《医学影像学》课件：心脏超声.ppt

1、1超声心动图优点：超声心动图优点：1.1.清晰显示心脏大血管的结构、内部的血清晰显示心脏大血管的结构、内部的血 流状况。观察各血流的方向、来源，测流状况。观察各血流的方向、来源，测 量血流的各参数。量血流的各参数。2.2.动态、实时观察心动周期各时相的变化。动态、实时观察心动周期各时相的变化。3.3.检测心功能。检测心功能。4.4.是诊断先天性心脏病及风湿性心脏病的是诊断先天性心脏病及风湿性心脏病的 简便、可靠手段。简便、可靠手段。超声心动图总论（Ultrasound Cardiography,UCG)2心脏前面大部分由右心室和右心房构成。心脏左侧一小部分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上

2、指向左下心脏的短轴由左上指向右下一、心脏的解剖3四心腔两间隔四瓣膜二、超声心动图的检查方法v 常规方法 （一）二维超声心动图一）二维超声心动图 （二）（二）M M型超声心动图型超声心动图 （三）多普勒超声心动图（三）多普勒超声心动图v 特殊方法 （一）经食道超声、声学造影（一）经食道超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声（二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声（三）负荷超声、三维超声 5体位左侧卧位体位左侧卧位体位仰卧位体位仰卧位常常 用用 体体 位位探头的放置部位探头的放置部位：胸骨旁位心尖位剑突下位胸骨上窝位7（一）二维超声心动图常用切面 胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长

3、轴切面 胸骨旁短轴切面胸骨旁短轴切面 心底短轴心底短轴 二尖瓣水平短轴二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴 心尖短轴心尖短轴 心尖四腔心切面心尖四腔心切面8探查方法：探头置于胸骨左缘3、4肋间 经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查1.胸骨旁左室长轴切面9胸骨旁左室长轴切面图象方位：图象方位：右心在前，左心在后右心在前，左心在后心尖在左，心底在右心尖在左，心底在右胸骨旁左室长轴切面超声所见：超声所见：右室前壁、右室及右室前壁、右室及流出道流出道室间隔、左室、左室后壁室间隔、左室、左室后壁二尖瓣、左房二尖瓣、左房、主动脉及主动脉瓣主动脉及主动脉瓣室间隔膜部与主动脉前壁相连室间隔膜部与主动脉

4、前壁相连二尖瓣前叶与主动脉后壁相连。二尖瓣前叶与主动脉后壁相连。探查方法：探查方法：与与左室长轴左室长轴垂直，由上向下垂直，由上向下 可获得一系列心脏短轴：可获得一系列心脏短轴：（1 1）心底短轴）心底短轴 （2 2）二尖瓣水平短轴）二尖瓣水平短轴 （3 3）乳头肌水平短轴）乳头肌水平短轴 （4 4）心尖短轴）心尖短轴2.胸骨旁心脏短轴切面12（1）心底短轴（主动脉瓣短轴）超声所见：超声所见：主动脉呈圆形显示在中央，主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放，收缩期主动脉瓣开放，舒张期关闭呈舒张期关闭呈“Y Y”字形。字形。13主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭主动脉瓣开放主动脉瓣开放100超声所见：超

5、声所见：左室呈类圆形，右室呈新月形左室呈类圆形，右室呈新月形舒张期二尖瓣前后叶开放呈舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状鱼口状 收缩期二尖瓣前后叶关闭呈收缩期二尖瓣前后叶关闭呈“一一”字形字形（2）二尖瓣水平短轴15二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴MV-MV-100（3）乳头肌水平短轴显示二尖瓣的两组乳头肌显示二尖瓣的两组乳头肌 后内侧乳头肌后内侧乳头肌 前外侧乳头肌前外侧乳头肌17显示左室心尖各段显示左室心尖各段（4）心尖水平短轴18探查方法：探查方法：探头放在心尖搏动处，探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底使超声束由心尖向右上方指向心底。3.心尖四腔心切面19心尖四腔心切面图象方位

6、：图象方位：心尖在上，心底在下心尖在上，心底在下 左心在右，右心在左左心在右，右心在左显示内容：显示内容：四个心腔四个心腔二尖瓣、三尖瓣二尖瓣、三尖瓣房间隔、室间隔房间隔、室间隔211004.心尖五腔心切面探查方法：探查方法：在四腔心基础上声束前倾在四腔心基础上声束前倾 超声所见：超声所见：四个心腔四个心腔二尖瓣、三尖瓣二尖瓣、三尖瓣房间隔、室间隔房间隔、室间隔主动脉主动脉24 心底波群心底波群 二尖瓣波群二尖瓣波群 心室波群心室波群25探查方法：取样线经过探查方法：取样线经过主动脉瓣主动脉瓣水平水平1.心底波群心底波群超声所见：超声所见：主动脉瓣：活动呈两条同步曲线主动脉瓣：活动呈两条同步曲

