经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享培训课件.ppt

1、经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享 结石的大小、成份、形状及在肾内分布 肾功能是否异常 是否合并泌尿系感染 既往肾、输尿管结石开放手术史 患者心肺功能及对手术耐受性 本组共87例患者，男56例，女31例；平均约45岁；完全性鹿角型结石36例，部分性鹿角型结石20例，肾多发结石19例，肾、输尿管上段结石10例，肾盏憩室结石1例，孤立肾肾结石1例 肾结石结石大小1.5cmm5cm，输尿管结石1.2cm 1.8cm，肾脏中度中度积水。尿路反复感染23例，尿中出现白细胞35例，尿中出现脓细胞10例 截石位，膀胱镜或者输尿管镜下患侧输尿管内插入7F输尿管导管 逆行插管造影 人工肾积水 碎石中阻止结

2、石移位 输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管5cmm5cm，输尿管结石1.穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度标准通道（standard PCNL）标准通道（standard PCNL）肾脏损伤、出血机率增加术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克（优选）经皮肾镜

3、碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管碎石清石EMS代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。既往肾

4、、输尿管结石开放手术史 俯卧位，X线或者彩超定位下，穿刺目标肾盏、插入导丝、利用筋膜扩张器扩张、置入薄膜鞘、建立碎石通道 利用EMS代超声碎石+气压弹道碎石 X线或者彩超检查残留结石 留置DJ管 留置肾造瘘管输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管术中利用高压灌注泵冲洗形成涡流作用，将结石取出，较大者利用异物钳、套石篮术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克既往肾、输尿管结石开放手术史目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。标准通道（standard PCNL）标准通道（st

5、andard PCNL）扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。肾结石结石大小1.术中输血1例，术后输血3例期手术79例，期手术8例穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器8cm，肾脏中度中度积水。既往肾、输尿管结石开放手术史8cm，肾脏中度中度积水。彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏既往肾、输尿管结石开放手术

6、史6 F mini肾镜+钬激光既往肾、输尿管结石开放手术史期、期或者多期碎石标准通道（standard PCNL）降低术中肾盂内压力，减少毒素、致热源的吸收标准通道（standard PCNL）穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享发热

7、17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例标准通道（standard PCNL）（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享既往肾、输尿管结石开放手术史出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例术中未发现胸膜，结肠或其他脏器损伤 术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例 期手术79例，期手术8例 术中1例合并肾出血，改开放手术 单通道84例，双通道3例 穿刺点位于上盏20 例、中盏60例、下盏10例 平均手术时间140min，平均处理结石时间102min 术中估计失血量约

8、300ml900ml 术中输血1例，术后输血3例出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例肾结石结石大小1.肾脏损伤、出血机率增加术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例碎石清石EMS代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6

9、例扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器超微通道（ulrtaminiPCNL）6 F mini肾镜+钬激光期、期或者多期碎石（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享安全导丝的重要性对于PCNL的初学者来说，安全导丝可保证穿刺通道位置正确显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织5cmm5cm，输尿管结石1.一期手术结石清石率（72/87）82.既往肾、输尿管结石开放手术史彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享期手术79例，期手术8例术中1例合并肾出血，改开放手术 一期手术结石清石率（72/87）82.8%再次手术5例，总结石清石

10、率(77/87)88.5%术中未发现胸膜，结肠或其他脏器损伤 发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例 出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例 1例患者术后出院后出现胸腔积液，行胸腔闭式引流术 1例患者术后1月出现肾出血，经肾动脉造影提示假性动脉瘤，经介入栓塞治疗 体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏Campbell-Walsh Urology,9th ed 穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进

11、入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。Campbell-Walsh Urology,9th ed 目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。多选择后组肾盏为目标肾盏，由肾盏穹窿部穿刺进入集合系统。肾上盏、输尿管上段结石以肾上盏为目标肾盏 肾盂、肾下盏结石以肾中盏、下盏为目标肾盏 X线或彩超定位下准确穿刺目标肾盏建立经皮肾碎石通道，是保证碎石和清石顺利成功的前提和关键 优点 显示图像直观 扩张过程实时监视 术后查看残石情况 缺点 二维平面图像 对医患存在放射性 不能显示穿刺路径周围器官 优点 无辐射 提供三维立体信息 显示集合系统、脉管系统

