糖尿病的营养治疗3课件.ppt
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- 糖尿病 营养 治疗 课件
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1、.第一章第一章 糖尿病基础知识糖尿病基础知识(一)(一)糖尿病简介糖尿病简介(二)(二)病因及病理病因及病理(三)(三)糖尿病分型糖尿病分型(四)(四)临床症状临床症状.(一)(一)糖尿病简介糖尿病简介.w糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病,是因糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病,是因胰岛素绝对或相对不足,引起碳水化物、脂肪及蛋胰岛素绝对或相对不足,引起碳水化物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。白质等代谢紊乱。w特征为血糖过高及尿糖,临床上出现多食、多饮、特征为血糖过高及尿糖,临床上出现多食、多饮、多尿、疲乏、销售等,严重时可发生酮症酸中毒,多尿、疲乏、销售等,严重时可发生酮症酸中毒,甚至昏迷
2、。中晚期多合并有心血管、肾脏、眼部及甚至昏迷。中晚期多合并有心血管、肾脏、眼部及神经系统疾病。外科常合并化脓性感染、坏疽及术神经系统疾病。外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈等症状。后创面长期不愈等症状。.w世界上多数国家糖尿病的发病率在世界上多数国家糖尿病的发病率在0.10.2%,美,美国高达国高达0.50.6%。w我国总发病率为我国总发病率为0.61%,标准患病率为,标准患病率为0.67%。40岁以下为岁以下为1.01.5%,40岁以上猛增,岁以上猛增,6070岁最高达岁最高达4.27%。w1996年我国有糖尿病患者年我国有糖尿病患者2000多万,以每年多万,以每年200万左右的新
3、患者在递增;世界卫生组织公布万左右的新患者在递增;世界卫生组织公布1997年全球糖尿病患者为年全球糖尿病患者为1.35亿,其中以脑力劳动者发亿,其中以脑力劳动者发病率增高最为明显。病率增高最为明显。.(二)(二)病因及病理病因及病理.w流行病学调查证实糖尿病有遗传倾向,如有明显的流行病学调查证实糖尿病有遗传倾向,如有明显的家族史,父母患糖尿病,其子女发病率可增至家族史,父母患糖尿病,其子女发病率可增至49倍倍,幼年糖尿病,幼年糖尿病8591%有家族史。有家族史。w孪生糖尿病患者单卵孪生一致性为孪生糖尿病患者单卵孪生一致性为48%,而双卵,而双卵孪生为孪生为20%。尤其是。尤其是型患者,共显性可
4、达型患者,共显性可达91%,型患者为型患者为54%,孪生患者都有明显的遗传特征。,孪生患者都有明显的遗传特征。w糖尿病患者常伴有自身免疫性疾病。患自身免疫性糖尿病患者常伴有自身免疫性疾病。患自身免疫性肾上腺者约为肾上腺者约为14%,患病率比正常人群高,患病率比正常人群高6倍倍。.w因病毒感染引起的糖尿病已被广泛注意,用病毒可因病毒感染引起的糖尿病已被广泛注意,用病毒可直接复制糖尿病动物模型。四氧嘧啶、链脲佐菌素直接复制糖尿病动物模型。四氧嘧啶、链脲佐菌素等药物可引起动物急性糖尿病。等药物可引起动物急性糖尿病。w继发性糖尿病是疾病或使用药物直接或间接引起胰继发性糖尿病是疾病或使用药物直接或间接引
5、起胰导功能损害。如急性胰腺炎、胰腺癌切除术后等,导功能损害。如急性胰腺炎、胰腺癌切除术后等,都可引起糖尿病。都可引起糖尿病。.(三)(三)糖尿病分型糖尿病分型.w世界卫生组织在世界卫生组织在1985年时,建议将糖尿病分为以年时,建议将糖尿病分为以下三型:下三型:1.西医分型西医分型(1)胰岛素依赖型,也称为胰岛素依赖型,也称为型型糖尿病,糖尿病,多见于幼多见于幼儿及青少年,儿及青少年,15岁以下发病,病情重、血糖波岁以下发病,病情重、血糖波动大,易发生酮症酸中毒。因为患者血浆胰岛动大,易发生酮症酸中毒。因为患者血浆胰岛素水平低下,而胰高血糖素水平较高,故患者素水平低下,而胰高血糖素水平较高,故
