内瘘并发症课件-2.ppt

1、 二二.内瘘常见并发症内瘘常见并发症5.5.静脉窃血综合征静脉窃血综合征:瘘口的动脉远端出现低灌注瘘口的动脉远端出现低灌注,全身全身性动脉硬化及其糖尿病更易发生。性动脉硬化及其糖尿病更易发生。6.6.肿胀手综合征肿胀手综合征:由于静脉被阻断或者动脉血流压力由于静脉被阻断或者动脉血流压力的影响的影响,造成肢体远端静脉回流障碍造成肢体远端静脉回流障碍,如果血管吻合后静如果血管吻合后静脉流出道梗阻脉流出道梗阻,动脉血流通过侧支循环流经手部静脉或动脉血流通过侧支循环流经手部静脉或尺侧静脉或深静脉尺侧静脉或深静脉,严重影响手部静脉的回流严重影响手部静脉的回流,出现肿胀出现肿胀手。手。7.7.充血性心力衰

2、竭充血性心力衰竭:术后出现顽固的不易控制的心功术后出现顽固的不易控制的心功能衰竭主要由于高位的动静脉内瘘引起如肘正中静脉与能衰竭主要由于高位的动静脉内瘘引起如肘正中静脉与肱动脉吻合肱动脉吻合,或者是患者的心功能极差或者是患者的心功能极差,不能耐受很小的不能耐受很小的心脏负荷。心脏负荷。n 8.8.血流量不足血流量不足:n 9.9.血管狭窄血管狭窄n n 血栓形成是血透患者动静脉内瘘失功的主要原因血栓形成是血透患者动静脉内瘘失功的主要原因 n张文贤张文贤,张训张训.中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志 ,2002,18(3):221,2002,18(3):221二二.内瘘并发症的预防内瘘并发症的预防n

3、4.4.血栓形成预防血栓形成预防:中国血液净化，中国血液净化，20032003；9 9（2 2）：）：476476478478中国综合临床，中国综合临床，20052005；2121（4 4）：）：322322324324 积极寻找及控制其他导致心力衰竭的原因的同时及时采积极寻找及控制其他导致心力衰竭的原因的同时及时采取措施减少内瘘血流量。纠正取措施减少内瘘血流量。纠正AVF AVF 高流量的方法有多种高流量的方法有多种,可可依病人的病情及内瘘口增加的程度进行选择依病人的病情及内瘘口增加的程度进行选择:关闭关闭AVF,AVF,此法适合于病人不再需要或不能接受透此法适合于病人不再需要或不能接受透析的患者析的患者,如肾移植成功如肾移植成功,准备接受腹膜透析治疗或严重充血准备接受腹膜透析治疗或严重充血性心力衰竭患者。性心力衰竭患者。限制限制AVFAVF血流量血流量,包括吻合口部分修改。应用血管夹缩包括吻合口部分修改。应用血管夹缩小吻合口。设计一种用于减少内瘘的特别护腕小吻合口。设计一种用于减少内瘘的特别护腕,临床应用效临床应用效果良好。果良好。重建重建AVFAVF。5.5.心衰的预防心衰的预防:中国现代医学杂志中国现代医学杂志,2003;13(15):32,2003;13(15):327.7.静脉窃血的防治静脉窃血的防治: