CT和MR的临床应用课件.ppt

1、C T 是 Computed Tomgraphy（又Computed axial TomographicScanning）的缩写，可翻译为计算体层摄影，计算机横断体层摄影，x 线 CT。CT 是诸种高新尖科技的产物。1972 年英国工程师 hounsfield 基于 cormack 的x 线投影数据重建图象的数学方法发明了世界上第一台头颅 CT 机；1974 年美国工程师 ledlley 进一步创造了全身CT 机；为临床提供了一个崭新的无创伤、无痛苦的一门影像诊断技术。CT 可以清楚显示常规 x线不能显示的实质性器官、组织的内部结构及其病变的组织成分，尤其在腹腔内的实质性器官和脑等部位病变诊断

2、已显示其独特的优点，极大地提高了影像诊断水平，从而推动了临床医学的发展。因此，CT 的问世是 x 线诊断学的一次革命，是放射学发展史上的一个里程碑。如今CT技术仍然日新月异地快速发展，滑环CT、螺旋CT，多层螺旋CT、电子束CT等不断地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向发展。，多层螺旋CT、电子束CT等不断如今CT技术如今CT技术仍然日新月异地快速发展，滑环CT、螺旋CT，多层螺旋CT、电子束CT等不断地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向发展。仍然日新月异

3、地快速发展，滑环CT、螺旋CT，多层螺旋CT、电子束CT等不断地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向发展。地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向发展。一.CT的基本结构和成像原理 三部分（形式）：.扫描架及检查床；.计算机；操纵台。扫描架内主要是 x 线球管和探测器，二者相对安放，当 x 射线穿透人体，被受检部位不同的厚度和密度组织衰减后，又被与 x 线球管相对位置上的探测器接受，变成电流信号，进入计算机，进行一系列的运算及重建后形成图象，显示在监视器上，其图

4、象既可储存又可通过相机拍摄出照片。普及型移动型普通型螺旋型多层螺旋型电子束 CTCT 图象是黑白图象图象是黑白图象由许多不同灰度的黑白象素按矩阵排列构成的。矩阵一般为 512x512，有的 1024x1024，矩阵越大象素越多，图象就越细致和清晰。CT 图象密度分辨率高图象密度分辨率高是以不同的灰度表示，反映器官或组织的 x 线吸收程度。因此它与普通 x 线照片一样：影像越黑表示该部位密度越低，x 线衰减越少，例如肺。白影表示该部组织密度高 x 线衰减多，例如骨骼。CT 的密度分辨率比平片高1020 倍，因此人体软组织的密度差别虽小也能形成对比而成像，这是 CT 最大特点和优点。它能使常规 x

5、 线检查不能显示的脑、盆腹腔内实质性器官得以直接清晰显示。CT 图象不仅以不同灰度表示密度的高低,而且还可以对密度进行量化，说明密度高低的程度。水的吸收系数为1.0，CT 值定为 0Hu，人体中密度最高的是骨皮质，CT 值定为+1000Hu，空气密度最低，定为-1000Hu。人体中密度不同的各种组织的 CT 值则为-1000到+1000Hu的 2000个分度之间。CT 图象是横断成像 内部结构清晰，摒除前后重叠的干扰，克服平片的不足。平扫平扫（plain scan）：）：常规 目的：目的：形成密度差-病变显示更清晰，发现病灶，鉴别诊断。造造影影剂剂：离子型和非离子型方方法法：1.滴注 2.团注

6、（常用）：手推和 高压注射器；途途径径：静脉-常用 动脉插管。兴趣区；双期扫描；三期扫描；口服胆囊造影扫描，静脉胆道造影扫描，椎管造影扫描，等CTA（CT 血管造影）：需动脉或静脉插管。CTCT 仿真内镜：仿真内镜：气管及支气管；副鼻窦；胃肠道；等。CT灌注(perfusion CT)：三维重建：血管；脊柱；骨盆，等。CT心脏亚秒扫描。CT透视技术：透视技术：定位，定位，活检，活检，介入治疗。介入治疗。定位像（定位像（topogram）放大扫描放大扫描薄层扫描薄层扫描高分辨扫描高分辨扫描 层厚、层距，二者关系 层数 螺距（是比值）：窗位（窗中心）：所检查器官组织的平均 CT 值水平。窗宽：所显

