血液内科有机磷农药中毒课件.pptx

1、 急性有机磷中毒急性有机磷中毒 孝感市中心医院血液内科 概述概述 占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。有机磷中毒主要在于抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭死亡。分类分类 一、剧毒类:甲拌磷(3911)、内吸磷 二、高毒类:敌敌畏、氧化乐果、三、中度毒类:乐果、敌百虫 四、低毒类:马拉硫磷等。病因病因 一、生产性中毒 二、使用性中毒 三、生活性中毒毒物的吸收与代谢毒物的吸收与代谢 有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器,在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，

2、水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。临床表现临床表现 一、急性中毒一、急性中毒 （一）毒蕈碱样表现（一）毒蕈碱样表现 又称M样症状，因类似毒蕈碱样症状而得名。主要由于副交感神经末梢兴奋，引起平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为流涎，心跳减慢，瞳孔缩小，气道分泌物增加，肺水肿。（二）烟碱样表现（二）烟碱样表现 又称N样症状，是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积，持续刺激突出后膜上烟碱受体所致，表现为表现为颜面，眼睑，舌，四肢肌纤维颤动，后期出现肌力减退和瘫痪，严重可发生呼吸机瘫痪。（三）中枢神经系统表现（三）中枢神经系统表现 受乙酰胆碱

3、刺激后出现头晕，疲乏，共济失调，烦躁，谵妄，抽搐，昏迷。二、迟发性多发性神经病二、迟发性多发性神经病 中毒症状消失后23周，感觉、运动型多发性神经病变表现。表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩。目前认为是有机磷抑制神经靶酯酶（NTE）并使其老化所致。三、中间型综合征三、中间型综合征 约在急性中毒后2496小时发生呼吸肌麻痹，甚至突然死亡。四、反跳、反跳 急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。可能与皮肤毛发和胃肠道残留药被重新吸收以及解毒药减量过快或停用等因素有关。五、局部损害五、局部损害中毒程度分类中毒程度分类

4、：一、轻度中毒一、轻度中毒 主要表现为中枢 神经系统及毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力在5070%。二、中度中毒二、中度中毒 中枢神经系统及 毒蕈碱样症状加重，并出现 烟碱样症状。全血胆碱酯酶 活力在3050%。三三、重度中毒、重度中毒 出现呼吸、循 环衰竭，全血胆碱酯酶活30%诊断诊断 一、病史一、病史 二、典型临床表现和体征二、典型临床表现和体征 三、实验室检查三、实验室检查 （一）全血胆碱酯酶活力测定（一）全血胆碱酯酶活力测定 （二）尿中有机磷农药代谢产物（二）尿中有机磷农药代谢产物 测定测定 （三）解毒剂、复活剂诊断性治疗（三）解毒剂、复活剂诊断性治疗 1 1 阿托品试验阿托品试验 2

5、2 解磷啶试验解磷啶试验（四）血、呕吐物、胃内容物毒物（四）血、呕吐物、胃内容物毒物 测定测定救治救治 一、救治原则一、救治原则 切断清除毒源，尽 早使用解毒剂和复活剂，注意 监测和维持呼吸、循环功能，防止脑水肿及对症支持治疗。二、具体救治措施二、具体救治措施 （一）迅速清除毒物 （1）口服中毒 （2）接触中毒 （3）吸入中毒（二）尽早、足量应用解毒剂及复（二）尽早、足量应用解毒剂及复 活剂活剂 1、抗胆碱药（阿托品）的应用 阿托品用量要根据中毒程度 、毒物毒性及个体情况而定A A 首次给药剂量首次给药剂量B B 反复给药剂量反复给药剂量 （1 1）阿托品化的指征：）阿托品化的指征：*心率心率

6、9090100100次次/分。分。*皮肤粘膜干燥，分泌物减少，面色潮皮肤粘膜干燥，分泌物减少，面色潮 红，生命指征趋于好转稳定。红，生命指征趋于好转稳定。*瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，肺部瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，肺部 罗音消失。罗音消失。（2 2）应用阿托品注意事项：）应用阿托品注意事项：*早期、足量、反复、静脉给药。早期、足量、反复、静脉给药。*联合应用胆碱酯酶复活剂。联合应用胆碱酯酶复活剂。*判断判断“阿托品化阿托品化”必须全面分必须全面分析析 *阿托品与胆碱酯酶复活剂合用阿托品与胆碱酯酶复活剂合用 时剂量适当减少。时剂量适当减少。抗胆碱药抗胆碱药:1.外周作用较强的抗胆碱药外周作用较