7、线 收缩期开放贴近管壁收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线舒张期闭合呈一条直线262.2.二尖瓣波群二尖瓣波群探查方法：探查方法：取样线经过取样线经过二尖瓣瓣尖二尖瓣瓣尖超声所见：超声所见：舒张期舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰二尖瓣前叶曲线呈双峰(E(E峰、峰、A A峰峰)二尖瓣二尖瓣后叶与前叶呈镜向运动后叶与前叶呈镜向运动 收缩期收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CDCD段段273.3.心室波群心室波群探查方法：探查方法：取样线经过取样线经过二尖瓣腱索二尖瓣腱索水平水平超声所见：（超声所见：（1 1）室间隔（）室间隔（IVSIVS）活动曲线）活动曲线 收缩

8、期增厚、舒张期变薄收缩期增厚、舒张期变薄 （2 2）左室后壁与室间隔呈逆向运动）左室后壁与室间隔呈逆向运动28（三）、多普勒超声心动图 观察血流部位、方向、时限、性质。观察血流部位、方向、时限、性质。测量血流速度。测量血流速度。计算流量。计算流量。测量跨瓣压差，判断反流与分流。测量跨瓣压差，判断反流与分流。291.彩色多普勒血流显像（CDFI）实时显示血流方向：实时显示血流方向：红红迎迎蓝蓝离，形象直观。离，形象直观。直接显示分流、反流或狭窄病变。直接显示分流、反流或狭窄病变。302.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱基

9、线上为正向频谱，下为负向频谱31二尖瓣、三尖瓣二尖瓣、三尖瓣血流及频谱血流及频谱EAEA主动脉瓣主动脉瓣血流及频谱血流及频谱肺动脉瓣肺动脉瓣血流及频谱血流及频谱超声心动图的临床应用（一）冠心病（二）风湿性心脏病（三）先天性心脏病35（一）冠心病（一）冠心病 冠状动脉硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的 心脏病变。和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠心病。36病理生理及临床表现病理生理及临床表现 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉狭窄、痉挛 管腔狭窄、血流量减少 斑块破裂、出血 管腔闭塞、血供中断 心肌缺血、缺氧 心肌坏死、纤维化 临床表现：心绞痛、心肌梗死、

10、心力衰竭、心律失常371.原发性超声心动图表现：病变节段室壁变薄 局限性室壁运动异常（减弱、消失或矛盾运动）室壁增厚率减低2.并发症超声心动图表现：室壁瘤、附壁血栓形成、室间隔穿孔、乳头肌功能不全3.心功能异常：收缩舒张功能减低超声表现超声表现节段性室壁运动减低节段性室壁运动减低40室壁瘤形成室壁瘤形成42室间隔穿孔室间隔穿孔44（二）风湿性心脏瓣膜病（二）风湿性心脏瓣膜病1.1.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄2.2.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全3.3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄4.4.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全5.5.联合瓣膜病变联合瓣膜病变451 1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄 正常二尖瓣瓣口流速约

11、0.6-1.3m/s，面积为4.06.0cm2。根据瓣口面积大小，病变分级：轻度狭窄：瓣口面积为1.52.0cm2，左房压力升高，出现跨瓣压差。中度狭窄：瓣口面积1.01.5cm2，左房压力进一步升高。重度狭窄：瓣口面积小于1.0cm2，左房压力超出肺部承受能力，对血流动力学产生严重影响。46病理生理二尖瓣狭窄-左房血流入左室受阻-左房内血流聚集，压力升高-肺静脉压力升高-肺淤血、水肿-肺小动脉收缩、痉挛-肺动脉高压-右室增大。左室充盈减少-舒张末期容量减少-心排出量下降-周围组织缺血、缺氧。47 左房、右室增大。二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小。二尖瓣前后叶同向运动（M型呈城墙样曲线）。舒张期

12、二尖瓣口呈五彩镶嵌的血流。左房、左心耳血栓。48 二尖瓣狭窄 二尖瓣增厚、粘连 瓣口面积减小 二尖瓣狭窄 左房、右室增大LVLARVRA100 二尖瓣瓣口面积减小 二尖瓣前后叶同向运动（城墙样曲线）100 二尖瓣狭窄 舒张期二尖瓣口 血流加速呈五彩镶嵌RVLVLARA100 二尖瓣狭窄 左房血栓二尖瓣狭窄血流频谱2、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全典型超声表现：左房、左室增大。二尖瓣关闭有裂隙。收缩期二尖瓣口蓝色为主的反流束。CW：收缩期负向血流频谱。56二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全收缩期二尖瓣上蓝色为主反流血流100二尖瓣关闭不全收缩期二尖瓣上蓝色为主反流血流 二尖瓣关闭不全 CW：收缩期负向

13、血流频谱603 3、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 正常主动脉瓣口面积约3.0cm2，流速约1.3m/s。左室与主动脉间压差5mmHg。瓣口面积减少到正常1/2时，压差增大；减少到正常1/4时，出现明显临床症状。61病理生理病理生理 主动脉瓣狭窄-左室压力负荷增加-左室收缩增强-左室壁增厚-左室舒张功能受损-失代偿性左室增大-收缩功能降低。主动脉瓣狭窄-左室射血量下降-组织器官低灌注-脏器缺血、缺氧-心脏（心绞痛）、大脑（头晕、黑矇）62典型超声表现典型超声表现 主动脉瓣叶增厚，回声增强，粘连，活动受限；主动脉瓣开放幅度减小，瓣口面积减小。左室壁对称性增厚，升主动脉狭窄后扩张。CDFI示瓣口流速增

