内分泌功能实验课件.ppt
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- 关 键 词:
- 内分泌 功能 实验 课件
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1、内内 分分 泌泌 功功 能能 试试 验验协和医院内分泌科协和医院内分泌科夏文芳夏文芳TSHTRHT3,T4下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴Hypothalamus Pituitary-Thyroid gland AxisCRHACTH Cortisol 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴Hypothalamus Pituitary-Adrenal gland AxisGnRHLHFSHT,E2,Prog下丘脑下丘脑-垂体垂体-性腺轴性腺轴Hypothalamus Pituitary-Sex gland AxisPRLGH下丘脑下丘脑-垂体垂体-泌乳素泌乳素Hypothalamus
2、 Pituitary-Prolaction下丘脑下丘脑-垂体垂体-生长激素生长激素Hypothalamus Pituitary-growth hormone 内分泌疾病诊断程序内分泌疾病诊断程序 功能诊断功能诊断 定位诊断定位诊断 病因诊断病因诊断 并发症诊断并发症诊断 内分泌功能的评估内分泌功能的评估体液激素水平测定体液激素水平测定 血浆激素水平的测定血浆激素水平的测定 尿尿游离激素游离激素与代谢产物测定与代谢产物测定 激素抗体及受体测定激素抗体及受体测定多次测定激素多次测定激素成对测定上下级激素成对测定上下级激素内分泌动态功能试验内分泌动态功能试验内分泌动态功能试验内分泌动态功能试验定义:
3、定义:通过通过靶腺产生内源性激靶腺产生内源性激 素的试验素的试验结果意义:结果意义:正常:反映整个内分泌轴的功能正常正常:反映整个内分泌轴的功能正常 异常:提供反应机制异常的线索异常:提供反应机制异常的线索 功能减退:兴奋试验功能减退:兴奋试验功能亢进:抑制试验功能亢进:抑制试验 根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断激素兴奋试验激素兴奋试验方法:方法:v给予促激素给予促激素v降低所测激素调节的代谢物质的血浓度降低所测激素调节的代谢物质的血浓度v生理性促进激素分泌的刺激因素生理性促进激素分泌的刺激因素v用药物扰乱激素内源性调控机制用药物扰乱激素内源性调控机
4、制适用范围适用范围v怀疑内分泌功能减退,但激素水平在正常低值怀疑内分泌功能减退,但激素水平在正常低值或难以确切定量或难以确切定量v区分原发性或继发性内分泌功能减退区分原发性或继发性内分泌功能减退v白日的激素测定结果难以说明情况白日的激素测定结果难以说明情况v帮助诊断一些内分泌功能亢进疾病帮助诊断一些内分泌功能亢进疾病v诊断潜在的激素受体疾病诊断潜在的激素受体疾病激素抑制试验激素抑制试验方法:方法:v激素或激素衍生物为抑制剂激素或激素衍生物为抑制剂v激素调节的代谢物质为抑制剂激素调节的代谢物质为抑制剂v生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂v药物阻断激素的作用药物阻断激
5、素的作用适用范围适用范围v怀疑内分泌功能亢进,但难以判断空腹或怀疑内分泌功能亢进,但难以判断空腹或基础激素水平的升高是由于应激等其他因基础激素水平的升高是由于应激等其他因素所致素所致v区分原发性或继发性内分泌功能亢进区分原发性或继发性内分泌功能亢进结果分析中应注意的问题结果分析中应注意的问题v正常反应范围正常反应范围v内分泌疾病本身的特征内分泌疾病本身的特征v伴发病的影响伴发病的影响v药物药物(一)(一)下丘脑垂体肾上腺皮质下丘脑垂体肾上腺皮质(H/P/AH/P/A)轴的功能检查)轴的功能检查一、尿一、尿17-17-羟皮质类固醇(羟皮质类固醇(17-OHCS17-OHCS)及)及17-17-酮
6、类固醇(酮类固醇(17-KS17-KS)17-OHCS17-OHCS:皮质醇代谢产物:皮质醇代谢产物(25-40%)(25-40%)女性:肾上腺女性:肾上腺 17-KS17-KS:雄性激素代谢产物:雄性激素代谢产物 男性:男性:2/32/3肾上腺肾上腺 1/31/3睾丸睾丸二、血浆总皮质醇二、血浆总皮质醇(PTF)(PTF):生理曲线生理曲线 尿游离皮质醇尿游离皮质醇(UFF):(UFF):可靠可靠 9898 血浆血浆ACTH ACTH 三、地塞米松抑制试验三、地塞米松抑制试验原理:原理:诊断各种原因的皮质醇增多症诊断各种原因的皮质醇增多症方法方法:午夜法午夜法 两日法两日法标本项目标本项目
