腹部创伤临床诊疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 腹部 创伤 临床 诊疗 课件
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1、腹腹 部部 损损 伤伤 1 1、开放性:(腹壁破损)(腹膜破损、开放性:(腹壁破损)(腹膜破损-穿透)(穿透)(贯通贯通/盲管盲管)致伤原因致伤原因 受累器官受累器官 (肝,小肠,胃,结肠)(肝,小肠,胃,结肠)2 2、闭合性、闭合性:(blunt)坠落、工业创伤、车祸、撞伤、打伤坠落、工业创伤、车祸、撞伤、打伤 单纯腹壁伤单纯腹壁伤 腹部内脏伤(冲击、震荡、切线)腹部内脏伤(冲击、震荡、切线)受累器官受累器官(脾,肾,小肠,肝等)(脾,肾,小肠,肝等)3 3、医源性、医源性 致伤原因及分类致伤原因及分类Causes and Forms严重程度(严重程度(degreedegree)暴力暴力组织
2、器官特点组织器官特点1.1.结构结构2.2.固定固定3.3.充盈充盈临床表现临床表现Physical examination Physical examination 实质性脏器:血实质性脏器:血(腹腔,血肿)(腹腔,血肿)休克(休克(shockshock)空腔脏器:空腔脏器:炎炎 胀胀 血血 诊断诊断Diagnostics开放性创伤开放性创伤penetrating penetrating 一、是否穿透伤一、是否穿透伤 伤口:伤口:A,B,CA,B,C 切线伤切线伤闭合性创伤闭合性创伤Closed injuryClosed injury一、有无腹内脏损伤(腹内,腹外)一、有无腹内脏损伤(腹内,
3、腹外)致伤史(致伤史(historyhistory)治疗(治疗(treatmenttreatment)全身情况全身情况 重点重点+全面体检全面体检休克,气体,血,炎,痛休克,气体,血,炎,痛+胃肠道症状,浊音,指检阳性胃肠道症状,浊音,指检阳性二、何种脏器损伤(伴随症状和损伤部位)二、何种脏器损伤(伴随症状和损伤部位)三、是否多发伤三、是否多发伤 多处、多器官、腹外脏器多处、多器官、腹外脏器/创伤创伤症状症状:(破裂表现破裂表现)1 1、局部、局部:腹痛腹痛(部位,性质部位,性质)、腹胀、血性排泄物、腹胀、血性排泄物2 2、全身、全身:体温、神志、面色体温、神志、面色、脉搏脉搏 、血压、血压、
4、尿量、尿量 最简单测试收缩血压的方法:能触及能触及股股A A者者能触及能触及挠挠A A者者能触及能触及颈颈A A者者血压血压 6060mmHgmmHg血压血压 7070mmHgmmHg血压血压 8080mmHgmmHg体征体征腹壁挫伤腹壁挫伤/撕裂伤撕裂伤腹胀腹胀肿块或者突起肿块或者突起背部及腰肋部检查背部及腰肋部检查听诊听诊肠鸣音肠鸣音 无无 异常异常血管杂音血管杂音呼吸音呼吸音触诊触诊 腹膜炎、肿块、捻发音腹膜炎、肿块、捻发音 背部触诊,即使患者不翻滚背部触诊,即使患者不翻滚扣诊扣诊 鼓音鼓音 浊音浊音 叩痛,和触诊相关联叩痛,和触诊相关联生殖道生殖道 望望 尿道出血尿道出血 会阴或者阴囊
5、血肿会阴或者阴囊血肿 触触 检查疝,压痛,肿快检查疝,压痛,肿快 妇科会诊妇科会诊肛检肛检 对几乎所有患者都是重要检查对几乎所有患者都是重要检查 检查检查 括约肌张力括约肌张力 触痛肿块触痛肿块 前列腺位置(上浮或者触不到)前列腺位置(上浮或者触不到)指套指套 留置导尿前必须检查留置导尿前必须检查四、辅助检查四、辅助检查:1、血、血:Hb:Hb、BAMS(BAMS(胰胰),WBC ),WBC 。2、尿尿:BRC:BRC、UAMS(UAMS(胰胰)。3、X-ray:膈下游离气体膈下游离气体(肠穿孔肠穿孔)、骨折、腰大肌阴影、腹膜骨折、腰大肌阴影、腹膜后气体、肠间隙、膈肌抬高、胃锯齿压迹。后气体、
6、肠间隙、膈肌抬高、胃锯齿压迹。4、Ultrasound:腹腔积液腹腔积液、实质脏器裂伤实质脏器裂伤(肝、脾、肝、脾、胰、肾胰、肾)。5、CT:CT:血、气、液。血、气、液。6 6、MRI:MRI:十二指肠间壁血肿,十二指肠间壁血肿,MRCPMRCP7 7、腹腔镜探查:气体栓塞、高碳酸血症、腹腔镜探查:气体栓塞、高碳酸血症6 6、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗(、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗(90%90%)1 1、部位、部位2 2、禁忌、禁忌3 3、阳性标准:肉眼血,尿、阳性标准:肉眼血,尿 Rbc100 Rbc100*10109 9 Wbc0.5Wbc0.5*10109 9 淀粉酶淀粉酶 100100
7、细菌细菌 观察观察:指标:指标:生命体征生命体征:1530m:1530m 腹部症状腹部症状:腹痛、腹胀腹痛、腹胀。30m30m 腹部体症腹部体症:腹膜刺激征腹膜刺激征,肠鸣音肠鸣音。检查的复查结果检查的复查结果:3060m:3060m 注意:注意:制动,止痛、禁食、制动,止痛、禁食、抗休克、抗感染、胃肠减压抗休克、抗感染、胃肠减压处理原则处理原则:1 1、建立绿色通道建立绿色通道,快字当头快字当头,争分夺秒争分夺秒,与时间比赛与时间比赛 120120院前急救院前急救急诊科急诊科 a.a.紧急大出血(备血)紧急大出血(备血)手术室手术室 b.b.一般一般 普外病房(手术时机)普外病房(手术时机)
8、紧急大出血(备血)紧急大出血(备血)手术室(紧急手术)手术室(紧急手术)术前准备(补液,备血)术前准备(补液,备血)(急诊手术)(急诊手术)2 2、急救程序:、急救程序:解除气道梗阻,心肺复苏。解除气道梗阻,心肺复苏。控制明显的外出血。控制明显的外出血。开放性、张力性气胸。开放性、张力性气胸。建立建立V V通道,防治休克。通道,防治休克。颅脑外伤。颅脑外伤。腹部:出血,穿孔。腹部:出血,穿孔。3 3、手术指征:、手术指征:持续性进行性腹痛、腹膜刺激征持续性进行性腹痛、腹膜刺激征 腹胀,肠蠕动消失腹胀,肠蠕动消失全身情况全身情况 休克表现(出血、感染)休克表现(出血、感染)有气腹表现有气腹表现
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