血管活性药物的使用剖析课件.ppt

1、常用血管活性药物的使用常用血管活性药物的使用 主讲人：主讲人：?血管活性药（血管活性药（vasoactive drugs）?通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。常见的血管活性药物常见的血管活性药物 多巴酚丁胺 肾上腺素 硝普纳 硝酸甘油 多巴胺 去甲肾上腺素 对血管的不同作用分为对血管的不同作用分为?血管活性药物 血管收缩剂 血管扩张剂 血压 对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应 对血管紧张度的影响对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响对心肌收缩力的影响 血管活性药物 血管活性药

2、物的临床作用 改善血压 改善心脏排出量 改善微循环 血管活性药物 常用血管活性药物?多巴胺?肾上腺素?去甲肾上腺素?硝酸甘油?硝普钠?乌拉地尔 多巴胺多巴胺 【药理作用】【药理作用】多巴胺主要激动、受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性 小剂量 中剂量 大剂量 多巴胺多巴胺 小剂量 10ugkgmin 兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除 兴奋受体，心肌收缩增加增加心肌收缩力和心率 兴奋受体，周围血管收缩 外周阻力增加血压升高 肾上腺素肾上腺素 【药理作用】对?-受体和?-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性剂量依赖性。肾上腺素肾上腺素 增加心肌收缩力和心输出量，扩张

3、周围血管。强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常 心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩 0.010.05ug/kgmin 0.1ug/kgmin 0.1ug/kgmin 肾上腺素肾上腺素?临床应用：?抢救过敏性休克-首选药物?抢救心脏骤停?治疗支气管哮喘?与局麻药合用?制止鼻粘膜和齿龈出血 肾上腺素肾上腺素 肾上腺素 是一种?、?受体激动剂，对?和?受体的兴奋作用都很强?1受体?受体?2受体 效果剂量 肾上腺素不同的剂量对心血管的受体产生不同的效应 肾上腺素哮喘 气管平滑肌?2受体 血管平滑肌?受体 消除粘膜水肿 扩张支气管 缩粘膜血管 改善通气 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 【药理作

4、用】主要兴奋?-受体，对阻力血管和容量 血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周 血管收缩剂 注意事项：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。作用似多巴胺，兴奋心脏的?受体，增加心脏的收缩力 较少引起心动过速 20ug/kg.min 时可致心律增快 改善左心衰竭的作用优于多巴胺，常用剂量下不明显增加心肌耗氧量。受体激动药多巴酚丁胺 受体激动药受体激动药异丙肾上腺素 大剂量使静脉明显扩张 回心血量心输出量 心肌收缩力增加 增加肾血流量 扩张冠状动脉 传导加速（正位起搏点）心脏 人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋?受体，对心脏?1受体兴奋作用强 心率加快 1 2

5、血管扩张药硝酸酯类硝酸酯类 小动脉 平滑肌 硝基代谢 NO 降低心脏 前后负荷 小静脉 平滑肌 硝普钠 硝酸甘油 硝普钠硝普钠 作用1 作用2 作用3 高血压危象 高血压脑病 使衰竭的左心室 排血量增加 心力衰竭症状 得以缓解 低排高阻性 心功能不全 的病人获得 良好的效果 硝酸甘油硝酸甘油 作用1 作用2 作用3 轻度 降压 作用 各类心绞痛 急性心肌梗死 冠状动脉手术中及手术后常用药 D B C A 新鲜配制溶液，避光 剂量不可过大和时间过长 硝普钠起效快，禁止静脉推注 硝普钠使用时必须由小剂量开始！注意事项 硝酸酯类临 床 应 用 方 法 A B C 阻断a1受体 抑制儿茶酚胺的缩血管作

6、用 降低外阻，心脏负荷 兴奋5-羟色胺-1A受体 防止因交感反射引起的血压升高，心率增快 1、重度和极重度的高血压 2、难治性的高血压 3、控制围术期的高血压 外周 中枢 适应症 乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）乌拉地尔（亚宁定）?用法：静脉注射：静脉注射10-50mg,监测血 压，观察效果，若不满意可重 复给药 静脉泵控：用原液或稀释后使用 平均维持剂量为20-120mg h 血管活性药物的护理血管活性药物的护理 准 确 量 化 严密监测 准 确 量 化 用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用药。严密监测 整个用药过程全面的观察 血管活性药物的护理

