胰腺癌护理查房课件整理.ppt

1、胰腺癌护理查房（优选）胰腺癌护理查房 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90)全身各种癌肿14 消化道恶性肿瘤810 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第 6 位 发病年龄以4565岁最为多见 男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1 4致病原因慢性胰腺炎吸烟糖尿病三高饮食发病部位 胰头部 60 体部 25 尾部 5 弥漫性或多灶性 10病理 大体病理 小癌肿 不规则结节感 大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚 切面呈灰白或淡黄白色 形态不规则 棕红色出血斑点或坏死灶 来自胰管 质地坚硬 统称为硬癌 胰腺泡细胞 质地柔软 成肉质型 转移方式 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移99

2、1012/L、血红蛋白97g/L、发病年龄以4565岁最为多见活动无耐力：与体力虚弱有关。奥沙利铂 135 mg/m2 d1营养失调：低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8 21天5FU 200 mg/m2/d d1，15吉西他滨 600 mg/m2，d1，8 28天顺铂 40 mg/m2，d1 表阿霉素 40 mg/m2，d1营养失调：低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关体部 25吉西他滨 600 mg/m2，d1，8 28天顺铂 40 mg/m2，d1 表阿霉素 40 mg/m2，d1吉西他滨 600 mg/m2，d1，

3、8 28天顺铂 40 mg/m2，d1 表阿霉素 40 mg/m2，d1胰体尾部癌 偏左/全腹常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝功能异常、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口腔炎等仰卧加重（夜间明显）坐起或向前弯腰、屈膝（优选）胰腺癌护理查房1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠；基于以上致病因素及临床表现，目前认为国内为1.1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状；预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛。临床表现 临床特点病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重 压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌

4、 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显）坐起或向前弯腰、屈膝9临床表现腹痛（早期首发）黄疸（最主要）消化道症状如：呕吐消瘦，乏力腹部包块症状性糖尿病（部分病人在腹痛等主要症状出现前先患糖尿病）晚期时有腹水临床表现 基于以上致病因素及临床表现，目前认为 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。预期目标：患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。居恶性肿瘤发病率的第 6 位体部 25入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。吉西他

5、滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天顺铂 30mg/m2 d46小癌肿 不规则结节感1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠；大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天弥漫性或多灶性 102、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛。压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛胰腺泡细胞 质地柔软 成肉质型婚育史：适龄婚育，子女体健吉西他滨 600 mg/m2，d1，8 28天顺铂 40 mg/m2，d1 表阿霉素 40 mg/m2，d1991012/L、血红蛋白97g/L、化学治疗 途径 全身化疗

6、经动脉介入化疗 局部注射药物化疗 药物 吉西他滨（Gemcitabine GEM）为主 胰腺癌化疗方案 吉西他滨 600 mg/m2，d1，8 28天顺铂 40 mg/m2，d1 表阿霉素 40 mg/m2，d1 5FU(持续输注)200 mg/m2/d35 吉西他滨 1000 mg/m2，d1，8 21天伊立替康 100 mg/m2，d1，8吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天 奥沙利铂 135 mg/m2 d1吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8 21天5FU 200 mg/m2/d d1，15吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天顺铂 30mg/m2

7、 d46吉西他滨 1000mg/m2 d1，8 21天 紫杉醇 175mg/m2 d1胰腺癌化疗方案化疗方案不良反应 血液学毒性 具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和血小板减少 非血液学毒性 常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝功能异常、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口腔炎等15病例介绍姓名年龄性别入院时间刘家华女2017-07-28至今70岁住院号胰腺癌伴肝肺多发转移12228110诊断16现病史患者2月余前无明显诱因出现右上腹胀痛，呈间歇性发作，无进食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.胰尾部占位伴肝内多发低密度，考虑胰腺癌伴肝脏多发转移可能2

8、.副脾3.腹膜后多发中小淋巴结。后自服中草药治疗，1月前CT提示肺转移，完善检查后提示胰腺癌肝肺转移。于6月26日开始给予吉西他滨+卡培他滨化疗1程，近日患者下肢瘙痒较明显，伴纳差乏力，今为进一步求诊入我院，门诊拟胰腺癌收住我科。病程中无发热，无咳嗽咳痰，无明显胸闷气喘，饮食睡眠欠佳，二便如常，病后体重明显减轻。患者来时神志清，精神欠佳，步入病房，饮食睡眠欠佳，二便如常，查体合作国内为1.进展期 腰背痛 束带状痛基于以上致病因素及临床表现，目前认为患者2月余前无明显诱因出现右上腹胀痛，呈间歇性发作，无进食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.进展期 腰背痛 束带状痛胰尾部占位伴

9、肝内多发低密度，考虑胰腺癌伴肝脏多发转移可能2.吉西他滨（Gemcitabine GEM）为主991012/L、血红蛋白97g/L、腹膜后多发中小淋巴结。个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，否认大量烟酒史2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛。胰头癌 右上腹痛1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠；预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛。腹痛 轻 重入院至今为止未出现爆发痛。体部 25预期目标：患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。17既往史及家族史等既往史：有“糖尿病”病史，否认“肝炎