7、血皮质醇血皮质醇 血尿皮质醇血尿皮质醇 服药剂量服药剂量 小剂量小剂量 1mg 0.5mg1mg 0.5mg 大剂量大剂量 8mg 2mg8mg 2mg服药时间服药时间 对照日晚对照日晚1111时时 对照日和试验日对照日和试验日Q6h Q6h 抽血时间抽血时间 对照日对照日 8 8时时 8 8时时 试验日试验日 8 8时时 8 8时时留尿时间留尿时间 -2-2、-1-1、0 0、1 1天天临床意义临床意义 午夜法午夜法 两日法两日法小剂量小剂量(定性诊断)(定性诊断)正常正常 皮质醇皮质醇140nmol/L 140nmol/L 皮质醇皮质醇140nmol/L 140nmol/L 或下降或下降5
8、050 或抑制率或抑制率5050柯兴柯兴 不受抑制不受抑制 抑制率抑制率5050 或下降或下降5050 大剂量大剂量(定位诊断)(定位诊断)增生增生 抑制抑制5050以上以上 抑制率抑制率5050腺瘤或异位腺瘤或异位 轻度或不被抑制轻度或不被抑制 抑制率抑制率5050四、四、ACTHACTH兴奋试验兴奋试验原理原理:判断肾上腺皮质病变类型:判断肾上腺皮质病变类型 了解肾上腺皮质的储备功能了解肾上腺皮质的储备功能方法方法:v快速法:快速法:ACTH ACTH 静注;静注;测定血皮质醇测定血皮质醇(0(0、3030、60min)60min)v8 8小时静滴法:小时静滴法:ACTH 25UACTH
9、25U静滴静滴8 8小时;小时;测血皮质醇测血皮质醇(0(0、1 1、4 4、8h)8h)测尿皮质醇测尿皮质醇(-2(-2、-1-1、0 0、1 1日日24h24h尿尿)测嗜酸性粒细胞测嗜酸性粒细胞(0(0、8h)8h)临床意义:临床意义:v正常:皮质醇升高正常:皮质醇升高2 25 5倍倍v原发性肾上腺皮质功能减退者,不升高原发性肾上腺皮质功能减退者,不升高v继发性为延迟反应,继发性为延迟反应,4 4小时后逐渐升高小时后逐渐升高v肾上腺皮质增生皮质醇过度升高,腺瘤、癌升肾上腺皮质增生皮质醇过度升高,腺瘤、癌升高不明显高不明显注意事项注意事项:肾上腺皮质功能已明显低下者,有诱发危象可能肾上腺皮质
10、功能已明显低下者,有诱发危象可能试验前及试验日试验前及试验日 0.75-1mg 0.75-1mg 地塞米松地塞米松五、五、胰岛素兴奋胰岛素兴奋ACTHACTH试验试验原理:原理:了解垂体前叶储备功能了解垂体前叶储备功能方法:方法:测血测血ACTHACTH和皮质醇和皮质醇临床意义:临床意义:v正常:正常:ACTHACTH可升高可升高2 23 3倍;皮质醇升高倍;皮质醇升高190nmol/L190nmol/L以上,峰值以上,峰值500500nmol/Lnmol/L提示储备功能正常提示储备功能正常v垂体前叶功能衰竭,无升高反应垂体前叶功能衰竭,无升高反应注意事项:注意事项:低血糖处理低血糖处理六、甲
11、吡酮兴奋六、甲吡酮兴奋ACTHACTH试验试验原理:原理:11-11-羟化酶受阻羟化酶受阻,阻碍阻碍11-11-脱氧皮质醇脱氧皮质醇皮质醇皮质醇,了解垂体前叶储备功能了解垂体前叶储备功能方法:方法:24h24h给药法(给药法(500mg Q6h)500mg Q6h);测血测血ACTHACTH、皮质醇和尿、皮质醇和尿17-OHCS17-OHCS临床意义:临床意义:v正常:正常:ACTHACTH可升高可升高2 23 3倍;尿倍;尿17-OHCS17-OHCS升高升高1 1倍,倍,皮质醇降低至基础值的皮质醇降低至基础值的1/31/3以下以下v垂体前叶功能衰竭,无反应垂体前叶功能衰竭,无反应七、七、C
12、RHCRH兴奋试验兴奋试验原理:原理:对下丘脑垂体肾上腺轴疾病有定位诊断价值对下丘脑垂体肾上腺轴疾病有定位诊断价值方法:方法:清晨安静状态下查血清晨安静状态下查血ACTHACTH和皮质醇,和皮质醇,CRH 1ug/kgCRH 1ug/kg静静脉注射;脉注射;1515、3030、6060和和90min90min抽血查抽血查ACTHACTH和皮质醇和皮质醇临床意义:临床意义:v正常:正常:15minACTH15minACTH分泌增高,分泌增高,30-60min30-60min皮质醇达高峰皮质醇达高峰v垂体性肾上腺皮质功能减退患者基础值减低,无反应垂体性肾上腺皮质功能减退患者基础值减低,无反应v下丘
