内分泌科功能试验(课堂)课件.pptx
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- 内分泌 功能 试验 课堂 课件
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1、12020/3/25内分泌系统经典的内分泌腺垂体甲状腺甲状旁腺胰腺性腺内分泌组织和器官心脏脂肪组织脑胃肠肾脏22023-1-3 血液传递内分泌 细胞外液局部或邻近传递旁分泌 直接作用于自身细胞自分泌 细胞内的化学物质直接作用于自身细胞胞内分泌32023-1-3激素受体生物作用42023-1-352023-1-3负反馈正反馈62023-1-3功能功能亢进功能减退功能正常部位原发性继发性72023-1-3 临床表现:症状、体征 实验室检查:代谢紊乱、激素、功能试验功能诊断 影像学检查 核素检查 细胞学检查定位诊断 自身抗体 染色体病因诊断82023-1-3体液激素水平测定体液激素水平测定 血浆激素
2、水平的测定血浆激素水平的测定 尿游离激素与代谢产物测定尿游离激素与代谢产物测定 激素抗体及受体测定激素抗体及受体测定多次测定激素多次测定激素成对测定上下级激素成对测定上下级激素内分泌动态功能试验内分泌动态功能试验92023-1-3 兴奋试验兴奋试验功能减退 抑制试验抑制试验功能亢进功能亢进根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断102023-1-3给予促激素分泌的药给予促激素分泌的药物物降低所测激素调节的降低所测激素调节的代谢物质的血浓度代谢物质的血浓度促进激素分泌促进激素分泌112023-1-3l怀疑内分泌功能减退,但激素水平在正常低怀疑内分泌功能减退,但
3、激素水平在正常低值值l区分原发性或继发性内分泌功能区分原发性或继发性内分泌功能减退减退122023-1-3给予激素或调节激素给予激素或调节激素的物质的物质降低所测激素调节的降低所测激素调节的代谢物质的血浓度代谢物质的血浓度抑制激素分泌抑制激素分泌132023-1-3l怀疑内分泌功能亢进,但需除外空腹或基础激素怀疑内分泌功能亢进,但需除外空腹或基础激素水平的升高是由于应激等其他因素所致水平的升高是由于应激等其他因素所致l区分原发性或继发性内分泌功能亢进区分原发性或继发性内分泌功能亢进142023-1-3(一)(一)下丘脑垂体肾上腺皮质下丘脑垂体肾上腺皮质(H/P/AH/P/A)轴的功能检查轴的功
4、能检查15一、血皮质醇生理曲线(一、血皮质醇生理曲线(8am 4pm 0am8am 4pm 0am)2424小时尿小时尿游离游离皮质醇皮质醇 血浆血浆ACTH ACTH 16二、二、尿尿17-17-羟皮质类固醇(羟皮质类固醇(17-17-OHCSOHCS)及及17-17-酮类固酮类固醇(醇(17-17-KSKS)17-17-OHCSOHCS:皮质醇代谢产物皮质醇代谢产物 女性:肾上腺女性:肾上腺 17-17-KSKS:雄性激素代谢产物雄性激素代谢产物 男性:男性:2/32/3肾上腺肾上腺 1/3 1/3睾丸睾丸17三、地塞米松抑制试验三、地塞米松抑制试验 方法方法 服药剂量服药剂量 服药时间服
5、药时间 抽血时间抽血时间 留尿时间留尿时间午夜法午夜法 1mg D1 12mn1mg D1 12mn D1D1、2 2 8am8am 小小剂量剂量 0.5mg Q6h0.5mg Q6h*2 2天天 D1 D1、2 2、3 3 8am8am -2-2、-1-1、0 0、1 1天天大大剂量剂量 2mg Q6h2mg Q6h*2 2天天 D1 D1、2 2、3 3 8am -28am -2、-1-1、0 0、1 1天天判断标准:判断标准:午夜法:正常人服药后血皮质醇午夜法:正常人服药后血皮质醇1.8ug/dl1.8ug/dl小剂量:正常人小剂量:正常人24h24h尿皮质醇抑制率尿皮质醇抑制率50%5
6、0%或服药后血皮质醇或服药后血皮质醇1.8ug/dl3030确诊试验注意事项:停安体舒通、阿米洛利、确诊试验注意事项:停安体舒通、阿米洛利、排钾利尿剂、甘草制剂至少排钾利尿剂、甘草制剂至少4 4周;停周;停B B受体阻滞受体阻滞剂、剂、ACEIACEI、ARAR至少至少2 2周周21三、立卧位试验:三、立卧位试验:试验前晚试验前晚8 8点后禁食,点后禁食,平卧休息至凌晨平卧休息至凌晨4 4点由护士通知起床小便,点由护士通知起床小便,保持卧位至早保持卧位至早8 8点抽血查基础高血压四项、电解质、皮质醇点抽血查基础高血压四项、电解质、皮质醇站立站立4 4小时(可行走)后复查高血压四项、电解质、皮质
7、醇小时(可行走)后复查高血压四项、电解质、皮质醇四、静脉盐水试验:四、静脉盐水试验:试验前晚试验前晚8 8点后禁食,点后禁食,平卧休息至凌晨平卧休息至凌晨4 4点(护士通知)起床小便,点(护士通知)起床小便,保持卧位至早保持卧位至早8 8点抽血查基础高血压四项,电解质、皮质醇点抽血查基础高血压四项,电解质、皮质醇输注生理盐水输注生理盐水2000ml2000ml共共4 4小时(保持卧位)后复查高血压四项、电解质、皮质醇小时(保持卧位)后复查高血压四项、电解质、皮质醇 22五、卡托普利试验:五、卡托普利试验:坐位或立位至少坐位或立位至少1 1小时后,服卡托普利小时后,服卡托普利25mg25mg保持
8、卧位至早保持卧位至早8 8点抽血查基础高血压四项,点抽血查基础高血压四项,服药前或服药后服药前或服药后2 2小时,测高血压四项及皮质醇、电解小时,测高血压四项及皮质醇、电解质。质。解析:正常人服药后解析:正常人服药后ALDALD降低降低30%30%以上,以上,PRAPRA升高。升高。23(三)肾上腺髓质功能检查(三)肾上腺髓质功能检查24一、尿儿茶酚胺(一、尿儿茶酚胺(CACA)及其)及其代谢产物(代谢产物(VMAVMA)的的测定测定 二、血二、血儿茶酚胺的测定儿茶酚胺的测定252023-1-3(四四)下丘脑垂体下丘脑垂体甲状腺轴甲状腺轴的功能检查的功能检查26一、一、FTFT3 3、FTFT
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