12、及肾脏周围组织 显示X线阴性结石 不需要依赖造影剂 彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤 缺点 不直观 需具备超声知识，经过特殊培训 需要“人工肾积水”无法明确观察残留结石 首先利用彩超精确的定位优势进行穿刺，减少医患接触X线的时间 穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度 安全导丝的重要性对于PCNL的初学者来说，安全导丝可保证穿刺通道位置正确 扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器 扩张时宁浅勿深标准通道（标准通道（standard PCNL）微通道（微通道（mini PCNL）超微通道（超微通道（ultraminiPCNL）输尿管扭曲，通过输尿管导管

13、逆行插入导丝，留置DJ管发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例超微通道（ultraminiPCNL）碎石清石EMS代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等需具备超声知识，经过特殊培训6 F mini肾镜+钬激光8cm，肾脏中度中度积水。微通道（mini PCNL）穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。既往肾、输尿管结石开放手术史术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克6 F mini肾镜+钬激光期、期或者多期碎

14、石出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管8cm，肾脏中度中度积水。彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤 标准通道（standard PCNL）2024 F 取石快，清石率高 降低术中肾盂内压力，减少毒素、致热源的吸收 肾脏损伤、出血机率增加 微通道（miniPCNL）1620 F 穿刺通道小，肾脏损伤小，并发症少 对于合并肾盏颈狭窄的更具有优势 效率低，适合直径小于2cm肾

15、结石 超微通道（ulrtaminiPCNL）1113 F 6 F mini肾镜+钬激光 直径2 cm肾结石 取石效率低 灌注压力大 亦可行输尿管软镜或ESWL MPCNL的补充手段 期、期或者多期碎石 患者手术耐受情况 结石的大小、成分 结石的形态 是否合并感染 碎石设备及效率 碎石清石EMS代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等 术中利用高压灌注泵冲洗形成涡流作用，将结石取出，较大者利用异物钳、套石篮 术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克 留置DJ管 造瘘管（有管化、无管化）标准通道（standard PCNL）期手术7

16、9例，期手术8例5cmm5cm，输尿管结石1.扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器微通道（miniPCNL）术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例5cmm5cm，输尿管结石1.术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管5cmm5cm，输尿管结石1.显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织对于合并肾盏颈狭窄的更具有优势扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染

17、患者。6 F mini肾镜+钬激光体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏5cmm5cm，输尿管结石1.彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例8cm，肾脏中度中度积水。穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度超微通道（ultraminiPCNL）术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克术中估计失血量约300ml900ml术中估计失血量约300ml900ml发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例微通道（miniPCNL）期、期或者多期碎石8cm，肾脏中度中度积水。既往

18、肾、输尿管结石开放手术史目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。既往肾、输尿管结石开放手术史8cm，肾脏中度中度积水。标准通道（standard PCNL）术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克超微通道（ulrtaminiPCNL）效率低，适合直径小于2cm肾结石穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤5cmm5cm，输尿管结石1.穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至

19、肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例既往肾、输尿管结石开放手术史微通道（miniPCNL）既往肾、输尿管结石开放手术史穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围

20、内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。标准通道（standard PCNL）1例患者术后1月出现肾出血，经肾动脉造影提示假性动脉瘤，经介入栓塞治疗显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织肾上盏、输尿管上段结石以肾上盏为目标肾盏碎石设备及效率（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度既往肾、输尿管结石开放手术史扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器5cmm5cm，输尿管结石1.降低术中肾盂内压力，减少毒素、致热源的吸收扩张通道筋膜

21、扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器标准通道（standard PCNL）目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。既往肾、输尿管结石开放手术史彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例效率低，适合直径小于2cm肾结石既往肾、输尿管结石开放手术史彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤肾盂、肾下盏结石以肾中盏、下盏为目标肾盏穿刺通道小，肾脏损伤小，并发症少5cmm5cm，输尿管结石1.期、期

