ICU病人转运观察与护理课件.ppt

1、 ICU病人转运观察与护理病人转运观察与护理三门峡市中医院三门峡市中医院ICU 刘娜刘娜危重患者转运的目危重患者转运的目的的重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以改善预后。根据转运实施的不同地域，重症患者施以改善预后。根据转运实施的不同地域，重症患者转运分为院内转运及院际转运；转运分为院内转运及院际转运；院际转运院际转运-是指在不同医疗单位之间的转运。是指在不同医疗单位之间的转运。-院前转运：交通事故、院外猝死院前转运：交通事故、院外猝死-向上级医院转运：更多资源向上级医院转运：更多资源-向转科医院转运：特殊治疗向转科医院转运：特殊治疗

2、院内转运院内转运-指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运运-特殊检查：特殊检查：CT、MRI-介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入导管介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入导管-手术手术院内转运的目的院内转运的目的1、诊断性检查：、诊断性检查：急诊危重患者病因、伤情未知成分较多急诊危重患者病因、伤情未知成分较多,在诊断不在诊断不很明确的情况很明确的情况,又无法床边完成检查项目时又无法床边完成检查项目时,必须通必须通过院内转运来完成过院内转运来完成2、进行进一步的、进行进一步的治疗护理治疗护理：危重患者经医护人员积极抢救后危重患者经医护人员积极抢救后,需要送往手术室

3、需要送往手术室3、病情平稳转入病区、病情平稳转入病区转运前确认转运前确认医生家属医生转运前确认家属家属病房病房/检查科室检查科室责任护士责任护士物品准备物品准备病人准备病人准备充分的评估，前、中、后物品的准备物品的准备护送人员的准备护送人员的准备转运的风险1.外界环境的改变外界环境的改变2.仪器的改变仪器的改变3.护理级别的降低护理级别的降低4.失去专业化的医疗队伍失去专业化的医疗队伍转运过程存在诸多风险转运过程存在诸多风险转运意外原因分类转运意外原因分类与设备相关与设备相关与患者相关与患者相关与医护人员相关与医护人员相关与设备相关的转运意外与设备相关的转运意外监护异常监护异常 -导联脱落导联

4、脱落 -电源异常电源异常 -物理或电磁干扰物理或电磁干扰血管通路血管通路 -静脉通路堵塞静脉通路堵塞 -输液通路断开输液通路断开 -输液泵或注射泵断电输液泵或注射泵断电/工作异常工作异常其他管路其他管路 -气道或呼吸机管路断开气道或呼吸机管路断开 -胸腔闭式引流管脱出胸腔闭式引流管脱出 -尿管、胃管、其他引流管脱出尿管、胃管、其他引流管脱出与病人相关的转运意外与病人相关的转运意外心血管意外心血管意外 -血压波动血压波动 -心率波动心率波动 -心率失常心率失常呼吸意外呼吸意外 -呼吸频率改变呼吸频率改变 -血氧饱和度下降血氧饱和度下降 -Pco2波动及波动及PH改变改变其他其他 -躁动躁动 -猝

5、死猝死转运决策及医患沟通转运决策及医患沟通主治医师充分评价获益与风险后决定是否转运主治医师充分评价获益与风险后决定是否转运医生必须向病人或家属告知检查的目的，检查过医生必须向病人或家属告知检查的目的，检查过程中可能出现的病情变化及存在的风险，是否需程中可能出现的病情变化及存在的风险，是否需要家属陪同，如何配合。要家属陪同，如何配合。待患者或家属在病人转运知情同意书上签字同意待患者或家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运病人。后，方可转运病人。转运人员转运人员 的配备的配备至少有两人参加转运至少有两人参加转运 一位是具备重症护理资格的护士一位是具备重症护理资格的护士另一位可根据病情需要配

