结核病结脑第八培训课程课件.ppt

1、结核病结脑第八课件巴巴3颅神经障碍最常见面神经，其次动眼神经、6)血沉加快而无其他原因可解释者。肿大的淋巴结全球结核感染人数19亿菌血症 经脉络膜探针固定再硝酸纤维膜上与PCR扩增产物进较高,阻 50500 增高，阻 涂片，抗酸杆菌，方法1）INH 10mg/kg.总疗程 不少于12个月，或待脑脊液恢复正常敏感性:结核菌少到10个或以下,即可阳性.2）防止血行播散压迫静脉前胸壁一侧有怒张的静脉网，4）强阳性，有活动性TB病灶；2、蛛网膜下腔5、TB抗体抗结核治疗有效的依据之一力求早期诊断。力求早期诊断。包括：发现病灶、包括：发现病灶、确定性质、确定性质、范围和是否排菌从范围和是否排菌从而确定其

2、活动性，而确定其活动性，作为预防和治疗的作为预防和治疗的根据根据强阳性强阳性 （优选）结核病结脑第八版课件5结核菌耐药性。菌血症 经脉络膜3、周围血象大量渗出物，主要在脑底部，其次在视神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。浸润型（炎症型）上呼吸道感染，支气管炎，百日咳、卡介苗接种史；原发病灶周围有广泛的炎症反应。2）防止血行播散压迫静脉前胸壁一侧有怒张的静脉网，PPDIgM早期诊断。原发病灶周围有广泛的炎症反应。开始时 1次日1周后酌情改为隔日1次、2次/周、1次/周，24周为一疗程。原发综合征 局部炎性淋巴结较大而肺部原发灶EB为抑菌药,与上述药联用防止耐药性 产生PPDIgG2周上升，6周达高

3、峰，12周降至正常。颅神经障碍淋巴结活检。肺穿刺或肺活检肺穿刺或肺活检（一）控制传染源，减少传染机会。支气管淋巴结结核 炎症型、结节型、微小型3）婴幼儿，未接种BCG，PPD阳性，max300mg/d脑脊液在左右脉络丛生成 左右脑室2、CT有利于发现隐蔽区病灶。包括：发现病灶、1、结核菌属分枝杆菌属，抗酸染色阳性，为需氧菌，具有分裂增殖缓慢的特点。探针固定再硝酸纤维膜上与PCR扩增产物进EB为抑菌药,与上述药联用防止耐药性 产生PPDIgM早期诊断。正常或 正常数百 正常或阻塞性脑积水（1）原发综合征肺原发病灶局部淋情较重。此外尚有按病理变化，临床表现及病情轻重，可将小儿结核性脑膜炎分四型。耐

4、药治疗费用是普通化疗的 几十至上百倍75 Po 肝损，关节痛75 Po 球后视神经炎PPDIgG2周上升，6周达高峰，12周降至正常。免疫学诊断及分子生物学诊断。标准疗法标准疗法两阶段疗法两阶段疗法短程疗法短程疗法症状症状：听呼吸音减弱，少量干湿罗音听呼吸音减弱，少量干湿罗音 3)3)婴儿可伴肝脾大婴儿可伴肝脾大 4)4)部分患儿有结核变态反应的临部分患儿有结核变态反应的临床表现床表现支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 炎症型、结节型、炎症型、结节型、微小型微小型 CT CT支气管淋巴结结核：支气管淋巴结结核：肿瘤型（结节型）肿瘤型（结节型）2、蛛网膜下腔敏感性:结核菌少到10个或以下,即可阳性

5、.3颅神经障碍最常见面神经，其次动眼神经、5）结素试验阳性，新患麻疹或百日咳者；菌血症 经脉络膜硬结直径 5mm 而产生各种类型脑积水。EMB 抑 菌 1525 0.弥漫性充血、水肿。抗体可阳性、PCR观测指标硬结纵、横径的平均值。婴幼儿、年长儿的表现有区别相对较小是原发性肺结核的特征2）抗结核抗体检测ELISA,其水平高于血清。（1）原发综合征肺原发病灶局部淋2脑底脑膜炎型最常见的类型，多属疾病中期，病原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，是小儿肺结核的主要类型，占各类型肺结核的85.75 Po 肝损，关节痛效、或疑有脑疝形成时；二 组织与器官对结核菌有高度敏感性。颅内已形成颅内已形成的结核

6、灶的结核灶破溃入蛛网膜下腔破溃入蛛网膜下腔粟粒型结核粟粒型结核原发结核原发结核（活动型）（活动型）自行扩散自行扩散 经脑动脉经脑动脉菌血症菌血症 经脉络膜经脉络膜直接蔓延直接蔓延中耳、乳突、脊柱中耳、乳突、脊柱 结核结核炎症渗炎症渗出出、压迫颅部神经压迫颅部神经颅神经瘫颅神经瘫炎症渗出、粘连、炎症渗出、粘连、阻塞脑脊液阻塞脑脊液脑积水脑积水血管炎症，血管炎症，脑软化脑软化肢体瘫肢体瘫炎症充血水肿炎症充血水肿颅内压增高颅内压增高素阳性者，年龄愈小，活动性可能性愈大。脑脊液产生，于停用甘露醇前12日用。从痰液、胃液（婴幼儿可抽取空腹胃液）、脑脊液、浆膜腔液中找到结核分枝杆菌5眼底检查可见视神经炎，

7、视乳头水肿或脉络膜粟粒耐药治疗费用是普通化疗的 几十至上百倍千多核为主 明显增高 减低 发现致病菌面部浮肿。周围淋巴结穿刺液涂片检查原发综合征 局部炎性淋巴结较大而肺部原发灶正常机体 结核菌感染（48周后）细胞免疫应答PPD反应大多呈强阳性反应。（三）控制颅内压（主要为脑积水）PPDIgG2周上升，6周达高峰，12周降至正常。原发病灶周围有广泛的炎症反应。（五）随访观察 停药后随访至少35年。6）胸内肿大淋巴结压迫症状。4部分有脑实质受损，脑炎体征，如定向、运动障碍总疗程812周新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表5）结素试验阳性，新患麻疹或百日咳者；传染途径 主要呼吸道4 4脊髓型病程长，多

8、见于年长儿，临床恢复慢，脊髓型病程长，多见于年长儿，临床恢复慢，常遗常遗留后遗症。留后遗症。正常正常化脑化脑结脑结脑病脑病脑结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表2）INH+RFP 各10mg/kg.四 有全身播散倾向。（一）控制传染源，减少传染机会。部位右侧多见，肺上叶底部和下叶上部，近胸膜处。（五）随访观察 停药后随访至少35年。EMB 抑 菌 1525 0.PPD反应大多呈强阳性反应。脑脊液产生，于停用甘露醇前12日用。其次脑梗塞，结核瘤，（一）一般治疗（见总论）抗结核治疗有效的依据之一探针固定再硝酸纤维膜上与PCR扩增产物进1019mm +偶尔上千 可阳性，PPDINH 细胞内外 全杀菌 10 0.4）强阳性，有活动性TB病灶；结核菌找到结核菌是重要的确诊手段。4部分有脑实质受损，脑炎体征，如定向、运动障碍4)技术误差或结素效价不足。美国休眠菌潜伏感染致结核复发人数美国休眠菌潜伏感染致结核复发人数100150100150万万