糖尿病的综合治疗课件.ppt
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- 糖尿病 综合 治疗 课件
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1、健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测五架马车缺一不可五架马车缺一不可,并驾齐驱并驾齐驱!健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测糖尿病知识传授糖尿病知识传授 心理教育心理教育 生活技巧的学习生活技巧的学习行为的改变行为的改变血糖水平尽可能接近正常。血糖水平尽可能接近正常。预防或推迟慢性并发症的发生。预防或推迟慢性并发症的发生。减轻超重或肥胖者体重。减轻超重或肥胖者体重。控制病情,减少药量。控制病情,减少药量。能切实遵守饮食计划的建议,觉得有效。能切实遵守饮食计划的建议,觉得有效。能持之以恒遵守运动计划建议,觉得
2、有效。能持之以恒遵守运动计划建议,觉得有效。患者有主动求知的欲望,懂得应当终生严格控患者有主动求知的欲望,懂得应当终生严格控制。制。减少医疗费用。减少医疗费用。最终目标,应该是糖屎病发病率的下降或延缓最终目标,应该是糖屎病发病率的下降或延缓发展。发展。健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测饮食治疗是糖尿病最基础的治疗之一饮食治疗是糖尿病最基础的治疗之一正确的观念是将健康饮食当成一种新的正确的观念是将健康饮食当成一种新的生活方式生活方式,由糖尿病医师由糖尿病医师,营养师营养师,与患者与患者共同制定共同制定,符合患者的口味符合患者的口味,定时定时,定量定量
3、,使使之能坚持不懈的实施之能坚持不懈的实施,并能使血糖稳定并能使血糖稳定 控制总热量控制总热量,建立合理的饮食结构建立合理的饮食结构,将体将体重重 控制在理想范围控制在理想范围,改善血糖改善血糖,血脂血脂,保保持体力是糖尿病的治疗原则持体力是糖尿病的治疗原则健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测用心跳次数来判断运动量用心跳次数来判断运动量 不适用于糖尿病神经病变或服用减慢心率药物不适用于糖尿病神经病变或服用减慢心率药物的患者的患者;中老年患者应使用中老年患者应使用60%以下运动强度以下运动强度用运动强度来判断运动量用运动强度来判断运动量 最大耗氧量是评
4、价运动强度的重要指标最大耗氧量是评价运动强度的重要指标 分为分为:最低强度运动最低强度运动,低强度运动低强度运动,中等强度中等强度运动运动,高强度运动高强度运动.健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测药物治疗包括:药物治疗包括:口服药物治疗:口服药物治疗:胰岛素促分泌药物胰岛素促分泌药物 胰岛素增敏药物胰岛素增敏药物 -糖苷酶抑制药物糖苷酶抑制药物胰岛素治疗胰岛素治疗促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂非磺脲类药物非磺脲类药物:瑞格列奈瑞格列奈(诺和龙诺和龙)磺脲类药物磺脲类药物:格列吡嗪格列吡嗪(达美康达美康,糖适平糖适平)增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性
5、双胍类药物双胍类药物:二甲双呱二甲双呱(格华止格华止)胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂:罗格列酮罗格列酮(文迪雅文迪雅)葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖阿卡波糖(拜糖平拜糖平)DPP-4DPP-4抑制剂:抑制剂:西格列汀(捷诺维)西格列汀(捷诺维)诊断诊断生活方式改变和二甲双胍生活方式改变和二甲双胍HbA1c7%否否是是a+基础胰岛素基础胰岛素 疗效最佳疗效最佳+磺脲类磺脲类比较经济比较经济+格列酮类格列酮类 无低血糖无低血糖HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%否否是是a否否是是a否否是是a+格列酮类格列酮类b强化胰岛素强化胰岛素c+基础胰岛素基础胰岛素c+磺脲类磺脲类bHbA1c7%
6、HbA1c7%否否是是a否否是是a胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗+二甲双胍二甲双胍+/格格列酮类列酮类+基础基础/强化胰岛素强化胰岛素cDiabetes Care 2006,29(8):1963-72EASD/ADA 2006年共识年共识胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症1 1型糖尿病;型糖尿病;2 2型糖尿病经合理的饮食治疗和口服降糖药治型糖尿病经合理的饮食治疗和口服降糖药治 疗后血糖仍然未达标的患者;疗后血糖仍然未达标的患者;口服降糖药治疗继发失效口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗;胰岛素联合治疗;妊娠糖尿病妊娠糖尿病,感染感染,手术等;手术等;对难以分型的消瘦患者,均可使用胰岛素治对
7、难以分型的消瘦患者,均可使用胰岛素治 疗。疗。胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素分泌与血糖的关系 30201007 8 9 1011121 2 3 4 5 6 7 8 9InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250Basal insulinBasal glucoseInsulin(U/mL)Glucose(mg/dL)Time of Day基础状态基础状态:血糖血糖 3.9-6.1 3.9-6.1mmol/Lmmol/L (70-110mg/dl)(70-110mg/dl)胰岛素分泌胰岛素分泌 1u/1h1u/1h高血糖时高血糖时:胰岛素分泌胰岛
8、素分泌 5u/1h5u/1h低血糖时低血糖时:血糖血糖1.7mmol/L(30mg/dl)1.7mmol/L(30mg/dl)胰岛素胰岛素停止停止分泌分泌胰岛素的补充治疗胰岛素的补充治疗胰岛素的替代治疗胰岛素的替代治疗胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗以口服降糖药为基础以口服降糖药为基础,联合胰岛素治疗联合胰岛素治疗补充治疗的适应症:补充治疗的适应症:口服药物治疗下白天血糖控制欠佳,而空腹血糖过高的患者补充治疗的方法:补充治疗的方法:睡前或早餐前 睡前和早餐前注射中效胰岛素每日每日22次胰岛素注射次胰岛素注射,停胰岛素促分停胰岛素促分泌剂泌剂,过度到胰岛素替代治疗过度到胰岛素替代治疗指征指征:内
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