22、或者多期碎石标准通道（standard PCNL）术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例既往肾、输尿管结石开放手术史需具备超声知识，经过特殊培训1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。肾脏损伤、出血机率增加目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏需具备超声知识，经过特殊培训扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏肾上盏、输尿管上段结石以肾上盏为目标肾盏显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织扩张通道筋膜扩张器，金属扩张

23、器，套叠式扩张器，球囊扩张器1例患者术后1月出现肾出血，经肾动脉造影提示假性动脉瘤，经介入栓塞治疗超微通道（ultraminiPCNL）微通道（mini PCNL）期手术79例，期手术8例（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享术中估计失血量约300ml900ml超微通道（ultraminiPCNL）患者心肺功能及对手术耐受性术中1例合并肾出血，改开放手术肾脏损伤、出血机率增加发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例既往肾、输尿管结石开放手术史肾脏损伤、出血机率增加需具备超声知识，经过特殊培训彩超可了解穿刺区域血管走向，减少损伤1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别

24、对于术前合并泌尿系感染患者。输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置DJ管扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。碎石清石EMS代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等降低术中肾盂内压力，减少毒素、致热源的吸收术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克6 F mini肾镜+钬激光超微通道（ulrtaminiPCNL）需具备超声知识，经过特殊培训标准通道（standard PCNL）（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经

25、验分享效率低，适合直径小于2cm肾结石既往肾、输尿管结石开放手术史术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏标准通道（standard PCNL）穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。5cmm5cm，输尿管结石1.X线或者彩超检查残留结石穿刺成功后，在X线引导下监测导丝的位置及穿刺器、扩张器的深度需具备超声知识，经过特殊培训（优选）经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处

26、，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。扩张通道筋膜扩张器，金属扩张器，套叠式扩张器，球囊扩张器利用EMS代超声碎石+气压弹道碎石发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例微通道（mini PCNL）多选择后组肾盏为目标肾盏，由肾盏穹窿部穿刺进入集合系统。出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感染性休克目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能

27、地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。患者心肺功能及对手术耐受性既往肾、输尿管结石开放手术史发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例平均手术时间140min，平均处理结石时间102min超微通道（ultraminiPCNL）发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例体位选择俯卧位，避开腹部脏器，穿刺后组肾盏目标肾盏选择原则尽量使皮肤与肾脏的距离最短，可以尽可能地到达各组肾盏并最大限度地处理结石。出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例超微通道（ulrtam

28、iniPCNL）患者手术耐受情况出血术后保守效果不佳者，性肾动脉造影提示形成肾血管动静脉瘘2例，行动脉介入栓塞治疗，术后出血形成膀胱血凝块行膀胱冲洗1例，术后出血经保守治疗未输血、介入栓塞4例患者手术耐受情况发热17例患者出现发热，其中高热6例，感染性休克1例1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。微通道（miniPCNL）碎石清石EMS代碎石系统+气压弹道清除结石，取石钳，套石篮等X线或彩超定位下准确穿刺目标肾盏建立经皮肾碎石通道，是保证碎石和清石顺利成功的前提和关键术中高压灌注泵的使用时要注意压力与流量，特别对于是有尿路感染者，容易导致感染加重，从而导致感

29、染性休克穿刺通道小，肾脏损伤小，并发症少期手术79例，期手术8例穿刺点的选择通常应选择在第十一肋间至第十二肋下与腋后线至肩胛下线之间的范围内的交界处，通过该区域进入肾脏的入点基本在肾脏的外侧缘背侧的乏血管区。超微通道（ultraminiPCNL）对于合并肾盏颈狭窄的更具有优势期、期或者多期碎石期手术79例，期手术8例6 F mini肾镜+钬激光既往肾、输尿管结石开放手术史术中估计失血量约300ml900ml 根据本组病人情况总结降低术后感染等并发症的要点如下 1、围手术期给予抗生素治疗可有效控制感染，特别对于术前合并泌尿系感染患者。2、提高穿刺准确性，缩短穿刺时间，降低造影剂注入肾盂时的压力。