7、示该 CT 值的范围 肺、肝、脑、骨等窗。诊断原则同诊断原则同普通放射线诊断原则普通放射线诊断原则了解技术；立体观察；辨别正常、变异、异常(先天？后天-炎症？肿瘤？创伤？代谢？血管性？变应性？)综合其他影像检查结合临床做出诊断。密度描述密度描述与所在器官的密度相比与所在器官的密度相比低密度：提示肿瘤、水肿、囊肿、炎症、坏死、液化或软 化；结石等密度：肿瘤、亚急性血肿、结石，早期梗塞或其他病 变；高密度：急性出血、结石、肿瘤、钙化（结核、寄生虫、肿瘤）、异物；混杂密度：结石、肿瘤（畸胎瘤、错构瘤）、肿瘤坏死出 血、挫裂 伤水样密度：小于 20 Hu，常提示囊肿、炎性渗出、积液、坏死、液化或软化

8、、曩性变、水肿、软组织密度：2060 Hu，脂肪密度：-70-100 Hu，若肿瘤内含脂肪成分提 示脂肪瘤，错构瘤。1.遵从救治原则：先抢救后检查，先止血、骨折固定后检查；2.为病人服务的原则：3.掌握禁忌症与适应症；实事求是，合理应用；知晓何部位何种病首选那一种检查方法；一般肺疾病平片、正侧位；一般四肢骨折疾病平片、正侧位；颅脑外伤CT；盆腹实质性器官超声。总体上来讲，除了禁忌症外，任何部位都可检查，只不过技术选择和应用不同而已。对某些病变来讲，还有个时机选择、是否作为首先选 择的 问题。禁忌症或不太适合检查是相对，应该用发展的眼光对待。比如心脏、骨骼，等。中枢神经系统中枢神经系统：急性脑血

9、管意外，急性颅脑外伤，脑肿瘤；后颅凹及脊髓（MRI）；脑血管疾病（DSA）；2.五官：眶内、副鼻窦及鼻咽癌，炎症；3.胸部：纵隔、肺的肿块；双肺（平片CT）；心血管（DSA）：电子束 CT。腹部：肝肾胰脾：外伤、肿瘤、炎症（脓肿、胰腺炎）；结石；胆系：BUS；结石（CT），其它（ERCP、MRCP）。胃 肠 道：内：内 镜 及 钡 剂 造 影 外：C T盆腔：膀胱、子宫、前列腺骨关节：平片首选；脊柱、骨盆和头（CT）；肿瘤内部（CT）。软组织、椎间盘、关节软骨：MRI昏迷、烦躁不安；休克，大出血等危重病；妊娠（胎儿）；青少年生殖器（敏感）部位检查。1.形态学诊断，不 是 病 理 诊 断：同 病

10、 异 影，异 病 同 影；功 能 性 病 变（-）；某 些 炎 症-肝 肾。空间分辨率低空间分辨率低：小于 5mm病灶可能不被发现；小于 10mm病灶定性困难。密度差异小，缺乏对比-不能发现。.病灶遗漏：非螺旋和非容积扫描，呼吸或运动不均匀时。不太适合检查的部位：心血管；肠道：长、蠕动。胆管；长骨；设备昂贵，设备昂贵，检查费高；检查费高；电离辐射；造 影 有 一 定 的 危 险 性。1.一般项目：姓名、年龄、检查时间、号码和检查部位，等。技技术术条条件件和和参参数数：平扫？增强？窗宽（w）、窗中心（c）。CT值 （M）数值？病灶大小，常用二条经线表示（D1、D2）；若 未给测量，自己可以比照比

