胆道系统解剖-课件.ppt

1、编辑版ppt1胆石症胆石症2023-1-4编辑版ppt2病例分析 v 谢某某,男，65岁，农民。v 患者系“右上腹疼痛3天寒战高热一天”入院，既往有肝胆管结石病史。v 查体：昏睡，皮肤巩膜中度黄染，T：39.2，血压96/57mmHg，HR：118次/分，右上腹压痛。v 辅检：WBC：19109，N%：81.7%，PLT：30109/L，K：2.63mmol/L，BUN：15.85 mmol/L，CREA：193 umol/L，ALT：128 IU/L，TBIL：97.6umol/L，DBIL：38umol/L。急诊B超示胆总管结石、胆囊结石v 诊断意见：急性胆管炎、胆总管结石、胆囊结石编辑版

2、ppt3胆道系统解剖编辑版ppt4什么是胆石症编辑版ppt51.按化学成分分类按化学成分分类胆固醇结石胆固醇结石胆色素结石胆色素结石混合性结石混合性结石胆固醇是绝大多数胆结石的主要成胆固醇是绝大多数胆结石的主要成分，外观呈白黄、灰黄或黄色，质分，外观呈白黄、灰黄或黄色，质硬，单发或者多发，性状和大小不硬，单发或者多发，性状和大小不一，胆汁内的胆固醇能以胆盐一，胆汁内的胆固醇能以胆盐-磷脂磷脂微胶粒和磷脂微囊形式溶于水微胶粒和磷脂微囊形式溶于水以胆色素为主要成分，性状及大小不一，呈粒状或者长条状，又可分为黑色胆色素结石和棕色胆色素结石。由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合而成胆石的分类编辑版pp

3、t6历历史史现现状状 与与胆石症历史悠久胆石症历史悠久1975年年6月月8日，日，我国考古工作者在湖北省江陵县凤凰我国考古工作者在湖北省江陵县凤凰山山168号古墓中，发现一具男性尸体，号古墓中，发现一具男性尸体，解剖发现其胆囊内有胆石解剖发现其胆囊内有胆石270颗。这颗。这具古尸距今已有具古尸距今已有2151年历史，是目前年历史，是目前世界上发现最早的胆石症尸检病例。世界上发现最早的胆石症尸检病例。胆石症久盛不衰胆石症久盛不衰现实现实生活中大约有生活中大约有10的成年的成年人患有胆石症，在中年妇人患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率可达女，胆石症的发病率可达15，老年人中发病率甚，老年人中发

4、病率甚至可高达至可高达20%。历史与现状编辑版ppt7胆石的成因编辑版ppt8小小 比比 喻喻编辑版ppt9 肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因素，其发病为正常体重人群的素，其发病为正常体重人群的3倍。肥胖患者倍。肥胖患者易患胆结石的原因：肥胖人体内的胆固醇合易患胆结石的原因：肥胖人体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关。全身、包括肝脏成量和肥胖程度呈正相关。全身、包括肝脏胆固醇合成也增加，导致胆固醇分泌绝对增胆固醇合成也增加，导致胆固醇分泌绝对增加，使胆固醇饱和度明显大于正常人，诱发加，使胆固醇饱和度明显大于正常人，诱发结石形成。结石形成。胆石症钟情于哪些人肥

5、胖者编辑版ppt10喜爱食高胆固醇、高脂肪食物喜爱食高胆固醇、高脂肪食物（蛋黄、肝、肾等动物内脏），（蛋黄、肝、肾等动物内脏），摄入过量使胆汁中胆固醇呈超饱摄入过量使胆汁中胆固醇呈超饱和状态，易形成结石。和状态，易形成结石。喜甜食者，过量的糖份使糖喜甜食者，过量的糖份使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁中原和脂肪合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形成结石。胆固醇增加，易形成结石。偏食者编辑版ppt11 由于空腹时间长，胆汁长期由于空腹时间长，胆汁长期储存在胆囊内形成淤积，导致储存在胆囊内形成淤积，导致胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积，胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积，逐渐形成结石。逐渐形成结石。经常不吃早餐者编

