脑震荡疾病护理查房(同名951)课件.ppt

1、脑震荡疾病查脑震荡疾病查房房查房目标了解脑震荡的定义掌握脑震荡的临床表现掌握脑震荡的辅助检查掌握脑震荡的治疗措施掌握脑震荡的治疗经过大脑的解剖定义 指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍脑功能障碍病因 暴力所引起的脑细胞分子紊乱、神经传导阻滞、暴力所引起的脑细胞分子紊乱、神经传导阻滞、脑血液循环调节障碍、中间神经元受损以及中线脑血液循环调节障碍、中间神经元受损以及中线脑室内脑脊液冲击波等因素有关。脑室内脑脊液冲击波等因素有关。近代，据神经系统电生理的研究，认为因脑干网近代，据神经系统电生理的研究，认为因脑干网状结构受损，影响上行性活化系统的功能才是引

2、状结构受损，影响上行性活化系统的功能才是引起意识障碍的重要因素。起意识障碍的重要因素。但是，这些学说还不能满意地解释脑震荡的所有但是，这些学说还不能满意地解释脑震荡的所有现象，比如有因脑震荡而致死的病例，职业拳师现象，比如有因脑震荡而致死的病例，职业拳师发生慢性脑萎缩损害甚至痴呆，以及业余拳击者发生慢性脑萎缩损害甚至痴呆，以及业余拳击者亦有脑功能轻度障碍的报道。亦有脑功能轻度障碍的报道。发病机制 脑震荡致伤机制目前尚不明确，现有的各种学脑震荡致伤机制目前尚不明确，现有的各种学说都不能全面解释所有与脑震荡有关的问题。对说都不能全面解释所有与脑震荡有关的问题。对脑震荡所表现的伤后短暂性意识障碍有多

3、种不同脑震荡所表现的伤后短暂性意识障碍有多种不同的解释，可能与暴力所致的脑血液循环障碍、脑的解释，可能与暴力所致的脑血液循环障碍、脑室系统内脑脊液冲击、脑中间神经元受损及脑细室系统内脑脊液冲击、脑中间神经元受损及脑细胞生理代谢紊乱所致的异常放电等因素有关。近胞生理代谢紊乱所致的异常放电等因素有关。近年来认为脑干网状结构上行激活系统受损才是引年来认为脑干网状结构上行激活系统受损才是引起意识丧失的关键因素，其依据：起意识丧失的关键因素，其依据：1.1.以上诸因素皆可引起脑干的直接与间接受损。以上诸因素皆可引起脑干的直接与间接受损。2.2.脑震荡动物实验中发现延髓有线粒体、尼氏体、脑震荡动物实验中发

4、现延髓有线粒体、尼氏体、染色体改变，有的伴溶酶体膜破裂。染色体改变，有的伴溶酶体膜破裂。3.生物化学研究中，脑震荡病人的脑脊液化验中，乙生物化学研究中，脑震荡病人的脑脊液化验中，乙酰胆碱、钾离子浓度升高，此两种物质浓度升高使神经元酰胆碱、钾离子浓度升高，此两种物质浓度升高使神经元突触发生传导阻滞，从而使脑干网状结构不能维持人的觉突触发生传导阻滞，从而使脑干网状结构不能维持人的觉醒状态，出现意识障碍。醒状态，出现意识障碍。4.临床发现，轻型脑震荡病人行脑干听觉诱发电位检查，临床发现，轻型脑震荡病人行脑干听觉诱发电位检查，有一半病例有器质性损害。有一半病例有器质性损害。5.晚近认为脑震荡、原发性脑

5、干损伤、弥漫性轴索损伤的晚近认为脑震荡、原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤的致伤机制相似，只是损伤程度不同，是病理程度不同的连致伤机制相似，只是损伤程度不同，是病理程度不同的连续体，有人将脑震荡归于弥漫性轴索损伤的最轻类型，只续体，有人将脑震荡归于弥漫性轴索损伤的最轻类型，只不过病变局限、损害更趋于功能性而易于自行修复，因此不过病变局限、损害更趋于功能性而易于自行修复，因此意识障碍呈一过性。意识障碍呈一过性。临床表现：1.1.意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至数意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时。秒钟或数分钟，但不超过半小时。2.2.近事遗忘：清醒后对受伤当时

6、情况及受伤经过近事遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。不能回忆，但对受伤前的事情能清楚地回忆。3.3.其他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕其他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。钝等症状。4.4.神经系统检查无阳性体征。神经系统检查无阳性体征。辅助检查 1.1.颅骨颅骨X X线检查线检查 无骨折发现。无骨折发现。2.2.颅脑颅脑CTCT扫描扫描 颅骨及颅内无明显异常改变。颅骨及颅内无明显异常改变。3.3.脑电图检查脑电图检查 伤后数月脑电图多属正常。伤后数月