11、例尺测量。层厚和层距。定定位位：按一定的序列进行一系列图象观察，（有编码 image1.2.3，scan1），才能建立立体概念，再根据周围和临近结构，确定病灶的正确位置。定定性性：依据病灶大小、形态、边缘、密度以及有无增强、增 强 情 况（与 同 一 层 平 扫 图 象 对比）。：肿瘤类：囊肿、脂肪瘤、错构瘤、畸胎瘤、血 管瘤，骨瘤及某些典型肿瘤等。外伤：骨折、出血、气胸、挫伤、脏器破裂，等。炎症：胰腺炎、胆囊炎，脓肿、肺炎，等。结石及钙化：肺气肿、肺大疱，等。MRI 检查技术 Techniques of MRI脉冲序列：自旋回波序列（spin echo sequence,SE)梯度回波序列（

12、gradient echo sequence,GRE)反转恢复序列（inversion recovery sequence,IR)回波平面成像序列（echo planar imaging,EPI)白影高信号；黑影低信号T2像像T1像像 MRI basic concepts：T1 weighted image T2 weighted imageADC 人体正常组织在T1WI和T2WI上的灰度:脑白质 脑灰质 脑脊液 脂肪 骨皮质 骨髓质T1WIT2WI白灰 灰 黑 白 黑 白灰 白灰 白 白灰 黑 灰 横轴位横轴位冠状位冠状位矢状位矢状位 direction of scan:axial scan

13、;sagittal scan;coronal scan冠状位冠状位轴位轴位矢状位矢状位水成像技术MRCP(cholangiopancreatography)（source image)(hydrography or liquid imaging)胆总管结石 Choledocholithiasis胆道水成像（MRCP)重复肾畸形 Double kidney malformation MRA技术技术(MR angiography)功能性MR成像（functional MRI，fMRI）弥散成像（diffusion weighted imaging,DWI）:观察水分子在组织中扩散运动方向和速度的差

14、别，以获得相应的对比度，此种成像方式成为弥散成像。灌注成像（perfusion weighted imaging,PWI):静脉注入高浓度造影剂，含顺磁性对比剂的血管周围局部磁场不均匀，引起去相位致使信号强度减低，其下降程度与组织血容量成正比，在结合血流通过时间，获得进行动态成像，借以评价毛细血管床的功能与状态。MRI增强扫描技术增强扫描技术钆二乙三胺五醋酸（Gd-DTPA）顺磁性对比剂增强前增强前增强后增强后MRI检查的限度检查的限度MRI在显示骨折、胃肠道在显示骨折、胃肠道疾病方面受到一些限制。疾病方面受到一些限制。MRI在显示钙化、骨化、在显示钙化、骨化、结石方面有一定限度结石方面有一定

15、限度MR检查禁忌症磁共振成像在高场强环境下完成，为防止发生意外，下列情况应视为禁忌症。1、带有心脏起搏器及神经刺激器者.2、曾做过动脉瘤手术及颅内带有动脉瘤夹者.3、曾做过心脏手术并带有人工心脏瓣膜者.4、有眼球内金属异物或内耳植入金属假体者.体内有各种金属植入物者。妊娠期妇女。危重病人需使用生命支持系统者。癜痫患者。幽闭恐惧症患者。第四节 MRI诊断MRI diagnosis要点：全面观察轴、矢、冠位图像，便于准确定位 结合T1WI、T2WI进行综合分析，判断 病变性质 了解器官大小、形态、部位及与相邻组织器官的关系 注意分析病变的部位形态、大小、数目、边缘及T1、T2长短、均匀性、增强特点

16、等，有助于诊断、鉴别诊 断。NS应用最具优势应用最具优势-三维成像和流空效应使病变定位诊三维成像和流空效应使病变定位诊断更为准确，并可明确病变与血管的断更为准确，并可明确病变与血管的关系。对脑干、幕下区、枕大孔区及关系。对脑干、幕下区、枕大孔区及脊髓的显示明显优于脊髓的显示明显优于CT。-对于脑脱髓鞘疾病、多发硬化、脑对于脑脱髓鞘疾病、多发硬化、脑干梗塞、脑与脊髓肿瘤、出血、脑炎干梗塞、脑与脊髓肿瘤、出血、脑炎性病变、先天发育畸形、脑血管畸形、性病变、先天发育畸形、脑血管畸形、椎管先天异常与脊髓空洞症的诊断价椎管先天异常与脊髓空洞症的诊断价值很高值很高.右丘脑出血FNH膀胱占位Gd-DTPAa