6、患者需终身使用胰岛素治疗。需终身使用胰岛素治疗。.(2)非胰岛素依赖型,也称为非胰岛素依赖型,也称为型型糖尿病,糖尿病,多见于多见于40岁以上成人,患者多为肥胖,发病之初多无岁以上成人,患者多为肥胖,发病之初多无感觉,常在体检时或者有明显症状时才发现,感觉,常在体检时或者有明显症状时才发现,病程缓慢,血浆胰岛素水平基本在正常范围内,病程缓慢,血浆胰岛素水平基本在正常范围内,一般早中期不需要用胰岛素治疗。如存在应激一般早中期不需要用胰岛素治疗。如存在应激时,易发生酮症酸中毒。时,易发生酮症酸中毒。(3)其它类型,也称其它类型,也称继发性继发性糖尿病,糖尿病,多由胰腺自身多由胰腺自身疾病或其他内分
7、泌改变引起糖尿病,症状和体疾病或其他内分泌改变引起糖尿病,症状和体征可同时存在。通常治愈原发病时,糖尿病症征可同时存在。通常治愈原发病时,糖尿病症状随之消失,但有少数患者可转变为糖尿病。状随之消失,但有少数患者可转变为糖尿病。.2.中医分型中医分型(1)上消上消为肺热化燥,烦渴多饮,口干舌燥,苔黄为肺热化燥,烦渴多饮,口干舌燥,苔黄脉数。脉数。w中医按临床表现可分为上消、中消、下消。中医按临床表现可分为上消、中消、下消。(2)中消中消为胃热,多食而消瘦,便秘,自汗,苔黄为胃热,多食而消瘦,便秘,自汗,苔黄燥裂,脉细数。燥裂,脉细数。(3)下消下消为肾阴不足,尿浊如膏,多尿少津,面色为肾阴不足,
8、尿浊如膏,多尿少津,面色灰暗,乏力腰酸,舌绛而干,脉细数或细弱。灰暗,乏力腰酸,舌绛而干,脉细数或细弱。.(四)(四)临床症状临床症状.“三多一少三多一少”即多食、多饮、多尿和体重下降。即多食、多饮、多尿和体重下降。.第二章第二章 饮食治疗的原则饮食治疗的原则(一)(一)饮食治疗的原则饮食治疗的原则(二)(二)饮食治疗的目的饮食治疗的目的(三)(三)饮食治疗的核心饮食治疗的核心(四)(四)营养需要与食物选择营养需要与食物选择(五)(五)饮食治疗中的个体化饮食治疗中的个体化.(一)(一)饮食治疗的原则饮食治疗的原则.w饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之
9、有效的、最基本的治疗措施。基本的治疗措施。w糖尿病饮食治疗既要有利于疾病恢复,又要能维持糖尿病饮食治疗既要有利于疾病恢复,又要能维持正常生理及活动需要。正常生理及活动需要。w对儿童、青少年、孕妇及乳母等,还要考虑生长发对儿童、青少年、孕妇及乳母等,还要考虑生长发育及胎儿生长的需要,以减轻胰导的负担,促进糖育及胎儿生长的需要,以减轻胰导的负担,促进糖尿病患者的康复。尿病患者的康复。.w药食结合,尤其是轻型患者,经饮食控制和调节,药食结合,尤其是轻型患者,经饮食控制和调节,一般不需要服药或少量服药,血糖、尿糖即可恢复一般不需要服药或少量服药,血糖、尿糖即可恢复正常,症状消失。正常,症状消失。w中重
10、型患者,经饮食控制和调节后,减少服药,促中重型患者,经饮食控制和调节后,减少服药,促使病情稳定,减轻或预防并发症发生。使病情稳定,减轻或预防并发症发生。.(二)(二)饮食治疗的目的饮食治疗的目的.饮食治疗的目的是控制血糖,控制血脂,保持标饮食治疗的目的是控制血糖,控制血脂,保持标准体重,预防并发症和提高整体健康水平。准体重,预防并发症和提高整体健康水平。w实际上,实际上,30%的成年糖尿病病人只需要通过饮食的成年糖尿病病人只需要通过饮食治疗,即可控制病情,不必服用药物。而需要服治疗,即可控制病情,不必服用药物。而需要服用药物治疗的糖尿病病人,如果忽视饮食治疗,用药物治疗的糖尿病病人,如果忽视饮