6、辑版ppt12 如妊娠，服用雌激素替如妊娠，服用雌激素替代治疗的女性，服用避孕代治疗的女性，服用避孕药物者。药物者。受雌激素影响者编辑版ppt13患某些后天获得性疾病者肝硬化、糖尿病、胆道感肝硬化、糖尿病、胆道感染、胃切除术后病人等。染、胃切除术后病人等。编辑版ppt14胆囊结石胆囊结石Cholecyslithiasis编辑版ppt15v症状：胆绞痛胆绞痛：典型症状 上腹隐痛上腹隐痛：进食油腻、工作紧张或疲劳时（上）腹部疼痛。表现为右上腹部或者上腹部阵发性疼痛或者持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩部或者背部放射，常发生在进食油腻、饱餐或睡眠体位改变时。临床表现编辑版ppt16腹部体征：腹部体征：右

7、上腹压痛右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性征阳性黄疸：多见于胆囊炎症反复发作合并黄疸：多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合征的病人。综合征的病人。临床表现编辑版ppt17vMirizzi综合征综合征临床表现编辑版ppt18为什么胆囊结石患者常在夜间发病夜间平卧时，壶腹部位置发生改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进食油腻的食物均能增加胆囊的收缩，促使胆石嵌入胆囊颈部常见问题编辑版ppt19胆囊结石病人为什么要选取右侧卧位因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，

8、胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系常见问题编辑版ppt20*诊断胆囊结石的主要方法其阳性率为100%，特异性为95%胆囊结石：B超示胆囊内强回声光团后方有声影。辅助检查编辑版ppt21目前认为胆囊目前认为胆囊切除术是治疗切除术是治疗胆囊结石的最胆囊结石的最佳选择佳选择1.无症状的胆囊结石2.患者本人拒绝手术的溶石治疗溶石治疗体外冲击波碎石治疗体外冲击波碎石治疗经皮胆囊碎石溶石经皮胆囊碎石溶石抗炎补液保肝对症抗炎补液保肝对症饮食饮食治疗原则1.结石反复发作引起临床症状2.结石嵌顿胆囊颈部或胆囊管3.慢性胆囊炎4，无症状，但结石已充满整个胆囊5，合并胆囊息肉LC：腹腔镜胆囊切除术OC

9、：开放胆囊切除术OM：小切口胆囊切除术2023-1-4编辑版ppt22腹腔镜手术示意图腹腔镜手术示意图编辑版ppt23 胆囊切除时有下列情况要探查总胆管胆囊切除时有下列情况要探查总胆管术前证实高度怀疑有胆总管结石术前证实高度怀疑有胆总管结石手术中发现以下情况手术中发现以下情况胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥砂样胆色素颗粒胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥砂样胆色素颗粒胆总管有结石、蛔虫、肿块、胰腺炎表现；胆总管扩张直径胆总管有结石、蛔虫、肿块、胰腺炎表现；胆总管扩张直径1cm；管壁增厚；胆囊细小结石；管壁增厚；胆囊细小结石梗阻性黄疸表现病史，反复胆绞痛胆管炎，有胰腺炎病史，术梗阻性黄疸表现病史，

10、反复胆绞痛胆管炎，有胰腺炎病史，术中证实、造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张中证实、造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张编辑版ppt24（一）术前护理：（一）术前护理：1.心理护理心理护理2.饮食饮食护理护理3.配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证4.术前准备术前准备 怎么教会病人 做有效咳嗽采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳

11、出来 护 理编辑版ppt25（二）术后护理（二）术后护理1.体位体位2.LC术后护理：术后护理：饮食指导饮食指导高碳酸血症的护理高碳酸血症的护理肩背部酸痛的护理肩背部酸痛的护理3.术中中转开腹术中中转开腹4.并发症的护理并发症的护理 护 理编辑版ppt26岀血的护理岀血的护理严密监测生命体征，观察病人腹痛情严密监测生命体征，观察病人腹痛情况；观察面色、末梢循环，有无四肢况；观察面色、末梢循环，有无四肢发凉，出冷汗等休克症状发凉，出冷汗等休克症状观察腹腔引流液色、量、质；保持呼观察腹腔引流液色、量、质；保持呼吸道通畅，持续吸氧；做好心理护理吸道通畅，持续吸氧；做好心理护理开放两条静脉通路，补充血

