呼吸衰竭分析课件.ppt

1、概念概念分类分类原因、发生机制原因、发生机制对机体的主要影响对机体的主要影响防治的病理生理基础防治的病理生理基础PiO2 150mmHgPAO2 100PACO2 40外呼吸外呼吸externel resp.肺通气肺通气ventilation换气换气gas exchangePvO2 40mmHgPvCO2 46mmHgPaO2 100mmHgPaCO2 40mmHg通气功能障碍的发病环节通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌 无力弹性阻力增加 胸壁损伤气道狭窄 或阻塞扩张扩张R=R=弹性纤维产生的弹性纤维产生的R+R+肺泡表面张力肺泡表面张力阻塞部位对

2、呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响常见于炎症、肿瘤的压迫常见于炎症、肿瘤的压迫阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响外周气道阻塞外周气道阻塞2020302516.013.310.78.005.332.672 4 6 8 10kPa肺泡通气量肺泡通气量(L/min)PACO2PAO2肺泡肺泡内皮细胞内皮细胞上皮细胞上皮细胞间质间质O2CO2表面活性物质表面活性物质血液血液1.气体弥散障碍气体弥散障碍2.V/Q失调失调3.解剖分流增加解剖分流增加病肺健肺功能性分流时病肺、健肺和全肺的动脉血血气变化功能性分流时病肺、健肺和全肺的动脉血血气变化 病肺病肺 健肺健肺

3、 全肺全肺Va/Q 0.8 =0.8 0.8 0.8 0.80.8PaO2 CaO2 PaCO2 N CaCO2 N 病肺健肺病肺健肺功能性分流功能性分流解剖分流解剖分流吸入纯氧吸入纯氧吸入纯氧吸入纯氧功能性分流和解剖分流的鉴别功能性分流和解剖分流的鉴别 呼吸肌和呼吸神经受损 限制性 肺的顺应性 胸廓的顺应性 通气功能障碍 中央气道阻塞呼吸衰竭 阻塞性 外周气道阻塞 弥散障碍 换气功能障碍 V/Q 失调 解剖分流 低氧血症和高碳酸血症可影响各系统的代谢和功能。低氧血症和高碳酸血症可影响各系统的代谢和功能。缺氧、高碳酸缺氧、高碳酸血症、酸中毒血症、酸中毒对脑血管的作用对脑血管的作用对脑细胞的作用

4、对脑细胞的作用脑血管扩张，血流脑血管扩张，血流脑血管内皮细胞损伤通透性脑血管内皮细胞损伤通透性脑血管内皮细胞损伤，脑血管内皮细胞损伤，DIC脑充血脑充血脑间质水肿脑间质水肿脑微循环障碍脑微循环障碍颅内压颅内压细胞内钠水潴留，脑水肿细胞内钠水潴留，脑水肿中枢抑制中枢抑制细胞膜损伤，溶酶体酶释放细胞膜损伤，溶酶体酶释放细胞膜细胞膜ATPase功能障碍功能障碍GABA 磷脂酶活化磷脂酶活化肺性脑病肺性脑病 （五）（五）肾肾PaOPaO2 2 交感兴奋交感兴奋 肾血管收缩肾血管收缩 血流血流PaCOPaCO2 2 功能性肾衰功能性肾衰（六）（六）胃肠胃肠PaOPaO2 2 肠壁血管收缩肠壁血管收缩 胃

5、肠黏膜血流胃肠黏膜血流 PaCOPaCO2 2 糜烂、坏死、出血、溃疡形成糜烂、坏死、出血、溃疡形成 五、防治的病理生理基础五、防治的病理生理基础Adult Respiratory Wet Lung Stiff lung Post Perfusion Lung Shock Lung Traumatic Wet Lung Hyaline membrane disease概念、概述概念、概述病因、病理学分期病因、病理学分期急性肺损伤的机制急性肺损伤的机制肺损伤引起呼吸衰竭的机制肺损伤引起呼吸衰竭的机制诊断标准诊断标准防治的病理生理基础防治的病理生理基础正常肺泡和血流肺泡内充满液体透明膜形成肺小血管

6、栓塞肺不张ARDS的病理改变的病理改变致病因子致病因子肺泡毛细血管损伤肺泡毛细血管损伤透明膜形成透明膜形成肺水肿肺水肿肺不张肺不张肺血管收缩肺血管收缩微血栓形成微血栓形成弥散障碍弥散障碍肺内分流肺内分流死腔样通气死腔样通气低氧血症低氧血症 思考题思考题1 1、基本概念：呼吸衰竭、功能性分流、死腔样通气、肺、基本概念：呼吸衰竭、功能性分流、死腔样通气、肺性脑病、肺心病、性脑病、肺心病、ARDSARDS2 2、熟悉分类方式、熟悉分类方式3 3、掌握呼吸衰竭的原因和发病机制。、掌握呼吸衰竭的原因和发病机制。4 4、ARDSARDS的发生机制及其引起呼衰的机制是什么？的发生机制及其引起呼衰的机制是什么

7、？5 5、ARDSARDS发生地主要原因是什么？发生地主要原因是什么？6 6、为什么单纯弥散障碍不伴有、为什么单纯弥散障碍不伴有PaCOPaCO2 2升高？升高？7 7、引起限制性通气不足的原因及机制？、引起限制性通气不足的原因及机制？8 8、试述肺泡通气与血流比例失调的表现形式、原因及、试述肺泡通气与血流比例失调的表现形式、原因及 其血气变化。其血气变化。9 9、呼吸衰竭患者为何发生右心衰竭？、呼吸衰竭患者为何发生右心衰竭？1010、试述肺性脑病的发生机制。、试述肺性脑病的发生机制。1111、呼吸衰竭患者吸氧的原则是什么？为什么？、呼吸衰竭患者吸氧的原则是什么？为什么？1212、试述、试述ARDSARDS的血气变化的特点。的血气变化的特点。