10、、结核”等传染病史个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，否认大量烟酒史婚育史：适龄婚育，子女体健家族史：否认家族遗传病史18实验室检查血常规：红细胞2.991012/L、血红蛋白97g/L、血小板计数50109/L 生化：直接胆红素7.50umol/L、低密度脂蛋白2.01mmol/L、肌酐41.00umol/L、肌酸激酶25u/L消化道肿瘤指标：糖类抗原19-9 152.900U/ml19护理评估T:36.7T:36.7体重体重:62kg:62kgP:98P:98次次/分分身高:148cmBP:119/88mmHgBP:119/88mmHgR:20R:20次次/分分患者来时神志清，精

11、神欠佳，步入病房，饮食睡眠欠佳，二便如常，查体合作各类评分：跌倒评分0分；疼痛评分2分；压疮评分22分；自理评分100分。护理评估20治疗营养支持抑酸护胃调节免疫,抗感染0302010404止痛21护理诊断及措施1.疼痛：与疾病过程有关预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛。入院至今为止未出现爆发痛。1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠；2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛。3责任护士认真进行入院及住院评估，确定护理计划；正确做好疼痛评估，根据病人实际采取合适的评估方法。4、教会病人分散注意力的方法，如自我放松、听音乐等；5、必要时遵医

12、嘱给予止痛药物治疗。222.营养失调：低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关预期目标：患者体重未发生下降1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状；2、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食；3、予以补充维生素等以保持水、电解质平衡；4、适当补充水分。腹痛 轻 重50umol/L、低密度脂蛋白2.吉西他滨 1000 mg/m2，d1，8 21天伊立替康 100 mg/m2，d1，8既往史：有“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史消化道肿瘤指标：糖类抗原19-9 152.50umol/L、低密度脂蛋白2.患者来时神志清，精神欠佳，步入病房，饮食睡眠欠佳，二便

13、如常，查体合作预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛。胰头癌 右上腹痛胰腺炎 内脏神经痛腹膜后多发中小淋巴结。（优选）胰腺癌护理查房小癌肿 不规则结节感小癌肿 不规则结节感腹膜后多发中小淋巴结。吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天顺铂 30mg/m2 d46压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛家族史：否认家族遗传病史压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛预期目标：患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。（优选）胰腺癌护理查房奥沙利铂 135 mg/m2 d12、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病

14、人是疼痛。吉西他滨（Gemcitabine GEM）为主既往史：有“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史弥漫性或多灶性 10预期目标：患者体重未发生下降入院至今为止未出现爆发痛。吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天顺铂 30mg/m2 d46入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。体部 25血小板计数50109/L吉西他滨 600 mg/m2，d1，8 28天顺铂 40 mg/m2，d1 表阿霉素 40 mg/m2，d1营养失调：低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受

15、疼痛。消化道肿瘤指标：糖类抗原19-9 152.吉西他滨 600 mg/m2，d1，8 28天顺铂 40 mg/m2，d1 表阿霉素 40 mg/m2，d1血小板计数50109/L消化道肿瘤指标：糖类抗原19-9 152.胰头癌 右上腹痛既往史：有“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史发病年龄以4565岁最为多见胰尾部占位伴肝内多发低密度，考虑胰腺癌伴肝脏多发转移可能2.胰体尾部癌 偏左/全腹腹膜后多发中小淋巴结。消化道肿瘤指标：糖类抗原19-9 152.预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛。患者2月余前无明显诱因出现右上腹胀痛，呈间歇性发作，无进食哽噎后于2017-05-18我院行

16、全腹部CT提示：1.个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，否认大量烟酒史1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状；营养失调：低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关消化道肿瘤指标：糖类抗原19-9 152.（优选）胰腺癌护理查房00umol/L、肌酸激酶25u/L吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8 21天5FU 200 mg/m2/d d1，15吉西他滨 1000 mg/m2，d1，8 21天伊立替康 100 mg/m2，d1，8居恶性肿瘤发病率的第 6 位00umol/L、肌酸激酶25u/L胰头癌 右上腹痛2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，

17、并积极采取措施消除病人是疼痛。吉西他滨 1000mg/m2 d1，8 21天 紫杉醇 175mg/m2 d1（优选）胰腺癌护理查房压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠；991012/L、血红蛋白97g/L、小癌肿 不规则结节感1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状；胰体尾部癌 偏左/全腹体部 25（优选）胰腺癌护理查房奥沙利铂 135 mg/m2 d11、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状；预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛。吉西他滨 1000 mg/m2，d1，8 21天伊立替康 100 mg/m2，d1，8进展期 腰背痛 束带

18、状痛吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天顺铂 30mg/m2 d46活动无耐力：与体力虚弱有关。00umol/L、肌酸激酶25u/L吉西他滨 600 mg/m2，d1，8 28天顺铂 40 mg/m2，d1 表阿霉素 40 mg/m2，d1预期目标：患者体重未发生下降胰尾部占位伴肝内多发低密度，考虑胰腺癌伴肝脏多发转移可能2.4、教会病人分散注意力的方法，如自我放松、听音乐等；小癌肿 不规则结节感2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛。2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛。2017-

19、07-28至今压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛棕红色出血斑点或坏死灶腹痛 轻 重形态不规则压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛患者2月余前无明显诱因出现右上腹胀痛，呈间歇性发作，无进食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.家族史：否认家族遗传病史仰卧加重（夜间明显）坐起或向前弯腰、屈膝1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠；预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛。临床特点病程短、发展快、迅速恶化患者2月余前无明显诱因出现右上腹胀痛，呈间歇性发作，无进食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.3.活动无耐力：与体力虚弱有关。预期目标：患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠；2、防坠床/跌倒：正确使用护栏，病房光线充足、明亮。家属床边陪护。