、房室结疾病、希窦房结及心房疾病、颅内压增高、房室结疾病、希氏束及束支病变氏束及束支病变生理性缓慢型心律失常生理性缓慢型心律失常年轻人、老年人、运动员年轻人、老年人、运动员呼吸暂停综合征呼吸暂停综合征 交感神经受抑制交感神经受抑制 迷走神经张力过高迷走神经张力过高 颈动脉窦受刺激颈动脉窦受刺激 局灶性疼痛局灶性疼痛

3、 睡眠睡眠 病理性与生理性缓慢型心律失常病理性与生理性缓慢型心律失常v鉴别方法鉴别方法运动试验运动试验心率变时性功能测定心率变时性功能测定阿托品试验阿托品试验缓慢型心律失常的治疗缓慢型心律失常的治疗对因治疗，原发病处理，药物：减量或停药对因治疗，原发病处理，药物：减量或停药植物神经功能紊乱：无需特殊治疗植物神经功能紊乱：无需特殊治疗药物治疗：阿托品，异丙基肾上腺素，药物治疗：阿托品，异丙基肾上腺素，喘息定，茶碱类药物喘息定，茶碱类药物永久性心脏起搏器安置（适应证）永久性心脏起搏器安置（适应证）中药中药缓慢型心律失常的中药治疗缓慢型心律失常的中药治疗麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤生脉饮生脉饮参附注

4、射液参附注射液参附注射液治疗缓慢型心律失常参附注射液治疗缓慢型心律失常v机制机制药理机制药理机制下调凋下调凋亡因子亡因子Bax减慢细减慢细胞胞PH恢恢复复减轻炎减轻炎症反应症反应抑制能抑制能量代谢量代谢障碍障碍抑制白抑制白细胞粘细胞粘附附减轻细减轻细胞内钙胞内钙超载超载清除氧清除氧自由基自由基多途径、多途径、多环节，多环节，多靶点综多靶点综合作用合作用增强窦增强窦房结起房结起搏功能搏功能参附注射液治疗缓慢型参附注射液治疗缓慢型心律失常的心律失常的临床荟萃分析临床荟萃分析参附注射液对单纯窦性心动过缓单纯窦性心动过缓的治疗参附注射液对病态窦房结综合征病态窦房结综合征的治疗 参附注射液对房室传导阻滞

5、房室传导阻滞的治疗参附注射液治疗缓慢型心律失常临床荟萃分析参附注射液治疗缓慢型心律失常临床荟萃分析 临床荟萃临床荟萃近15年来参附注射液治疗缓慢性心律失常文章28篇，累计患者1296例，资料全例数580例。1、参附注射液对、参附注射液对单纯窦性心动过缓单纯窦性心动过缓的治疗的治疗四川中医；云南中医学院学报；福建医药杂志；邯郸医学院学报临床荟萃临床荟萃总病例数（例）性别参附平均用量疗程参附组参附平均有效率（%）男女治疗前心律（次/min）治疗后心律（次/min）61461550-80ml/次/天14天为一个疗程，平均2疗程心率50心率6060%中国药房；河南中医；中医药信息；辽宁中医杂志；湖南中

6、医药大学学报；实用中医药杂志。2、参附注射液对、参附注射液对病窦综合征病窦综合征的治疗的治疗临床荟萃临床荟萃例数（例）性别平均年龄(岁)参附用量对照组用药情况疗程治疗前后心率变化参附有效率（%）对照组有效率（%）男女治疗前（次/min）治疗后（次/min）35821514320-9020-80ml/次/天10%葡萄糖250ml 胰岛素4 氯化钾0.5g14天心率50心率60，平均心率增加5次/min60%40.3%-53.3%3、参附注射液对、参附注射液对房室传导阻滞房室传导阻滞的治疗的治疗内蒙古中医药；中西医结合实用临床急救；中国中医急症；辽宁中医学院学报。临床荟萃临床荟萃分类例数性别参附用

7、量疗程对照组用药情况疗效观察对照组有效率（%）参附组有效率（%）男女度AVB42261660ml/次/天5-8天异丙肾上腺素1.0mg/次/天痊愈：度房室传导阻滞消失，转为窦性心律；好转：P-R间有所缩短，但未达到正常标准；无效：心电图无变化62.5%79.6%3、参附注射液对、参附注射液对房室传导阻滞房室传导阻滞的治疗的治疗临床荟萃临床荟萃例数分类性别参附用量疗程治疗前后心率变化参附有效率（%）AVBAVB男女治疗前（次/min）治疗后（次/min）1193584764350-100ml/次/天7-10天心率50心率50-6876.67%内蒙古中医药；中西医结合实用临床急救；中国中医急症；辽

