血栓与止血障碍的诊断课件.ppt
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- 关 键 词:
- 血栓 止血 障碍 诊断 课件
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1、精品课件1血栓与止血障碍的实验诊断血栓与止血障碍的实验诊断精品课件2 血栓与止血(thrombosis and hemostasis)涉及血管壁、血小板、血液凝固、抗血液凝固、纤溶系统和血液流变学等基础理论,也涉及上述各方面相应的实验检查,为研究和诊断出血性疾病和血栓性疾病所必需。本讲就血栓与止血的基础理论、实验室检查和临床诊断作一简述。精品课件3一、基础理论(一)血管壁损伤 1血管壁结构 小动脉 微循环 小静脉(1)内膜层:内皮细胞、基底膜、微纤维。(2)中膜层:弹力纤维、平滑肌、胶原。(3)外膜层:结缔组织。图1、图2精品课件42血管壁止血作用(1)促血栓形成血管收缩:自主神经能力增强、内
2、皮素-1。血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF):参与血小板粘附。胶原暴露:诱导血小板聚集和激活因子XII。组织因子(tissuefactor,TF):参与外源凝血系统。纤溶酶原激活抑制物-1(plasminogen activated inhibitor-1,PAI-1):抑制组织纤溶酶原激活物(t-PA)和(u-PA)。精品课件5(2)抗血栓形成血管扩张:前列环素(prostacyclin,PGI2)、一氧化氮(nitric oxide,NO)和自主神经能力减低。血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM):与凝血酶结合形成复合物,激活蛋白C系统。肝素
3、类似物:硫酸乙酰肝素软骨素、抗凝血酶等。图3精品课件6(一)血小板异常1血小板结构(1)膜结构:由血小板糖蛋白(glycoprotein,GP)和膜磷脂构成(2)细胞器:图4、图5 致密体颗粒:ADP、ATP、5-HT、纤溶抑制物等。颗粒:-血小板球蛋白(-TG)、血小板第4因子(PF4)、血小板衍生生长因子(PDGF)和凝血酶致敏蛋白(TSP)。(3)支架系统:维持血小板形态和血小板收缩活动。微管 细丝:肌动蛋白、肌球蛋白(4)管道系统 开放管道系统(OCS):是血小板内、外沟通的通道。致密管道系统(DTS):参与血小板的释放和代谢。精品课件72血小板的止血作用(1)血小板数量:血小板数维持
4、在(100300)109/L,反映血小板生成与消亡之间的动态平衡。数量减少:400109/L 原发性和继发性。精品课件8(2)血小板功能:粘附功能:指血小板与异物的粘附。图6 聚集功能:指血小板与血小板的粘附。图7 释放功能:指血小板内容物分泌至血小板外的反应。促凝活性功能:指血小板第3因子为凝血过程提供催化表面。血块收缩功能:指血块回缩功能。图8 总之,血小板止血功能可归纳于 图9精品课件9(三)凝血机制1凝血因子 表1。共有14个,经典因子12个,激肽系统2个。除TF外,都存在于血浆;除FIV(Ca2+)外。均为蛋白质。表1精品课件102凝血机制(1)经典凝血机制:分内源、外源和共同三条途
5、径。图10(2)修正凝血机制:TF/FVIIa复合物激活FIXa;Mg2+参与凝血反应;组织因子途径抑制物(TFPI)抑制TF/FVIIa和FXa;凝血酶激活FXI。图11精品课件11(四)抗凝血机制 1抗凝血酶(antithrombin,AT)与肝素结合形成复合物,该复合物灭活凝血酶、FXa、FIXa、FXIa、FXIIa等。2蛋白C系统 包括蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、血栓调节蛋白(TM)和活化蛋白抑制物(APCI)。图12精品课件12(五)纤维蛋白溶解(纤溶)系统1纤溶成分(1)激活纤溶成分:组织纤溶酶原激活物(t-PA)、尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)、因子XIIa、激肽释放酶
6、(K)、纤溶酶原(PLG)等。(2)抑制纤溶成分:纤溶酶原激活抑制物(PAI)和2-抗纤溶酶(2-AP)等。精品课件13 2纤溶激活 在激活物(t-PA、u-PA)的作用下,PLG转变为纤溶酶(PL)。PL降解纤维蛋白(原)和其他凝血因子的过程。图13、图14 3纤溶降解 纤维蛋白原的降解产物(FgDP)有碎片X、Y、D和E等;纤维蛋白降解产物有碎片X、Y、ED等。纤维蛋白(原)的降解产物为FDPs。图15精品课件14(六)血液流变 1全血粘度、血浆粘度、红细胞脆性、红细胞电泳、红细胞比容、纤维蛋白原、红细胞沉降率和血浆蛋白等。2影响因素 较多。精品课件15二、实验室检查(一)常用筛选试验 1
7、一期止血缺陷 指血管壁和血小板的缺陷。常用筛选试验如下:(1)毛 细 血 管 脆 性 试 验(c a p i l l a r y resistance test,CRP)(2)出血时间(bleeding time,BT)(3)血小板计数(platelet count,Plt)(4)血块收缩试验(clot retraction test,CRT)原理 参考值 临床意义 评价精品课件162二期止血缺陷 指凝血机制和抗凝机制缺陷。常用筛选试验如下:(1)活化的部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)图16(2)凝血酶原时间(prothr
8、ombin time,PT)图17(3)纤维蛋白原含量测定(fibrinogen,Fg)图18(4)凝血酶时间(thrombin time,TT)原理 参考值 临床意义 评价 图19、图20精品课件173纤溶系统 观察纤溶活性变化,常用筛选试验有:(1)优球蛋白溶解时间(euglobulin lysis time,ELT)(2)纤 维 蛋 白(原)降 解 产 物 测 定(fibrin(ogen)degradation products,FDPs)(3)D-二聚体测定(D-dimer,DD)原理 参考值 临床意义 评价精品课件18(二)诊断试验 1一期止血缺陷常用诊断试验 表2 2二期止血缺陷常
9、用诊断试验 表3 3 纤 溶 系 统 常 用 诊 断 试 验 表4 4.血 液 流 变 常 用 诊 断 试 验 表5精品课件19三、临床诊断(一)临床特征 1一期止血缺陷特征(1)皮肤、粘膜出血为主,内脏出血少见。(2)创口即刻出血难止,持续时间不长。(3)压迫止血有效,止血后不易复发。(4)有遗传性和获得性。一、临床特征(一)一期止血缺陷特征(1)皮肤、粘膜出血为主,内脏出血少见。(2)创口即刻出血难止,持续时间不长。(3)压迫止血有效,止血后不易复发。(4)有遗传性和获得性。精品课件20 2二期止血缺陷特征(1)深部组织出血为主,内脏出血常见。(2)创口延迟性出血难止,持续时间较长。(3)
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