7、血管活性药物的护理 量 化 微量注射泵/kgmin 血管收缩药血管收缩药（一）多巴胺 肾上腺素受体兴奋剂，除了兴奋1和1受体外，还作用于多巴胺受体。1小剂量（5ug/kg.min）主要兴奋多巴胺受体，扩张肾血管、增加肾血流量及肾小球滤过率、增加尿量作用；同时兴奋心脏1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。?2中等剂量（5-10ug/kg.min）主要兴奋1-受体，对心肌产生正性肌力作用，增强心肌收缩力，增加心排血量，扩张升高血压，扩张冠状动脉。3大剂量（10ug/kg.min）主要兴奋1-受体，使周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少，由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩

8、压及舒张压均升高。20ug/kg.min 的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。配方：成人：60mg 20ml 小儿：20mg 20ml 多巴胺的临床应用多巴胺的临床应用 适用于各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低、周围血管阻力增高已补足血容量的患者。目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，以尿量为观察指标的临床研究结果不一，但大多认为可对肾功能不全起到防治作用。护理注意事项护理注意事项?1、给药时注意给药途径，此药只能用于静脉滴注，需稀释后方可使用。注射部位最好选用中心静脉，以免因长时间大剂量应用，外周血管长时间收缩，导致局部坏死或坏疽。如果紧急情况下必须从外周静

9、脉输入则应经常观察穿刺部位，如出现外周红肿或静脉炎，应立即更换注射部位，并用50硫酸镁湿敷等对症处理。?2、不宜与碱性药物配伍，如碳酸氢钠。?3、使用应在补充血容量基础上进行。滴注本药时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。?4、不良反应：可有心动过缓或心律失常（尤其用大剂量）。最好采用微量泵输入。血管收缩药血管收缩药（二）肾上腺素 兴奋和受体，产生较强的型和型作用。作用于心脏1受体，使心率增快、心肌收缩力加强，升高血压；作用于皮肤、黏膜、结合膜以及内脏的肾上腺素受体，使血管收缩。配方：成人：1mg20ml 小儿：1mg 40ml 常用剂量：0.010.1ug/kg.min 肾上腺素的临床

10、应用肾上腺素的临床应用 为抗过敏性休克的首选药，适用于对心脏骤停急救及支气管哮喘急性发作，也可作用于纠正体外循环后引起的低心排综合征。副作用 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭 护理注意事项护理注意事项?1、无绝对禁忌症，但下列情况慎用：心绞痛、心律失常、心脏扩大、脑血管硬化、冠状动脉病、各种器质性心脏病、器质性脑损害、糖尿病、青光眼、高血压病、甲亢。?2、起效时间 口服无效、多用注射给药。肌内注射1030min起效、静脉注射更快，但维持时间短。?3、不良反应及处理：（1）一般反应：血糖升高等。处理：停药后可自行消失，多次应用时还需测血糖变化。护理注意

11、事项护理注意事项?（2）诱发脑出血 剂量过大时可产生搏动性头痛，血压剧烈升高，易诱发脑出血。?（3）心律失常?（4）为减少本药的不良反应，使用时应严格控制剂量?4、给药时应注意药物的给药途径。静脉注射时应注意稀释的浓度和剂量，缓慢注射。皮下或肌肉注射时要注意抽吸回血。?5、气管吸入时要注意病人的用药反应，若 20min内效果不明显或症状加重应通知医生改用其他药物治疗。?6、心源性、外伤性或出血性休克时，用本品无效。Here comes your footer?Page 34 血管收缩药血管收缩药（三）异丙肾上腺素 主要激动受体，对1受体和2受体选择性差，对受体几乎无作用。用于心脏骤停和高度房室