11、食治疗,即使药物治疗也难以奏效。即使药物治疗也难以奏效。.(三)(三)饮食治疗的核心饮食治疗的核心.饮食治疗,即饮食治疗,即医学营养疗法医学营养疗法,又称合理饮食或平,又称合理饮食或平衡饮食,指全面达到营养供给量的饮食。衡饮食,指全面达到营养供给量的饮食。w在控制总热量的前提下,一定数量不同种类的食在控制总热量的前提下,一定数量不同种类的食物能使其中的营养成分互补,而且它们之间的比物能使其中的营养成分互补,而且它们之间的比例必须达到生理的平衡。例必须达到生理的平衡。w饮食计划应该种类多样、数量限定、比例恰当。饮食计划应该种类多样、数量限定、比例恰当。.第一是饮食治疗的第一是饮食治疗的“量量”,
12、也就是控制饮食,也就是控制饮食摄入的总热量,保证病人每日从饮食中得到摄入的总热量,保证病人每日从饮食中得到的热量达到生理需要量,以保持标准体重。的热量达到生理需要量,以保持标准体重。w第二是饮食治疗的第二是饮食治疗的“质质”,也就是达到全面,也就是达到全面营养的饮食结构,既保证病人得到生理需要营养的饮食结构,既保证病人得到生理需要的各种营养素,又保持它们之间的平衡。的各种营养素,又保持它们之间的平衡。其核心包括其核心包括“量量”和和“质质”两方面的两方面的概念概念.1.控制饮食摄入的总热量控制饮食摄入的总热量.应该控制每日摄入饮食的总热量,但不是饥饿疗法。应该控制每日摄入饮食的总热量,但不是饥
13、饿疗法。w既要考虑减轻胰岛既要考虑减轻胰岛细胞的负担,又要保证机体代谢细胞的负担,又要保证机体代谢和正常生长发育的需要,保持体重在标准体重的和正常生长发育的需要,保持体重在标准体重的10%之间,达到之间,达到5%则更好。则更好。w因此,肥胖和超重者的总热量要减少,消瘦和过轻因此,肥胖和超重者的总热量要减少,消瘦和过轻者的总热量要增多;体力劳动增加,热量也相应增者的总热量要增多;体力劳动增加,热量也相应增加。儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消耗性加。儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消耗性疾病者的总热量也要增加。疾病者的总热量也要增加。.2.达到全面营养的饮食结构达到全面营养的饮食结构.人们对
14、糖尿病病人三大产热营养素的需要量有一人们对糖尿病病人三大产热营养素的需要量有一个认识过程。个认识过程。w20年代以前提倡饥饿疗法,以后逐渐从高脂肪、年代以前提倡饥饿疗法,以后逐渐从高脂肪、低碳水化物转为低脂肪、高碳水化物的饮食结构。低碳水化物转为低脂肪、高碳水化物的饮食结构。.表表1 对糖尿病病人饮食结构的认识史对糖尿病病人饮食结构的认识史 热量分配热量分配(%)年份年份 碳水化物碳水化物 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪1921年以前年以前 饥饥 饿饿 饮饮 食食1921年年 20 10 701950年年 40 20 401971年年 45 20 401986年年 60 1220 301994年年 根
15、据营养评估根据营养评估 1020 来自饱和脂肪酸来自饱和脂肪酸 和活动目标定和活动目标定 的热量的热量10%.不同国家糖尿病的发病率与饮食结构有关不同国家糖尿病的发病率与饮食结构有关西方发达国家的饮食结构是西方发达国家的饮食结构是“三高一低三高一低”,即高热量、高脂肪、高蛋白和低膳食纤维,即高热量、高脂肪、高蛋白和低膳食纤维,故糖尿病发病率高且病情严重;故糖尿病发病率高且病情严重;发展中国家则反之。发展中国家则反之。w由此可见,强调以植物性食物为主,动物性由此可见,强调以植物性食物为主,动物性食物为辅;粗细搭配,以粗为主的饮食方式食物为辅;粗细搭配,以粗为主的饮食方式有利于抑制该病的发生与发展