12、容量，维开放两条静脉通路，补充血容量，维持有效循环；准确记录持有效循环；准确记录24h尿量；密尿量；密切观察生命体征和神志改变切观察生命体征和神志改变并发症的护理编辑版ppt27胆瘘的护理胆瘘的护理术后严密观察病人的体温变化和有无术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛。腹胀及黄疸，留置的腹腔引流腹痛。腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出管是否有胆汁流出胆汁外渗多时，引流管口处予以持续胆汁外渗多时，引流管口处予以持续腹压引流抽吸，保持皮肤干燥腹压引流抽吸，保持皮肤干燥引流管引流管口凃氧化锌软膏，保护周围皮肤口凃氧化锌软膏，保护周围皮肤加强营养，可经胃肠道或静脉补充；加强营养，可经胃肠道或静脉

13、补充；需手术者做术前准备需手术者做术前准备并发症的护理编辑版ppt28胆囊手术后胆囊手术后为什么要早期活动为什么要早期活动增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲减少尿潴留，防止泌尿道感染减少尿潴留，防止泌尿道感染。编辑版ppt29禁禁酒酒及含及含酒精酒精类类饮料饮料饮食要饮食要规

14、律规律、早餐早餐要吃好要吃好少吃少吃高脂肪高脂肪、高胆固醇高胆固醇食物如蛋黄、鱼子、动物食物如蛋黄、鱼子、动物内脏内脏、花生仁花生仁等等合理饮食健 康 教 育编辑版ppt30u 告知胆囊切除术后病人可能会出现消化不良、脂肪告知胆囊切除术后病人可能会出现消化不良、脂肪性腹泻等原因解除其焦虑情绪性腹泻等原因解除其焦虑情绪u 出院后如出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊出院后如出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊u 中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或者尽早手术治疗，以防结石或炎症的长期刺激诱或者尽早手术治疗，以防结石或炎症的长期刺激诱发胆囊癌发

15、胆囊癌健 康 教 育疾病指导2023-1-4编辑版ppt31肝内外胆管结石肝内外胆管结石病理：病理：1、胆道梗阻、胆道梗阻2、继发感染、继发感染3、肝细胞损害、肝细胞损害4、胆源性胰腺炎、胆源性胰腺炎2023-1-4编辑版ppt32临床表现：Chartcot三联征：腹痛、寒战高热 、黄疸PE:右上腹压痛，严重感染者可出现局部腹膜刺激征2023-1-4编辑版ppt33治疗原则治疗原则：1、术中尽可能取尽结石2.解除胆道梗阻和狭窄，去除感染病灶3、术后保持胆汁引流通畅，防止结石的再生编辑版ppt34ERCP相关知识相关知识编辑版ppt35内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）是

16、目前临床上检查胰管和胆管是目前临床上检查胰管和胆管情况的最常用的方法，也可以用来关检查相关的疾病。情况的最常用的方法，也可以用来关检查相关的疾病。简 介编辑版ppt36编辑版ppt37编辑版ppt38或左侧卧位或左侧卧位俯卧位俯卧位 ERCP体位编辑版ppt39临床应用ERCP ERCP（逆行胰胆管造影）（逆行胰胆管造影）EST EST （经内镜（经内镜OddiOddi括约肌切开术）括约肌切开术）EPBD EPBD（经内镜乳头括约肌气囊扩张术）（经内镜乳头括约肌气囊扩张术）EML EML （经内镜网篮机械碎石）（经内镜网篮机械碎石）ENBD ENBD（经内镜鼻胆管引流术）（经内镜鼻胆管引流术）

17、ERBD ERBD（内镜胆管塑料支架放置术）（内镜胆管塑料支架放置术）EMBE EMBE（内镜胆管金属支架放置术（内镜胆管金属支架放置术）编辑版ppt40一般认为凡疑有胆胰疾病患者均为适应症。胆囊切除或胆管术后反复发作性右上腹痛的病因诊断；病因不明的复发性胰腺炎；黄疸的诊断与治疗；胆管手术后疑有误伤者。适应证证编辑版ppt41 有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段患者。有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。碘过敏患者（进口碘）。精神疾病患者。禁忌证证编辑版ppt42正常胆管影像编辑版pp

18、t43Kawai和和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开（等人首次采用内镜乳头括约肌切开（EST）治疗胆总管结石（治疗胆总管结石（CBDS），），开创了不用开刀，从口腔里取开创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历史出胆总管结石的历史EST编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版ppt46Oddi括约肌：天赐良括约肌：天赐良“肌肌”编辑版ppt47Starizu等人首创经内镜乳头气囊扩张（等人首创经内镜乳头气囊扩张（EPBD）治）治疗疗CBDS，11例胆总管结石患者全部取石成功。例胆总管结石患者全部取石成功。EPBD编辑版ppt48编辑版ppt49Demling等人首先报道了等人首先报道