6、备医师或其他专业人员另一位可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸如呼吸治疗师、普通护士等治疗师、普通护士等)。病情不稳定的患者，强烈推荐有一个精通气道管理与高级病情不稳定的患者，强烈推荐有一个精通气道管理与高级生命支持并受过危重病学的培训的医生陪同。生命支持并受过危重病学的培训的医生陪同。1.转运陪送人员组成不合理，由不具备足够知识的年轻护士、转运陪送人员组成不合理，由不具备足够知识的年轻护士、实习护士、实习医生陪送，致使当患者病情发生变化、危险实习护士、实习医生陪送，致使当患者病情发生变化、危险发生时，不能及时准确做出判断和处理。发生时，不能及时准确做出判断和处理。2.转运流程不畅，转

7、运前对患者病情评估不足，相关辅助科转运流程不畅，转运前对患者病情评估不足，相关辅助科室准备不足，造成转运时间延长，病情变化而无法实施正确室准备不足，造成转运时间延长，病情变化而无法实施正确的处理，以致造成不良后果甚至危及生命。的处理，以致造成不良后果甚至危及生命。不足转运设备转运设备 便携式血氧仪便携式血氧仪 -便携式监护仪便携式监护仪 -转运呼吸机转运呼吸机 -简易呼吸器简易呼吸器 -氧气（保证比预计外出时间多氧气（保证比预计外出时间多30min供应）供应）-气管插管用品气管插管用品 -静脉输液用品及输液静脉输液用品及输液/注射泵注射泵保证所有设备可安全使用保证所有设备可安全使用保证充电的设

8、备电量充足保证充电的设备电量充足报警声音设置到最大报警声音设置到最大基本要求基本要求 -泵入的血管活性药泵入的血管活性药 -镇静肌松药镇静肌松药 -心肺复苏用药心肺复苏用药 -抗心律失常药抗心律失常药其它药物其它药物 -额外的液体额外的液体根据情况准备注射器、三通等相应物品根据情况准备注射器、三通等相应物品药品准备药品准备转运前评估转运前评估病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特殊病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅。用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅。外伤骨折病人固定情况、途中可能发生的并发症外伤骨折病人固定情况、途中

9、可能发生的并发症.清清醒患者向其说明外出检查的目的及注意事项，取得其醒患者向其说明外出检查的目的及注意事项，取得其合作，了解其心理状态。合作，了解其心理状态。转运前的准备转运前的准备1、转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对、转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。性地对原发疾病进行处理。2、转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，、转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。以保证转运安全。3、转运前应评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，为、转运前应评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，为确保气道的通畅，应积

10、极建立人工气道。机械通气的患者出发确保气道的通畅，应积极建立人工气道。机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静。换前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静。换用转运呼吸机与此前相同的呼吸支持条件通气，观察患者能否用转运呼吸机与此前相同的呼吸支持条件通气，观察患者能否耐受并维持稳定。如果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，耐受并维持稳定。如果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应在转运前对患者试行替代参数通气。应在转运前对患者试行替代参数通气。4、转运前应保持两条通畅的静脉通路。必要时使用血管活性、转运前应保持两条通畅的静脉通路。必要时使用血管活性药物维持患者循

11、环功能稳定。待血流动力学基本稳定药物维持患者循环功能稳定。待血流动力学基本稳定收缩压收缩压90 mm Hg，平均动脉压，平均动脉压(MAP)65 mm Hg)后方可转运。后方可转运。转运前的准备转运前的准备5、转运前对原发疾病需有针对性地进行处理：创伤患、转运前对原发疾病需有针对性地进行处理：创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定长骨骨折者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定长骨骨折应行夹板固定；因高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环，应行夹板固定；因高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环，因此转运前必须控制其发作并预防复发。因此转运前必须控制其发作并预防复发。6、一旦作出转运决定，转出科室需立即