8、宁中医学院学报。参附注射液联合异丙肾上腺素抢救参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞重度房室传导阻滞的对比分析的对比分析临床资料临床资料62例重度AVB患者。度2型27例；度35例实验方法实验方法实验组（32例）：5%葡萄糖500ml+异丙肾上腺素12mg对照组（30例）：5%葡萄糖500ml+异丙肾上腺素12mg 参附注射液50ml入0.9%生理盐水250ml中国中医急症.2001.10(1):30-31临床研究举例临床研究举例参附注射液联合异丙肾上腺素抢救参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞重度房室传导阻滞的对比分析的对比分析例数例数显效显效有效有效无效无效总有效率总有效

9、率治疗组治疗组32321118390.63%对照组对照组3030913873.33%实验结果实验结果-临床疗效情况：临床疗效情况：中国中医急症.2001.10(1):30-31临床研究举例临床研究举例-AVB开始恢复时间比较开始恢复时间比较:注：参附组与常规治疗组比较，p0.05;p0.01.治疗组AVB开始恢复时间明显缩短，尤其是异丙肾上腺素应用时间缩短更为明显，治疗组停减率亦明显高于对照组。参附注射液联合异丙肾上腺素抢救参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞重度房室传导阻滞的对比分析的对比分析实验结果实验结果中国中医急症.2001.10(1):30-31临床研究举例临床研究举例单位

10、：d-异丙肾上腺素减停率异丙肾上腺素减停率:治疗组停减率亦明显高于对照组。说明参附注射液与异丙肾上腺素合用有协同作用，可缩短异丙肾上腺素的应用时间，减少用量和副作用。n减药减药停药停药减停率（减停率（%）p治疗组治疗组32161287.50%0.05对照组对照组3013663.33%表：两组异丙肾上腺素减停情况表：两组异丙肾上腺素减停情况参附注射液联合异丙肾上腺素抢救参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞重度房室传导阻滞的对比分析的对比分析实验结果实验结果中国中医急症.2001.10(1):30-31临床研究举例临床研究举例参附注射液治疗参附注射液治疗病窦综合征（病窦综合征（SSS）的

11、临床观察的临床观察参附对病窦患者参附对病窦患者临床症状临床症状的影响（的影响（n=63n=63）p 0.01 结论：参附组显著改善病窦患者临床症状，且总有效率（有效+显效）和对照组相比有非常显著性差异。中国药房 2001.12（9）临床研究举例临床研究举例参附注射液治疗参附注射液治疗病窦综合征（病窦综合征（SSS）的临床观察的临床观察参附对病窦患者参附对病窦患者体表体表1212导联心电图导联心电图的影响的影响 结论：参附组显效和有效率明显较对照组为高，且总有效率和对照组相比，有非常显著性差异。中国药房 2001.12（9）p 0.01临床研究举例临床研究举例参附注射液治疗参附注射液治疗病窦综合

12、征（病窦综合征（SSS）的临床观察的临床观察参附对病窦患者参附对病窦患者24h24h动态心电图动态心电图的影响的影响次次/minP0.01P0.05 结论：24h动态心电图显示，参附组心率改善明显较对照组为优，和治疗前及对照组治疗后比较均有显著性差异中国药房 2001.12（9）临床研究举例临床研究举例两组食管电生理检查窦房结功能改变比较两组食管电生理检查窦房结功能改变比较组别SNRT(ms)cSNRT(ms)SACT(ms)参附组治疗前2410660123027025055治疗后116032045012012520对照组治疗前2360650110024027060治疗后21806409801

13、8026055*治疗组前后比较：p p0.01 0.01 两组治疗后比较：p p0.01 0.01 对照组前后比较：p p0.050.05 结论：食管电生理检查窦房结功能（包括窦房结恢复时间、校正后窦房结恢复时间以及窦房结传导时间）显示，参附组窦房结功能不但和治疗前相比有显著性差异，且和对照组治疗后相比也有显著性差异。*参附注射液治疗参附注射液治疗病窦综合征（病窦综合征（SSS）的临床观察的临床观察参附对病窦患者参附对病窦患者窦房结功能窦房结功能的影响的影响中国药房 2001.12（9）临床研究举例临床研究举例对于心律失常，尤其是病窦，参附注射液有非常好的效果。对于心律失常，尤其是病窦，参附注射液有非常好的效果。参附注射液对心血管系统的药理效应是全面而综合的。其参附注射液对心血管系统的药理效应是全面而综合的。其通过改善窦房结传导，可使部分通过改善窦房结传导，可使部分SSSSSS患者症状改善，不置或延缓患者症状改善，不置或延缓安装永久性心脏起搏器的时间，是一种治疗安装永久性心脏起搏器的时间，是一种治疗SSSSSS的有效药物。的有效药物。现代中西医结合杂志,2005 14（19）临床研究举例临床研究举例v本篇报告只给同道们提供中药治疗缓慢型心律失常的新思路，仅供参考。