16、。有利于抑制该病的发生与发展。.(四)(四)营养需要与食物选择营养需要与食物选择.1.碳水化物碳水化物碳水化物在饮食总热量中应占碳水化物在饮食总热量中应占55%65%。w目前国外的观点是,在总热量不变的前提下,目前国外的观点是,在总热量不变的前提下,宜采用高碳水化物饮食,相对减少脂肪、蛋白宜采用高碳水化物饮食,相对减少脂肪、蛋白质的量。质的量。(1)需要量需要量.w高复合碳水化物饮食可改善糖耐量,也不增加胰岛高复合碳水化物饮食可改善糖耐量,也不增加胰岛素用量,还可提高胰岛素敏感性。素用量,还可提高胰岛素敏感性。w饮食中碳水化物应适量,过高可使血糖升高而增加饮食中碳水化物应适量,过高可使血糖升高
17、而增加胰导负担,过低容易引起脂肪过度分解,易导致酮胰导负担,过低容易引起脂肪过度分解,易导致酮症酸中毒。症酸中毒。w食物碳水化物组成不同,血糖升高指数不同。荞麦食物碳水化物组成不同,血糖升高指数不同。荞麦面、莜麦面、二合面(玉米面和黄豆面)、三合面面、莜麦面、二合面(玉米面和黄豆面)、三合面(玉米面、黄豆面和白面)的血糖指数均低于白米、(玉米面、黄豆面和白面)的血糖指数均低于白米、白面,表明粗粮升高血糖速度低于细粮。白面,表明粗粮升高血糖速度低于细粮。.以谷类为主食:以谷类为主食:谷类是最基本的,可占碳水化物总量的谷类是最基本的,可占碳水化物总量的2/3。鼓励食用高纤维素的缓慢型碳水化物,也称
18、低反。鼓励食用高纤维素的缓慢型碳水化物,也称低反应型碳水化物,即粗制米、面和一定量的杂粮。应型碳水化物,即粗制米、面和一定量的杂粮。1.碳水化物碳水化物(2)食物选择食物选择w补充水果、薯等根茎类和蔬菜等。补充水果、薯等根茎类和蔬菜等。w少食单糖类食物,如蔗糖、蜜糖、各种糖果、甜糕点、少食单糖类食物,如蔗糖、蜜糖、各种糖果、甜糕点、果酱、冰激凌、软饮料等。如果食用,只能少量,且必果酱、冰激凌、软饮料等。如果食用,只能少量,且必须同时食用高纤维素食物,不使餐后血糖迅速上升。须同时食用高纤维素食物,不使餐后血糖迅速上升。.蛋白质在饮食总热量中应占蛋白质在饮食总热量中应占12%20%。2.蛋白质蛋白
19、质(1)需要量需要量w成年人饮食中蛋白质含量为成年人饮食中蛋白质含量为0.81.2 g/kgd,平均,平均1.0 g/kgd。w儿童、孕妇、哺乳妇女、营养不良和消耗性疾病者可儿童、孕妇、哺乳妇女、营养不良和消耗性疾病者可酌情增加蛋白质的量,肝、肾功能减退者可给予优质酌情增加蛋白质的量,肝、肾功能减退者可给予优质低蛋白饮食。低蛋白饮食。w糖尿病患者糖原异生作用增强,蛋白质消耗增加,常糖尿病患者糖原异生作用增强,蛋白质消耗增加,常呈负氮平衡,要适当增加蛋白质的供给。呈负氮平衡,要适当增加蛋白质的供给。.动物性食物动物性食物:含动物性蛋白质,如畜(猪、牛、:含动物性蛋白质,如畜(猪、牛、羊)、禽、蛋
20、、水产品等食物的蛋白质含量多,且羊)、禽、蛋、水产品等食物的蛋白质含量多,且含有所有的必需氨基酸,消化吸收率高,因此营养含有所有的必需氨基酸,消化吸收率高,因此营养价值高,称优质蛋白质。价值高,称优质蛋白质。2.蛋白质蛋白质(2)食物选择食物选择.w植物性食物植物性食物:含植物性蛋白质。:含植物性蛋白质。2.蛋白质蛋白质(2)食物选择食物选择w谷类食物谷类食物:虽然其蛋白质中赖氨酸含量较低,其营:虽然其蛋白质中赖氨酸含量较低,其营养价值低于动物性食物,但我国膳食以谷类为主食,养价值低于动物性食物,但我国膳食以谷类为主食,因此谷类蛋白质已成为摄取蛋白质的一个重要来源。因此谷类蛋白质已成为摄取蛋白