12、与相关人员联、一旦作出转运决定，转出科室需立即与相关人员联系确保运输工具就位，检查所有转运设备功能良好，与系确保运输工具就位，检查所有转运设备功能良好，与接收科室的医师全面沟通患者病情，了解床位、设备准接收科室的医师全面沟通患者病情，了解床位、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间。接收方应保证备情况，告知出发时间及预计到达时间。接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查。或检查。转运过程转运过程搬运前检查各种引流管固定、通畅情况，转运中保持通搬运前检查各种引流管固定、通畅情况，转运中保持通畅，特殊管道专人负责。畅，特殊

13、管道专人负责。气管插管气管插管/气管切开的病人，防止气管插管脱出，保持气气管切开的病人，防止气管插管脱出，保持气道通畅。使用转运呼吸机的病人，妥善固定呼吸机管道，道通畅。使用转运呼吸机的病人，妥善固定呼吸机管道，防止扭曲、受压。防止扭曲、受压。骨折病人固定好骨折部位。骨折病人固定好骨折部位。转运过程转运过程患者被移至担架或检查床后，不要急于走患者被移至担架或检查床后，不要急于走1、观察患者病情、观察患者病情2min,神志、呼吸、面色、口唇紫绀神志、呼吸、面色、口唇紫绀度、血压、心率。度、血压、心率。2、各管道是否通畅，特别是人工气道、静脉输液通、各管道是否通畅，特别是人工气道、静脉输液通道。道

14、。3、体位，注意保暖。、体位，注意保暖。各项工作妥当后方可离开各项工作妥当后方可离开安全转运措施安全转运措施-体位体位1、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。震动。2、上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。、上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。3、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。坠或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。休克患者取中凹卧位。休克患者取中凹卧位。安全转运措施安全转运措施-管道通畅管道通畅1.保持

15、人工气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。保持人工气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。2、建立有效的静脉通道，保持其通畅。固定好针头，、建立有效的静脉通道，保持其通畅。固定好针头，防止针头脱出。防止针头脱出。3、各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压、各种管道妥善固定，防止引流管折叠扭曲、受压等造成引流不畅。等造成引流不畅。4、合理给氧，氧疗对危重病人转运途中抢救尤为重、合理给氧，氧疗对危重病人转运途中抢救尤为重要。要。安全转运措施安全转运措施-注意事项注意事项1、转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头、转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。端位

16、置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。2、途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗、途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救。救，以便得到及时的抢救。3、注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。、注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。安全转运措施安全转运措施-病情观察病情观察1、密切监测患者生命体征，主要是对呼吸、循环情、密切监测患者生命体征，主要是对呼吸、循环情况的观察。况的观察。2、稳定血压，纠正严重心率失常；神志清醒的患者、稳定血压，纠正严重心率失常；神志清醒的患者要经常呼

17、唤，发现异常及时报告医生。要经常呼唤，发现异常及时报告医生。3、观察病人面色、神志、意识、末梢循环等。、观察病人面色、神志、意识、末梢循环等。4、急性心梗、重型颅脑外伤、脑出血、要注意并发、急性心梗、重型颅脑外伤、脑出血、要注意并发症的监测，通过预见性的处理，提高危重患者转运症的监测，通过预见性的处理，提高危重患者转运安全系数。安全系数。转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和胃肠造瘘 除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭 夹闭 夹闭或开放

18、 确保病人无误吸 气管插管和套管 准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气 接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气 打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉通畅 立即压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭立即压迫局部止血 伤口引流管 夹闭 打开先夹闭后打开立即封堵伤口 胸腔闭式引流管 两个卵圆钳交叉夹闭 打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭夹闭后打开 检查有无尿道损伤 与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确的与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征，做，做好护理记录。好护理记录。参考文献总结总结安全转运的原则安全转运的原则有经验的医护人员有经验的医护人员必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面的检查和评估病情全面监测全面监测稳定病情稳定病情反复评估病情反复评估病情不间断的监护不间断的监护直接交接直接交接病历记录和审核病历记录和审核