伤寒课件typhoid+fever可编辑.ppt

1、 学习目标?掌握伤寒的临床表现、护理措施及预防措施?熟悉伤寒的流行病学特征、治疗要点及辅助检查?了解伤寒的病原学特点、发病机制 概念概念 伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病 临床表现主要为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少 主要并发症为肠出血及肠穿孔 病原学?伤寒杆菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性，有鞭毛，能运动。?伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，耐低温，在水中可以存活13周，在粪便、污水中可以存活12个月。其对热及一般消毒剂较敏感，60加热15min、煮沸或消毒饮用水余氯达0.20.4mg/L时迅速死亡。流行病学?传染源传染源 患者和带

2、菌者均为伤寒的传染源。?传播途径传播途径 通过被病原菌污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇、蟑螂等经消化道传播。?人群易感性人群易感性 人群普遍易感，病后可产生持久免疫力。?流行特征流行特征 本病终年可见，夏秋多见。人群中以儿童及青壮年多见。潜伏期潜伏期 伤伤寒寒杆杆口口 胃胃 菌菌 H+发病机制发病机制 肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结原发性菌血症原发性菌血症 胸导管胸导管 OH-小部分小部分 小小肠肠 肠黏膜肠黏膜 大大部部分分被被消消灭灭肠肠道道淋淋巴巴组组织织血循环血循环 随胆汁排泄 肝脾肝脾胆囊胆囊骨髓骨髓肾等肾等单核单核巨噬巨噬细胞细胞系统系统组织组织吞噬吞噬繁殖繁殖 血循环血循环 第二次菌

3、血症第二次菌血症（第（第1-2周周）内毒素及内源性致热原内毒素及内源性致热原 （IL-1、TNF等）等）由由粪粪便便排排出出（第2-3周）使已致敏使已致敏的肠道淋的肠道淋巴组织产巴组织产生严重的生严重的炎症反应炎症反应-溃疡溃疡 由由尿尿液液排排出出 临临床床症症状状 病理变化 第一周，淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样突第一周，淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样突病理特点：病理特点：单核单核-吞噬细胞系统增生性反吞噬细胞系统增生性反起。起。应，其中以末端的集合淋巴结及孤立淋应，其中以末端的集合淋巴结及孤立淋第二周，肿大的淋巴组织坏死。第二周，肿大的淋巴组织坏死。巴滤泡病变最具特征性巴滤泡病变最具特征性 第三

4、周，坏死组织开始脱落，形成溃疡。第三周，坏死组织开始脱落，形成溃疡。第四周，溃疡逐渐愈合，无疤痕形成。第四周，溃疡逐渐愈合，无疤痕形成。?潜伏期723日，一般714日 临床表现 伤寒的典型临床经过分为4期：(一）初期 病程第1周，起病缓慢 主要为发热 （二）极期 病程23周 （三）缓解期 病程的34周，肠出血和肠穿孔常发生在该期 （四）恢复期 病程第5周，体温降之正常，症状消失，食欲好转，一个月左右完全恢复 极期的主要表现：1.发热 多为稽留热，持续1014天 2.消化道症状 明显食欲不振，腹部不适、腹胀、便秘，少数有腹泻和右下腹轻压痛 3.神经系统症状 耳鸣、听力下降、表情淡漠，重者谵妄、昏

5、迷、病理反射等中毒性脑病表现 4.相对缓脉 成人多见 5.玫瑰疹 约一半的患者在病程7-14天，皮肤出现直径2-4mm的小皮疹，淡红色、压之褪色、稍隆起，多分布于胸腹部 6.肝脾肿大 大多数患者有轻度的肝脾大，并发中毒性肝炎时可见黄疸或肝功能异常 并发症 中毒性肝炎 常见于13周，有肝大、压痛、周。应出血量多少不同而临床表现轻重不一，ALT上升，少数有轻度黄疸，肝损害23周可恢血量少可无症状，仅大便潜血阳性或血便；复。大量出血可出现暗红色血便或黑便，并可引其他 可并发中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合起出血性休克。征、急性胆囊炎、脑膜炎、肾盂肾炎等，严重者?肠穿孔 是最严重的并发症，多见于病程还可并

6、发中毒性脑病。23周，穿孔部位好发于回肠末段，发生穿孔前表现腹胀、腹痛或肠出血，穿孔时有急性腹膜炎症状及体征。成人多见于小儿。?肠出血 是常见的并发症，多见于病程23?辅助检查（一）血常规血常规?WBC，并伴中性粒细胞、嗜酸性粒细胞减少或者消失?（二）细菌培养细菌培养?1.血培养 为最常用的确诊伤寒的依据?2.骨髓培养 阳性率高于血培养，阳性持续时间较长，对早期曾用抗生素而未被确诊者，骨髓培养更有价值?3.粪便培养 应用于慢性带菌者的检查?4.尿培养 于病程第34周阳性率最高，约20%（三）免疫学检查 1.肥达反应 病程从第2周开始，伤害抗体的阳性率逐渐增加，第4周最高，可达90%，并可持续数

7、月 2.检测特异性抗原或抗体 均有助于伤寒的诊断 常见护理诊断?体温过高 与伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌感染有关?潜在并发症：肠穿孔或肠出血?营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减少有关 护理措施：（一）隔离与消毒?（二）一般护理?（三）病情观察?（四）对症护理?（五）心理护理?采取消化道隔离，对排泄物、呕吐物及其污染物品进行严格消毒 1、绝对卧床休息至热退后1周，卧床期间，协助病人的生活护理。2、发热期间给予高维生素、高热量、易消化，无渣的饮食，少食产气食物（如牛奶等），热退后5天改用少渣软食，做到少量多餐；经常更换食物品种。3、进入恢复期可进软饭，逐渐恢复至正常，饮食量要逐渐增加，切忌饮食不

8、节制及食用生冷、粗糙不易消化食物，以避免发生肠穿空或肠出血。1、生命体征、面色、神志变化 2、大便颜色、性状、有无血便；并注意检查大便隐血 3、如有肠出血时应注意有无血容量不足体征 4、有无腹痛及肠穿空体征 1、腹胀 腹胀时暂停食牛奶及糖类食物，并注意钾盐的补充。可用松节油热敷腹部及肛管排气，禁用新斯的明，以免引起剧烈肠蠕动，诱发肠穿孔或肠出血。2、便秘 患者要保证至少间日排便 1次，便秘者可用开塞露或温生理盐水低压灌肠，忌用泻药 ，避免用力排便，防止因剧烈肠蠕动或腹腔内压力过大而造成不良后果 3、肠出血、肠梗阻 要绝对卧床休息、保持安静、必要时给安静剂。密切观察患者面色、脉搏、血压及每次大便的颜色和量。肠穿孔患者应密切监察生命体征。如需手术，积极做好术前准备。伤寒病程较长，患者易出现消极、焦虑的情绪，护士应鼓励患者战胜疾病的信心，关心和体贴患者，消除不良反应，主动积极地配合治疗和护理。健康教育?预防教育：普及卫生知识，注意饮食、饮水及个人卫生，把住病从口入关，易感人群注射疫苗，以预防伤寒、副伤寒发生。讲述本病的消毒、隔离知识，预防传播。?疾病知识教育：讲解本病的疾病过程、治疗药物、疗程、药物不良反应、预后等，重点讲述并发症知识及饮食管理的重要性，以预防或减少并发症。伤寒如不发生并发症则预后良好。