7、脑电图多属正常。4.4.脑血流检查脑血流检查 伤后早期可有脑血流量减少伤后早期可有脑血流量减少。性别：男性别：男 年龄：年龄：2323岁岁 职业：农民职业：农民 婚姻：未婚婚姻：未婚 民族：汉族民族：汉族 籍贯：温岭籍贯：温岭 文化程度：高中文化程度：高中 医疗费用支付形式：自费医疗费用支付形式：自费 住址：联系电话：住址：联系电话：一般资料一般资料 入院时间：入院时间：2011-2011-12-112-1 入院诊断：脑震荡、头面部等多处软组织挫裂伤入院诊断：脑震荡、头面部等多处软组织挫裂伤 资料收集时间：资料收集时间：2011-2011-1212-3 3-10-10：0000 资料可靠程度：

8、高资料可靠程度：高 入院类型：急诊入院类型：急诊 入院方式：抢救车入院方式：抢救车体格检查 体温37.0C,脉搏74次|分 呼吸20次|分，血压131|61mmHg,神志清楚。双侧瞳孔等圆，对光反射灵敏。双眼结膜肿胀，头皮挫裂伤，长约2、6cm.右上睑长2、5cm挫裂伤，左小腿下段前部长约1cm挫裂伤，已缝合。四肢多处散在小片擦伤，活动尚可。辅助检查 2011-12-1：投下颌胸全腹CT；鼻骨骨折可能，鼻腔内积液；其余未见明显外伤性征象。根据十一种健康功能型态采集资料根据十一种健康功能型态采集资料1、健康观念、健康观念/健康管理型态健康管理型态自觉健康状况：体健自觉健康状况：体健既往病史：无既

9、往病史：无家族史：无家族史：无过敏史：无过敏史：无吸烟：无吸烟：无饮酒：无饮酒：无药物依赖药物依赖/药瘾药瘾/吸毒：无吸毒：无环境中危险因素：无环境中危险因素：无遵从医护计划遵从医护计划/健康指导：完全遵从健康指导：完全遵从寻求促进健康的行为：有寻求促进健康的行为：有对疾病的认识：基本认识对疾病的认识：基本认识2、营养、营养/代谢型态代谢型态 膳食种类：普食膳食种类：普食 饮食习惯：良好饮食习惯：良好 食欲：好食欲：好 进食方式：正常进食方式：正常 近近6 6月内体重变化：无月内体重变化：无 咀嚼困难：无咀嚼困难：无 吞咽困难：无吞咽困难：无3、排泄型态、排泄型态 排便：一天一次排便：一天一次

10、 排尿：一天排尿：一天1500-2000ML4、活动、活动/运动型态运动型态 生活自理能力：能自理生活自理能力：能自理 辅助用具：无辅助用具：无 活动耐力：活动尚可。活动耐力：活动尚可。5、睡眠、睡眠/休息型态休息型态 睡眠：睡眠：6-86-8小时每天小时每天 午睡：午睡：1-21-2小时小时/天天 辅助睡眠：无辅助睡眠：无6、认知、认知/与感知型态与感知型态 疼痛：疼痛剧烈疼痛：疼痛剧烈 视力：正常视力：正常 听力：正常听力：正常 味觉：正常味觉：正常 记忆力：良好记忆力：良好 注意力：正常注意力：正常 语言能力：正常语言能力：正常 定向力：正常定向力：正常7、自我概念型态、自我概念型态 对

11、自我的看法：满意对自我的看法：满意 情绪：平稳情绪：平稳8、角色、角色/关系型态关系型态 就业情况：农民就业情况：农民 家庭关系：和睦家庭关系：和睦 社会交往情况：正常社会交往情况：正常 角色适应：良好角色适应：良好 经济状况：一般经济状况：一般9、性、性/生殖型态生殖型态性生活：正常性生活：正常 对疾病和住院反应：适应对疾病和住院反应：适应 过去过去1 1年内重要生活事件：年内重要生活事件：无无 支持系统：照顾者胜任支持系统：照顾者胜任 家庭应对：能满足家庭应对：能满足10、压力、压力/应对型态应对型态11、价值、价值/信念型态信念型态 宗教信仰：无宗教信仰：无 疼痛疼痛 活动能力受限活动能