13、脑性基础值减低,为延迟反应下丘脑性基础值减低,为延迟反应v原发性者原发性者ACTHACTH基础值增高,反应过强基础值增高,反应过强v 异位异位ACTHACTH分泌综合征时分泌综合征时ACTHACTH基础值增高,无反应基础值增高,无反应注意事项:注意事项:副作用和影响药物副作用和影响药物八、八、水负荷试验及皮质素水负荷试验及皮质素水试验水试验 原理原理:大量饮水大量饮水血渗透压血渗透压ADH,ADH,此过程此过程需糖皮质激素参与。给予水负荷,从而间接了需糖皮质激素参与。给予水负荷,从而间接了解垂体前叶、肾上腺功能储备。解垂体前叶、肾上腺功能储备。(二二)原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症的功能
14、检查的功能检查一、血、尿醛固酮的测定一、血、尿醛固酮的测定二、肾素二、肾素-血管紧张素的测定血管紧张素的测定三、立卧位试验三、立卧位试验 方法:方法:8AM8AM空腹卧位取血空腹卧位取血速尿速尿40mg im 40mg im 立位立位4h4h 意义:立位肾素意义:立位肾素-血管紧张素血管紧张素,鉴别增生或腺瘤,鉴别增生或腺瘤 增生增生:基础值基础值,立位立位 腺瘤腺瘤:基础值基础值,立位立位四、卡托普利试验四、卡托普利试验 ACEIACEI抑制血管紧张素抑制血管紧张素,减少醛固酮分泌减少醛固酮分泌 8AM8AM空腹卧位取血、测血压空腹卧位取血、测血压卡托普利卡托普利25mg25mg继续继续卧位
15、卧位2h2h后取血、测血压后取血、测血压 原醛无抑制原醛无抑制五、安体舒通试验五、安体舒通试验 阻滞醛固酮在肾远曲小管对电解质的作用阻滞醛固酮在肾远曲小管对电解质的作用 60-80mg qid 60-80mg qid 7 714d14d;测血压、血测血压、血K K+、NaNa+、COCO2 2CPCP、24h24h尿尿K K+、NaNa+注意:停用利尿剂、注意:停用利尿剂、ACEIACEI、B B阻滞剂阻滞剂(三)肾上腺髓质功能检查(三)肾上腺髓质功能检查一、一、尿儿茶酚胺及其代谢产物(尿儿茶酚胺及其代谢产物(VMAVMA)的测定)的测定;血儿茶酚胺的测定血儿茶酚胺的测定二、激发试验二、激发试
16、验:血压不高时:血压不高时(BP160/100mmHg)(BP45/25mmHg45/25mmHg或较或较 冷加压试验升高冷加压试验升高20/10mmHg)20/10mmHg)胰高血糖素激发试验胰高血糖素激发试验(较安全较安全)三、抑制试验三、抑制试验:血压增高时:血压增高时(BP170/110mmHg)(BP170/110mmHg)酚妥拉明酚妥拉明(苄胺唑啉苄胺唑啉)抑制试验抑制试验 (Rejitine 5mg iv,2min(Rejitine 5mg iv,2min内内BPBP下降下降35/25mmHg)35/25mmHg)注意:注意:静卧、影响药物、连续测血压静卧、影响药物、连续测血压(
17、四四)下丘脑垂体下丘脑垂体甲状腺轴甲状腺轴的功能检查的功能检查一、促甲状腺激素释放激素一、促甲状腺激素释放激素(TRH)(TRH)兴奋试验兴奋试验原理:原理:注射注射TRHTRH,测血清,测血清TSHTSH,了解垂体及甲状腺,了解垂体及甲状腺的储备功能,鉴别原发性、继发性或三发性甲的储备功能,鉴别原发性、继发性或三发性甲状腺功能减退症状腺功能减退症方法:方法:基础水平测定;基础水平测定;不需禁食;不需禁食;测定时间测定时间0 0、1515、3030、6060、9090分钟;分钟;目前常用目前常用3030分钟一次抽血法。分钟一次抽血法。临床意义:临床意义:v正常:基础值正常:基础值10uU10u
18、Umlml,峰值时间,峰值时间15153030分钟,分钟,较基础值增高较基础值增高2 25 5倍或增加倍或增加3 320uU/ml20uU/ml;T3T3峰值峰值在在2 24 4小时出现,可增高小时出现,可增高30307070;v原发性甲减:基础值增高,亚临床型可正常或轻原发性甲减:基础值增高,亚临床型可正常或轻度增高,兴奋后呈过强反应;度增高,兴奋后呈过强反应;v垂体性:基础值低,反应低或无;垂体性:基础值低,反应低或无;v下丘脑性:基础值低,延迟反应;下丘脑性:基础值低,延迟反应;v甲亢:基础值低,反应低或无注意事项:副反应、甲亢:基础值低,反应低或无注意事项:副反应、年龄与反应性关系、影
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