17、strocytoma Gd-DTPAGd-DTPANeurofibromas 腹部、盆腔器官优势明显。腹部、盆腔器官优势明显。-肝、胆、脾、胰、肾、肾上肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢等器官显示清晰、优势明显。对等器官显示清晰、优势明显。对于颈部、乳腺更具有独到之处。于颈部、乳腺更具有独到之处。T1T2T2Cavernous hemangioma of liver Gd-DTPADynamic Gd-DTPA enhanced T1WI:small lesion(1.5cm)均匀强化，peripheral nodular enhancement(

18、边缘结节状强化）或棉絮样强化，并逐渐向心性填充，中心fibrosis不强化。Dynamic Gd-DTPA enhancement:arterial phase;portal venous phase;hepatic venous phase 使用DWI序列，Benign hepatic tumors在弱扩散梯度作用下呈高信号，在强扩散梯度作用下信号减低减低。Malignant hepatic tumors 在弱扩散梯度作用下呈高信号，在强扩散梯度作用下信号不减低或略高不减低或略高。T1T2T2原发性肝细胞癌巨块型Hepatocellular carcinomaGd-DTPA T2右侧肾上腺肿

19、瘤右侧肾上腺肿瘤-肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤PheochromocytomaPheochromocytomaT1T2T1Primary renal carcinomaGd-DTPAGd-DTPA下腔静脉瘤栓形成IVC tumor thrombus子宫肌瘤子宫肌瘤 leiomyoma of uterus纵隔、肺部检查独具特色纵隔、肺部检查独具特色血管与脂肪、淋巴结形成良好血管与脂肪、淋巴结形成良好对比，易于观察纵隔肿瘤及其与血对比，易于观察纵隔肿瘤及其与血管之间的解剖关系。对纵隔淋巴结管之间的解剖关系。对纵隔淋巴结的判定、对中心型肺癌的诊断独具的判定、对中心型肺癌的诊断独具特色。特色。气管受侵包绕胸主

20、动脉 心脏在心脏在MRI上可清晰地显上可清晰地显示其内腔。选用专用软件可动示其内腔。选用专用软件可动态地观察血液在各心腔内流动，态地观察血液在各心腔内流动，甚至可清晰地显示冠状动脉。甚至可清晰地显示冠状动脉。因此，心脏的形态学与血液动因此，心脏的形态学与血液动力学的研究可在无创伤的检查力学的研究可在无创伤的检查中完成。中完成。心包积液 Pericardial effusion 在恶性肿瘤的早期在恶性肿瘤的早期显示，判定肿瘤对血管显示，判定肿瘤对血管的侵犯以及肿瘤分期方的侵犯以及肿瘤分期方面优于面优于CT。骨髓病变早期即可明确诊断骨髓病变早期即可明确诊断骨髓在骨髓在T T1 1WIWI上表现为高

21、信号。上表现为高信号。侵及骨髓的病变如肿瘤、感染及代侵及骨髓的病变如肿瘤、感染及代谢疾病，谢疾病，MRIMRI可清晰地显示。对骨可清晰地显示。对骨转移瘤的判定、对股骨头缺血性坏转移瘤的判定、对股骨头缺血性坏死的判定均早于死的判定均早于ECTECT。T1T2股骨头缺血性坏死(hip avascular necrosis)T1T1T2肺癌骨转移 Bone metastasesGd-DTPA右髂骨转移瘤在显示关节疾病、软组织结构方面极具优势。骨肉瘤 Osteogenic sarcoma主动脉弓左颈总动脉右颈总动脉头臂干1 腹主动脉腹主动脉 2 下腔静脉下腔静脉12降主动脉夹层动脉瘤(descending aortic dissection)26mm门脉高压脾静脉增粗3D-CE-MRP