19、了EML的应用，对于的应用，对于EST及及EPBD不能取出的大结石（不能取出的大结石（2cm），通过内镜），通过内镜将机械碎石器送入胆管内结石以上将机械碎石器送入胆管内结石以上，张开粗钢丝网，张开粗钢丝网制成的网篮，套住结石制成的网篮，套住结石，网篮收紧过程中将结石粉，网篮收紧过程中将结石粉碎。成功率在碎。成功率在90%以上。以上。EML编辑版ppt50编辑版ppt512023-1-4编辑版ppt52内镜内镜胆管胆管引流引流术术内镜胆管引流术编辑版ppt53 ENBDENBD编辑版ppt54 编辑版ppt55ERBD2023-1-4编辑版ppt562023-1-4编辑版ppt57编辑版ppt5

20、8ERBD与ENBD相比的优点优势：优势：v恢复胆汁的生理流向；恢复胆汁的生理流向；v引流管不需特殊护理；引流管不需特殊护理；v无咽部、胃部不适；无咽部、胃部不适；v生活质量明显提高；生活质量明显提高；编辑版ppt59EMBE内镜胆管金属支架放置术（内镜胆管金属支架放置术（endoscopic metal biliary endoprosthesis，EMBE）是近年来兴起的）是近年来兴起的内镜胆管内引流技术，内镜胆管内引流技术，90年代初世界各大内镜中心年代初世界各大内镜中心相继开展此项临床应用，并取得了较为理想的疗效。相继开展此项临床应用，并取得了较为理想的疗效。EMBE编辑版ppt60编

21、辑版ppt61EMBE优优 点点缺缺 点点1.定位准确定位准确2.通畅期长通畅期长3.生活质量高生活质量高1.不易取出不易取出2.肿瘤网眼内长入肿瘤网眼内长入3.价格昂贵价格昂贵编辑版ppt62充分评估病情，操作者对患者的健康史及身体状况评估不足，充分评估病情，操作者对患者的健康史及身体状况评估不足，考虑不周可导致选择时机不准，不良反应也随之增加考虑不周可导致选择时机不准，不良反应也随之增加。术前访视心理护理病人准备 ERCP术前护理编辑版ppt631.常规作碘过敏实验3.病人穿着要使用摄片的要求，不宜穿着太厚，去除有金属物品或其他影响摄影的衣着。2.术前禁饮、禁食6-8 h以上4.常规查血、

22、尿淀粉酶、出凝血时间、血常规等。5.随身携带CT片、MRCP片等病人准备编辑版ppt64鼻胆管引流的护理（ENBD术后）饮食护理术后并发症的观察和护理术后护理编辑版ppt65 引流管的引流管的固固定：定：固定完好固定完好是保证胆汁有效引流的前提。术后是保证胆汁有效引流的前提。术后将鼻胆管引流管妥善固定于将鼻胆管引流管妥善固定于鼻翼两侧鼻翼两侧及及面颊部面颊部，标记鼻胆管出，标记鼻胆管出鼻孔处的刻度。鼻孔处的刻度。每日更换胶布每日更换胶布，胶布有松动应立即更，胶布有松动应立即更换换鼻胆管引流的护理编辑版ppt66引流液的观察：注意观察引流液的颜色、性质及数量并准确记录引流液的观察：注意观察引流液

23、的颜色、性质及数量并准确记录 口腔护理口腔护理妥善固定，防止妥善固定，防止 滑脱滑脱拔管指征：临床上一般将拔管指征：临床上一般将ENBDENBD作为暂时性胆管引流手段作为暂时性胆管引流手段引流期不宜超过引流期不宜超过1 1个月。患者体温、血象恢复正常，个月。患者体温、血象恢复正常，腹痛腹胀等症状缓解后腹痛腹胀等症状缓解后3 3天即可拔管天即可拔管。鼻胆管引流的护理编辑版ppt67急性胰腺炎胆道感染消化道出血穿孔常见并发症编辑版ppt68主要原因：主要原因：ERCPERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部

24、水肿、胰管注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。因而操作技术被认为是多次注射，以及胆管不扩张有关。因而操作技术被认为是ERCPERCP术后胰腺炎的主要原因术后胰腺炎的主要原因护理措施：护理措施：术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧淀粉酶是否升高。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、床休息、胃肠减压、使用使用扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养定

