口腔颌面外科麻醉(修)课件.ppt

1、第六章：口腔局部麻醉与镇痛第六章：口腔局部麻醉与镇痛local anaesthesia and analgesia in oral cavity 乔乔 彬彬 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院1第六章：口腔局部麻醉与镇痛第六章：口腔局部麻醉与镇痛n概念：指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失，即除痛觉消失外，其他感觉如触觉、温度感等依然存在，病员仍保持清醒的意识。2第六章：口腔局部麻醉与镇痛第六章：口腔局部麻醉与镇痛n口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为

2、了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml)。3局部麻醉局部麻醉 local anaesthesian注意注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2利多卡因(Lidocainexylocaine)较适宜。4常用局麻药物常用局麻药物 local anestheticn普鲁卡因：临床常用浓度为2%水溶液。毒性和副作用小，应用较广，但穿透性和弥散性差，故不适用于表面麻醉。n利多卡因：临床常用浓度为2%,常用于浸润麻醉和阻滞麻醉.优点:穿透力强,并有抗心率失常作用.缺点:毒性大,一

3、次最大用量为300400mg,即2%浓度的利多卡因20ml.5常用局麻药物常用局麻药物local anesthetic地卡因：多用于黏膜的表面麻醉.优点:起效快,可穿透黏膜.缺点:毒性大.布比卡因：麻醉维持时间可达6小时以上，麻醉强度为利多卡因的34倍，适合费时较久的手术。爱迪卡因：起效时间2-3分，对组织渗透性强，毒副作用小。6口腔局麻方法口腔局麻方法n冷冻麻醉（frozen anesthesia）：应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度降低，以至局部感觉消失。首先是痛觉消失，从而达到麻醉效果。n常用药物：氯乙烷（ethyl chloride)7口腔局麻方法口腔局麻方法n表面麻醉表面麻醉 su

4、perfacial;anesthesian是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而是神经末梢麻醉，以达到疼痛药物被吸收而是神经末梢麻醉，以达到疼痛消失的效果。消失的效果。n常用药物：常用药物：2 2地卡因地卡因 4 4盐酸可卡因盐酸可卡因 盐酸达克罗宁盐酸达克罗宁8Superfacial anesthesianApplication of topical anesthetic gel before alveolar nerve block injection.9Superfacial anesthesianAdministration of to

5、pical anesthesia in child with a jet injector type Syriet Mark II.10口腔局麻方法口腔局麻方法n浸润麻醉浸润麻醉 infiltration anaesthesian黏膜下和骨膜外浸润麻醉 n牙周韧带浸润麻醉 n骨膜下浸润麻醉 11infiltration anaesthesianWaving the syringe in front of the child before the administration of local anesthesia as a common mistake in dental practice.1

6、2牙槽部浸润麻醉牙槽部浸润麻醉n 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成3035度角(图51)，注射麻药12ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.51cm处进针，注射麻药0.5ml。13infiltration anaesthesianAdministration of infiltration anesthesia in child using a Wand delivery system.14口腔局麻方法口腔局麻方法 阻滞麻醉阻滞麻醉n是将局麻药物注射到神经干或其主要

7、分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。15口腔局麻方法口腔局麻方法 阻滞麻醉阻滞麻醉n适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免造成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。16应用解剖1718眶下神经阻滞麻醉block anesthesia of infraorbital nerve19眶下神经阻滞麻醉麻醉范围：同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上颌前牙前磨牙，以及这些牙的唇侧或颊侧的牙槽骨、骨膜、牙龈和黏膜等组织 20鼻腭神经阻滞麻醉

8、block anesthesia of nasopalatine nerve21鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)n anterior palatine foramen22鼻腭神经阻滞麻醉Nasopalatine Block Anterior Palatine Foramen Injection 腭前孔注射法腭前孔注射法 标志点：腭中缝与尖牙连线上，表面有腭乳突覆盖 方向：腭乳突之侧缘摆至中线，中切牙的长轴平行 进针深度：0.50.7cm 剂量：0.250.5ml 显效时间：1-3min显效标志：腭前份麻木23鼻腭神经阻滞麻醉麻醉范围：两侧尖牙连线前腭侧的牙龈、粘骨膜、牙槽突等，尖牙腭侧与腭前神经

9、有吻合，因此在尖牙腭侧的远中组织不能获得麻醉效果 24下牙槽.舌.颊神经阻滞麻醉25下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射下颌孔注射)和舌神和舌神经、颊神经阻滞麻醉经、颊神经阻滞麻醉n block anesthesia of inferior alveolar nerve26下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射下颌孔注射)和和舌神经、颊神经阻滞麻醉舌神经、颊神经阻滞麻醉n 27下牙槽 神经阻滞麻醉麻醉范围：麻醉范围：同侧下颌牙牙髓、牙周膜、唇颊侧牙槽突、骨膜、下颌前牙及双尖牙区唇（颊）侧牙龈、同侧下唇。28下牙槽 神经阻滞麻醉标志点：翼下颌韧带中点外侧34毫米，下颌磨牙咬

10、合平面上1厘米，或是相当于颊脂垫尖处 方向：针筒摆在对侧下颌双尖牙区，与下牙咬合平面平行 进针深度：以接触下颌支内侧骨面为度，一般深达22.5厘米 剂量：2毫升 显效时间：5-10分钟 显效标志：下唇麻木29颊、舌 神经阻滞麻醉也可边退针边注射 退针至皮下1CM处,注入麻药0.5-1ML,麻醉颊神经 相当于下颌神经沟的水相当于下颌神经沟的水平时，舌神经位于下牙平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方约槽神经的前内方约1cm1cm处处退针退针1CM,1CM,再注入麻药再注入麻药0.5-1ML,0.5-1ML,麻醉舌神经麻醉舌神经30腭前神经阻滞麻醉31腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)block anes

11、thesia of anterior palatine nerven 32腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)标志点：上颌第二磨牙的腭侧龈缘中点到腭中线连线的中点 方向：上牙咬合平面成45角，向上后、外 进针深度：5mm，针尖触及骨面为度 剂量：0.3-0.5ml33腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)麻醉范围：麻醉范围：同侧磨牙、双尖牙腭侧粘膜、骨膜和骨组织、硬腭，向内达中线，往前可到尖牙腭侧为止。34上牙槽后神经阻滞麻醉35上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)block anesthesia of posterior superior alveolar nerven 36针刺麻醉针刺麻醉n 拔上颌前牙：合谷配人中。拔下颌前牙：合谷配承浆。拔上颌前磨牙：合谷配四白。拔下颌前磨牙：合谷配大迎拔上颌磨牙：合谷配下关。拔下颌磨牙：合谷配颊车。37局部麻醉的并发症和防治n一：全身并发症 晕厥 过敏反应 中毒38二、局部并发症n注射区疼痛和水肿n血肿n感染n注射针折断n暂时性面瘫n神经损伤n暂时性牙关紧闭n视力障碍：暂时性复视或失明39