12、传导阻滞（40次/min）、支气管哮喘、心源性或感染性休克的治疗。配方：1mg 20ml 常用剂量：0.0250.1ug/kg.min 护理注意事项护理注意事项 1、甲亢、冠心病、心肌炎、糖尿病等病人禁用。肺结核病人慎用。2、不良反应：对缺氧病人更易引起心律失常和诱发或加剧心绞痛等，少数病人可出现腮腺肿大，应停药。3、（1）静脉用药时注意控制药物输入的速度，具体根据病人的心率调整，不宜超过5ug/min，以免引发心律失常。（2）用药期间监测血压和心率、心律的变化，根据不同病人的要求将心率控制在合适范围为宜。血管收缩药血管收缩药?（四）去甲肾上腺素?激动受体，对心脏1受体作用较弱，对2受体几乎无

13、作用。?用于高排低阻型休克，过敏或神经性休克，治疗上消化道出血?配方：2mg 20ml?常用剂量：0.1ug/kg.min 护理注意事项护理注意事项?1、宜选用中心静脉，静脉滴注时间过长、浓度过高或药液漏出血管，可引起局部血管强烈收缩，导致局部组织缺血，甚至坏死。?2、静脉滴注时间过长或剂量过大，可使肾血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤，故用药期间尿量至少保持在每小时25ml以上。?3、高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、少尿、无尿及严重微循环障碍的病人禁用。血管收缩药血管收缩药（一）多巴酚丁胺 能选择性激动1受体，其正性肌力作用比正性频率作用显著，能增强心肌收缩力，增加心排血量，强心作用

14、更优于多巴胺。但对心率影响不明显。适用于各种不同原因引起的心肌收缩力减弱所致的心力衰竭，尤适合于急性心肌梗死引起的心力衰竭及心源性休克、心脏术后发生的低排血量综合征。配方：60mg 20ml 护理注意事项护理注意事项 1、给药期间应监测血压和心电图。2、有心房纤颤的病人忌用此药。3、与催产素合用可导致血压升高。4、余同“多巴胺”。血管扩张剂血管扩张剂 常用血管扩张剂分类 根据药物血流动力学效应分：1、扩张小动脉为主 2、扩张静脉为主 3、均衡扩张小动脉和静脉 血管扩张剂血管扩张剂（一）硝普钠 1、作用：一种有效的静脉和动脉扩张剂，其作用是降低心室的前负荷和后负荷。2、用量：常用剂量为3/（kg

15、.min），逐渐增量。配方：8mg20ml 护理注意事项护理注意事项 由于硝普钠水溶液稳定性较差，且遇光易分解，故药液应现配现用。配制时先用5葡萄糖注射液溶解,稀释。药液使用一般不超过24小时，以免药物分解，降低疗效。使用时应避光滴注。连续使用72h以上时可能引起血中硫氰化物的蓄积中毒，故用药不宜超过72小时。宜采用微量输液泵准确掌握浓度和滴速。严密观察血压及其他体征变化 3、不良反应：低血压、恶心、呕吐，面部潮红等 血管扩张剂血管扩张剂（二）硝酸甘油 1、作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。配方：20mg 2

16、0ml 护理注意事项护理注意事项 1、脑出血或头颅外伤、严重肝肾功能损害者禁用。2、用药期间严格控制药物的入量，使用期间须监测血压、心率、其他血流动力学参数等。3、停药要逐渐减量，避免反跳现象。4、不良反应：搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应；禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）严重贫血,青光眼,颅内压增高者.血管扩张药血管扩张药（三）酚妥拉明 又名立及丁-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，该药起效快（5分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失。胃炎及胃、十二指肠溃疡病、低血压、冠心病病人慎用。（四）（四）乌拉地尔乌拉地尔亚宁定亚宁定 快速而缓和的新型降压药 1、药理作用：扩张外周血管和中枢性降压的 双重作用。2、特点：对口服和静脉给药均有效 降压同时，心率不增快 对肺血管床的舒张作用大于体循环。3、临床应用：充血性心衰、防治围手术期高 血压、妊高症、先兆子痫。