14、快，收缩期蓝色为主湍流血流束。CW：收缩期峰值血流速2.0m/s。63主动脉瓣狭窄 主动脉瓣增厚 回声增强、钙化 左室壁增厚 主动脉瓣狭窄 瓣交界粘连 瓣口面积减小100主动脉瓣狭窄主动脉瓣增厚、回声增强、钙化 100主动脉瓣狭窄 主动脉瓣口收缩期 蓝色为主的湍流束主动脉瓣狭窄 CW：收缩期峰值 血流流速2.0m/s100 典型超声表现：主动脉瓣关闭裂隙，左室增大。M型:主动脉瓣关闭线呈双线。CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主的反流束。CW:舒张期正向湍流频谱。4 4、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全67主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉瓣下 红色为主的反流束主动脉瓣关闭有裂隙6869 主动脉瓣关

15、闭不全CW:舒张期正向反流频谱70典型超声表现：左房、左室增大。二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强。二尖瓣开放受限，关闭有裂隙。主动脉瓣开放受限，关闭裂隙。二尖瓣及主动脉瓣血流呈五彩镶嵌。二尖瓣口蓝色为主、主动脉瓣口红色为主 的反流血流。5.联合瓣膜病变711.房间隔缺损2.室间隔缺损3.法洛四联症（TOF）（三）先天性心脏病721.1.房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASD）最常见的先心病之一，约占全部先心病的 1030，女性多见。手术根治。形成机理：第二房间隔发育异常 第一房间隔过度吸收 临床表现：L2-3收缩期杂音73第一房间隔第一房间隔第一房间孔第一房间孔第一房间隔第一房间隔第二房间隔第二房

16、间隔第二房间孔第二房间孔第一房间隔第一房间隔第二房间隔第二房间隔一、病理生理一、病理生理房间隔缺损-左房右房-右心负荷-右房扩张、右室增大肺动脉高压右房压-右房左房。血流动力学改变：左右房之间的异常血流交通，通常为左向右分流，分流量取决于缺损的大小及左右房之间的压力差。二、分型二、分型1.原发孔型房间隔缺损（I孔型）此型少见。2.继发孔型房间隔缺损（II孔型）最常见，约占80。3.静脉窦型房间隔缺损 缺损处靠近上下腔静脉。4.冠状静脉窦型 缺损处靠近冠状静脉窦处。三、超声表现：三、超声表现：a.右房、右室内径增大。b.房间隔回声连续性中断。c.CDFI示房间隔水平红色过隔血流。（左房右房分流束

17、）d.PW示正向分流频谱。100房间隔缺损连续性中断房间隔缺损CDFI显像房间隔红色过隔血流82 房间隔缺损ASD上：连续性中断下：红色过隔血流83房间隔缺损ASD：正向分流频谱2.室间隔缺损（VSD）典型超声表现：室间隔连续性中断。室水平收缩期左右红色过隔血流。CW：收缩期正向分流频谱。851003.法洛四联症 是儿童紫绀型先心病最常见的一种。是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨以及右心室肥厚的复合畸形。肺动脉狭窄和室间隔缺损是基本的病理解剖改变，右室肥厚及主动脉骑跨是肺动脉狭窄和室间隔缺损的结果。87病理生理右向左的分流量主要取决于肺动脉狭窄的程度和室间隔缺损的大小以及其它合并的畸形等

18、。肺动脉狭窄 肺血流量减少 缺氧 右室压力上升 室水平右向左分流 紫绀88临床表现临床表现 患儿发育迟缓 活动能力下降，活动时气促，喜蹲踞 不同程度的紫绀，杵状指（趾）L2-4收缩期杂音89 典型超声表现：室间隔缺损。主动脉增宽、骑跨室间隔。肺动脉狭窄。右室肥厚。CDFI示室间隔水平以右向左为主的双向分流。CDFI示肺动脉流速加快，呈五彩镶嵌。90法洛四联症:室间隔缺损法四室间隔缺损，主动脉骑跨，右室肥厚92室间隔缺损左向右分流室间隔缺损左向右分流室间隔缺损右向左分流室间隔缺损右向左分流法四室间隔缺损：法四室间隔缺损：CDFICDFI示双向分流示双向分流 法洛四联症：室缺血流频谱100法洛四联症：肺动脉狭窄97肺动脉狭窄CDFI显像98肺动脉狭窄血流频谱（CW）掌握正常心脏及二尖瓣病变的超声掌握正常心脏及二尖瓣病变的超声表现。表现。熟悉房间隔缺损以及法四的超声诊熟悉房间隔缺损以及法四的超声诊断。断。了解主动脉瓣病变和冠心病的超声了解主动脉瓣病变和冠心病的超声表现。表现。小结小结102