7、强的抗胆碱药:阿托品、山莨菪碱和樟柳碱等阿托品、山莨菪碱和樟柳碱等 2.中枢性抗胆碱药中枢性抗胆碱药:东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品 和开马君等和开马君等.3.具有中枢和外周抗胆碱作用的具有中枢和外周抗胆碱作用的 药：长效托宁等。药：长效托宁等。解磷注射液解磷注射液 (由氯磷定、阿托品和由氯磷定、阿托品和苯那辛组成苯那辛组成)苯克磷注射液苯克磷注射液(由双复磷、苯甲托由双复磷、苯甲托品和开马君组成品和开马君组成)2 2、胆碱酯酶复活剂的应用、胆碱酯酶复活剂的应用 早期、反复、静脉注射给药早期、反复、静脉注射给药 对解除烟碱样毒作用较为明对解除烟碱样毒作用较为明 显显 用量

8、过大，抑制胆碱酯酶活用量过大，抑制胆碱酯酶活 力力 对已老化的胆碱酯酶无复活对已老化的胆碱酯酶无复活 作用作用 (三三)对症支持治疗：对症支持治疗：1 1、维持呼吸循环功能，防治脑、维持呼吸循环功能，防治脑 水肿。水肿。2 2、纠正酸中毒及电解质紊乱。、纠正酸中毒及电解质紊乱。3 3、选用广谱抗生素，防止感染、选用广谱抗生素，防止感染 4 4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理、加强口腔、呼吸道及褥疮护理 5 5、重症可输新鲜血，或换血治疗、重症可输新鲜血，或换血治疗 急性有机磷农药中毒治疗的进展急性有机磷农药中毒治疗的进展 近近10年来急性农药中毒方面的显著年来急性农药中毒方面的显著进展是急性有机磷

9、农中毒进展是急性有机磷农中毒(AOPP)救治救治成功率由成功率由70 一一8O 提高到提高到90 一一95 以上以上.对胆碱酯酶重活化剂的新认识对胆碱酯酶重活化剂的新认识:1.有可使磷酰化胆碱酯酶恢复活性的作用有可使磷酰化胆碱酯酶恢复活性的作用 也有部分抗胆碱作用也有部分抗胆碱作用 2.对对AOPP引起的肌颤、肌无力和肌麻痹引起的肌颤、肌无力和肌麻痹 有一定直接对抗作用有一定直接对抗作用 3.过量可引起正常过量可引起正常Ache活性和呼吸肌的活性和呼吸肌的 抑制抑制 4.对对AOPP可有直接解毒作用。可有直接解毒作用。解毒剂应用原则：解毒剂应用原则：1 确诊后尽早用药确诊后尽早用药 2 多种解

10、毒剂使用多种解毒剂使用 即必须重活化剂和抗胆碱即必须重活化剂和抗胆碱药伍用外周作用强的抗胆碱药和中枢性抗胆碱药伍用外周作用强的抗胆碱药和中枢性抗胆碱伍用作用快的药和持续时间长的药伍用。伍用作用快的药和持续时间长的药伍用。3 首次足量给药首次足量给药 重活化剂足量指标：应用重活化剂足量指标：应用后烟碱样症状、肌颤等消失和全血后烟碱样症状、肌颤等消失和全血ChE活力恢复活力恢复至正常值的至正常值的50 60以上，抗胆碱药足量指标以上，抗胆碱药足量指标用药后毒蕈碱样中毒症状消失或出现用药后毒蕈碱样中毒症状消失或出现 阿托品化阿托品化 反应：口干、皮肤干燥和心率反应：口干、皮肤干燥和心率90 100次

11、次/分。分。药物过量药物过量 用药过量时，可出现眩晕、口干、视力模糊、谵妄、尿潴留、体温升高、幻觉、定向障碍和昏迷等；一般不须特殊处理，停药后可自行缓解；必要时，对症治疗或给予镇静药物。谢谢！生命没有回头路，事故没有后悔药。23.1.423.1.4Wednesday,January 04,2023全员用心做得好，企业提升跟着跑。10:44:4710:44:4710:441/4/2023 10:44:47 AM严格规章制度，确保施工安全，治理事故隐患，监督危险作业。23.1.410:44:4710:44Jan-234-Jan-23整理整顿精神好，品质检点状况好。10:44:4710:44:471

12、0:44Wednesday,January 04,2023若要产品好，个人品质要提。23.1.423.1.410:44:4710:44:47January 4,2023质量是企业的生命。2023年1月4日上午10时44分23.1.423.1.4牢记生产安全，事故与你无缘。2023年1月4日星期三上午10时44分47秒10:44:4723.1.4安全用电，节约用水。消防设施，定期维护。2023年1月上午10时44分23.1.410:44January 4,2023思一思，研究改善措施，试一试，坚持不懈努力。2023年1月4日星期三10时44分47秒10:44:474 January 2023产品批次能鉴别，问题产生能解决。上午10时44分47秒上午10时44分10:44:4723.1.4检查隐患横眉冷对，杜绝事故笑逐颜开。23.1.423.1.410:4410:44:4710:44:47Jan-23人人有专职，工作有程序，检查有标准，做好留证据。2023年1月4日星期三10时44分47秒Wednesday,January 04,2023品质企业致胜的关键。23.1.42023年1月4日星期三10时44分47秒23.1.4谢谢大家！谢谢大家！