12、力受限 营养失调营养失调 皮肤组织完整性受损皮肤组织完整性受损 有感染的危险有感染的危险 知识缺乏知识缺乏Tadd your text护理问护理问题题疼痛疼痛 相关因素与外伤有关。相关因素与外伤有关。预期目标预期目标 自诉疼痛逐渐减轻，自诉疼痛逐渐减轻，舒适感增加。舒适感增加。1.1.护理措施护理措施 1 1、尽量使打针和检查一起进行，可减轻疼尽量使打针和检查一起进行，可减轻疼痛刺激。痛刺激。2 2、病情允许情况下，采取舒适体位。病情允许情况下，采取舒适体位。3 3、宣教疼痛的原因，并告知放松疗法，宣教疼痛的原因，并告知放松疗法，给给予心理安慰与精神支持予心理安慰与精神支持。4 4、观察疼痛分

13、级，生命体征，疼痛的程度、观察疼痛分级，生命体征，疼痛的程度、部位、性质及其伴随的症状。部位、性质及其伴随的症状。5 5、减少环境的暗示因素。减少环境的暗示因素。评价评价 送入留观时患者未发出痛苦呻吟声，送入留观时患者未发出痛苦呻吟声，但眉头紧锁。但眉头紧锁。皮肤完整性受损皮肤完整性受损 相关因素与致伤因子导致皮肤组相关因素与致伤因子导致皮肤组 织结构破坏有关。织结构破坏有关。预期目标预期目标 伤口得以妥善处理，伤口得以妥善处理，受损皮肤组织未进一步损伤。受损皮肤组织未进一步损伤。2.2.护理措施护理措施 1 1、评估伤口情况，协助医生给予伤口清创。评估伤口情况，协助医生给予伤口清创。2 2、

14、保持伤口皮肤清洁干燥。保持伤口皮肤清洁干燥。3 3、保持床单位清洁。保持床单位清洁。评价评价 患者伤口无出血患者伤口无出血 相关因素与头痛呕吐所致厌食，相关因素与头痛呕吐所致厌食，低于机体需要有关。低于机体需要有关。预期目标预期目标 患者食欲恢复，能正患者食欲恢复，能正常进食常进食3.3.营养失调营养失调护理措施护理措施 1.头痛和失眠者可头痛者给予镇痛剂，伤后早期呕吐明显而影响进食，静脉补充液体。2.伤后早期宜安静休息，少思考问题和阅读报章，并注意减少对病人的不良刺激，促进食欲。3.改善饮食种类。评价评价 患者食欲恢复有感染的危险有感染的危险 相关因素与外伤后的伤口敷料外相关因素与外伤后的伤

15、口敷料外渗有关。渗有关。预期目标预期目标 体温正常体温正常 白细胞正常白细胞正常 伤口情况良好伤口情况良好4.4.1.1.保持伤口、皮肤干洁。保持伤口、皮肤干洁。2.2.各项操作严格无菌。各项操作严格无菌。3.3.监测生命体征，监测生命体征，观察感染的症状和体征。观察感染的症状和体征。4.4.保持抢救室空气流通，减少人员走动，并保持抢救室空气流通，减少人员走动，并注意保暖。注意保暖。护理措施护理措施评价评价 伤口敷料干洁，体温正常。伤口敷料干洁，体温正常。相关因素相关因素 与缺乏知识来源，突与缺乏知识来源，突发意外事故发意外事故有关。有关。预期目标预期目标 对疾病有一定的认识，对疾病有一定的认

16、识，能积极配合治疗。能积极配合治疗。知识缺乏知识缺乏5.5.护理措施护理措施 1、向患者解释疾病发生发展情况。、向患者解释疾病发生发展情况。2、各种护理操作前应向病人做好详细的解、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。释工作。3、经常与病人交换对疾病的看法。、经常与病人交换对疾病的看法。4、解释用药的作用、解释用药的作用评价评价 对疾病有初步的认识，能够积极配合治疗。对疾病有初步的认识，能够积极配合治疗。护理小结 通过这次疾病查 房，我掌握了脑震荡的发病机制、临床表现及其治疗方法。对于这类疾病应该采取适当卧床休息，减少脑力和体力劳动，对症支持治疗，精神鼓励，消除患者顾虑 方法。思考思考Ta

17、dd your text脑震荡临床表现texttext1.1.意识障碍意识障碍2.2.近事遗忘近事遗忘3.3.其他症状：常有头痛其他症状：常有头痛 头晕、恶心、厌食、呕吐头晕、恶心、厌食、呕吐 耳鸣、失眠、畏光耳鸣、失眠、畏光 注意力不集中和反应迟钝等注意力不集中和反应迟钝等症状。症状。4.4.神经系统检查无阳性体征。神经系统检查无阳性体征。优质护理服务 上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。

18、什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、

19、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。58HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一

20、切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时小时负责负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡59如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务

21、理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间

22、固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 63 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵 优质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化护理文书 优化

23、护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制

24、度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理 优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定

25、当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊

26、药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度74护士责任感

27、护士责任感护士价值感护士价值感 存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活 营造良好的工作环境营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满

28、足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!