21、质的一个重要来源。w豆类食物豆类食物:其蛋白质含量高于谷类,其中黄豆可高:其蛋白质含量高于谷类,其中黄豆可高达达35.1%,也属优质蛋白质。,也属优质蛋白质。.合理的蛋白质摄取应为混合膳食,即动物性蛋白质合理的蛋白质摄取应为混合膳食,即动物性蛋白质与植物性蛋白质的比例为与植物性蛋白质的比例为1:1或或1:2为宜,以保证必为宜,以保证必需氨基酸的需要。需氨基酸的需要。2.蛋白质蛋白质(2)食物选择食物选择w因为食物蛋白质中的氨基酸比例各不相同,混合膳因为食物蛋白质中的氨基酸比例各不相同,混合膳食才能使食物蛋白质之间相对不足的氨基酸得以互食才能使食物蛋白质之间相对不足的氨基酸得以互相补充,氨基酸的
22、比例更接近人体需要的模式,从相补充,氨基酸的比例更接近人体需要的模式,从而提高蛋白质的营养价值(生物价)。而提高蛋白质的营养价值(生物价)。.脂肪在饮食总热量中宜占脂肪在饮食总热量中宜占20%25%,不超过,不超过30%。成年人饮食中脂肪含量为成年人饮食中脂肪含量为0.61.0 g/kgd,平均,平均0.8 g/kgd左右。左右。3.脂肪脂肪(1)需要量需要量w其中来自饱和脂肪酸的热量不超过总热量的其中来自饱和脂肪酸的热量不超过总热量的10%,即,即不超过脂肪产热量的不超过脂肪产热量的1/3,其余,其余2/3由多不饱和脂肪酸由多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸提供。及单不饱和脂肪酸提供。w多不饱和
23、脂肪酸产生的热量也不是越多越好,也不应超多不饱和脂肪酸产生的热量也不是越多越好,也不应超过过10%。.肥胖者为减轻体重,应取低脂饮食。其中肥胖者为减轻体重,应取低脂饮食。其中:1:2,或或:1:1:1,胆固醇,胆固醇300mg/d为宜。为宜。(1)需要量需要量w脂肪总量脂肪总量 50 g/d 为低脂饮食为低脂饮食w 100 g/d 为高脂饮食为高脂饮食w胆固醇以胆固醇以 300 mg/d 为宜为宜注释:注释::饱和脂肪酸饱和脂肪酸 :多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 :单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸3.脂肪脂肪.对血胆固醇增高的病人,总脂肪量应对血胆固醇增高的病人,总脂肪量应30%,S应应7%,胆固
24、醇,胆固醇200 mg/d 。(1)需要量需要量w如果甘油三酯和胆固醇均升高,总脂肪量应如果甘油三酯和胆固醇均升高,总脂肪量应30%,而且增加单不饱和脂肪酸的比例,使饱,而且增加单不饱和脂肪酸的比例,使饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸的比例为和、单不饱和、多不饱和脂肪酸的比例为1:2:1。3.脂肪脂肪.动物性食品动物性食品肉类食品中首选水产类,因动物性食物中脂肪含量肉类食品中首选水产类,因动物性食物中脂肪含量由低到高依次为水产品、禽、蛋、牛、羊、猪肉。由低到高依次为水产品、禽、蛋、牛、羊、猪肉。应少吃蛋黄、动物内脏等,因其胆固醇含量高。应少吃蛋黄、动物内脏等,因其胆固醇含量高。尽可能食用脱脂奶。
25、尽可能食用脱脂奶。避免动物油。避免动物油。(2)食物选择食物选择3.脂肪脂肪.(2)食物选择食物选择3.脂肪脂肪植物性食品植物性食品w用豆油、玉米油、麻油等植物油代替动物油烹调。用豆油、玉米油、麻油等植物油代替动物油烹调。w少食花生、核桃、瓜子等坚果和果仁,因其脂肪含少食花生、核桃、瓜子等坚果和果仁,因其脂肪含量高。量高。w谷类、水果、蔬菜的含脂量很低。谷类、水果、蔬菜的含脂量很低。.4.膳食纤维膳食纤维膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用,摄入膳膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用,摄入膳食纤维较高的地区,糖尿病发病率较低。果胶水溶食纤维较高的地区,糖尿病发病率较低。果胶水溶液有一定粘滞度,
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