25、期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗等支持治疗急性胰腺炎2023-1-4编辑版ppt69急性胰腺炎的预防 消炎痛栓消炎痛栓 vs.对照组对照组 295 307PEP 27 52 P-Value 0.005消炎痛栓消炎痛栓100mg术前纳肛术前纳肛编辑版ppt70Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis:European Society of Gastrointestinal Endoscopy(ESGE)Guideline Updated June 2014非甾体抗炎药物非甾体抗炎药物NSAIDs 药物能有效预防PEP，ESGE推荐使

26、用100mg双氯芬酸或消炎痛栓纳肛使用。药物预防药物预防编辑版ppt71急性胆管炎常见原因：器械的污染、向胆管内注入过量的造影剂、胆管狭常见原因：器械的污染、向胆管内注入过量的造影剂、胆管狭窄、胆管结石或碎石未取干净引起胆汁引流不畅等窄、胆管结石或碎石未取干净引起胆汁引流不畅等2023-1-4编辑版ppt72胆道感染的预防严格消毒严格消毒在造影剂中加入广谱抗菌素在造影剂中加入广谱抗菌素保持有效的引流保持有效的引流内镜治疗失败时，可行内镜治疗失败时，可行PTCD减压引流减压引流 编辑版ppt73出血的原因：出血的原因：解剖因素、技术因素、机械因素、疾病因素解剖因素、技术因素、机械因素、疾病因素术

27、后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。术前准备。出 血2023-1-4编辑版ppt74出血的预防与处理李兆申 诊断性与治疗性ERCP早期并发症与处理 中华消化内镜杂志 2012年4月第19卷第2期编辑版ppt75临床表现为早期出现上腹痛，临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，持续性加重，X X线表现线表现

28、膈下游膈下游离气体离气体。术后注意术后注意观察生命体观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生，大多膜刺激征等。一旦发生，大多数患者经禁食、胃肠减压、补数患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等保守治疗而痊愈，液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治疗失败，及时手术治若保守治疗失败，及时手术治疗。疗。穿 孔2023-1-4编辑版ppt76穿孔预防穿孔预防目前愈来愈多的学者主张中切开，对乳头过小者采用乳目前愈来愈多的学者主张中切开，对乳头过小者采用乳头括约肌气囊扩张术（头括约肌气囊扩张术（EPBD）李国雄，综述，ERCP并发症及防治对策，中国内镜杂志，文章编号：100

29、71989（2013）080824-04编辑版ppt77ERCP在中国内地真正开展的时间近10年，据调查目前能够开展这项技术的医院约449家。在中国，ERCP起步较晚，发展较快，但目前专业队伍、展开规模、诊治例数与国际先进水平还有差距。ERCP的发展与展望编辑版ppt78建立ERCP培训准则与指南，规范专业队伍，制定完善的相关指南、规范及质控体制，建立多级培训中心，加大内镜培训师的培养等，都是迫在眉睫的事情。ERCP的发展与展望2023-1-4编辑版ppt79思考题思考题 胆石症患者术后该如何护理？胆石症患者术后该如何护理？T T管引流的目的？管引流的目的？ERCPERCP定义是什么？定义是什

30、么？何为内引流和外引流？何为内引流和外引流？2023-1-4编辑版ppt80病史回顾病史回顾 我院医生决定急诊行我院医生决定急诊行内镜下鼻胆管引流术（内镜下鼻胆管引流术（ENBD）。）。术中自胆管内抽出大量脓性胆汁术中自胆管内抽出大量脓性胆汁，造影见胆总管多枚充盈缺损影，采用网囊取石，置入鼻胆管引流。，造影见胆总管多枚充盈缺损影，采用网囊取石，置入鼻胆管引流。2023-1-4编辑版ppt81病史回顾病史回顾患者术后当晚即神患者术后当晚即神志清楚，体温及血志清楚，体温及血压正常，腹痛及黄压正常，腹痛及黄疸均逐渐缓解，术疸均逐渐缓解，术后第三天复查白细后第三天复查白细胞及血小板、肌酐胞及血小板、肌酐、尿素氮恢复正常、尿素氮恢复正常。ERCP术后三日术后三日，患者行腹腔镜下，患者行腹腔镜下胆囊摘除术。胆囊摘除术。术后术后CT编辑版ppt82