伤寒论序参考课件.ppt

1、伤寒论伤寒论序序 非非“蠢蠢”的异体字。的异体字。“愚愚”义本作义本作“憃憃”chngchng，字误为，字误为“惷惷”，改读，改读chnchn；后又借；后又借“蠢蠢”为为“惷惷”。说文说文：“惷，乱也，从心春声。惷，乱也，从心春声。”“蠢，虫动也，从蠢，虫动也，从 春声。春声。”“憃，愚也，从心舂声。憃，愚也，从心舂声。”一切经音义一切经音义：“憃，愚无所知也。憃，愚无所知也。”蠢：蠕动貌。蠢：蠕动貌。“蠢蠢欲动蠢蠢欲动”。惷惷游魂：游魂：精气游散。精气游散。易易系辞上系辞上：“精气为物，游魂为精气为物，游魂为变。变。”指人的精神游离出躯体。喻没有思指人的精神游离出躯体。喻没有思想头脑，犹言想

2、头脑，犹言“行尸走肉行尸走肉”。趋世：趋世：1 1、趋，疾走。趋于世，在世上奔波劳碌趋，疾走。趋于世，在世上奔波劳碌2 2、趋附，趋附，追逐世俗追逐世俗。“趋时趋时”徇徇：1 1、顺着走、顺着走追求追求 2 2、通、通“殉殉”，殉，为外物而死。，殉，为外物而死。索隐索隐：“亡身从物谓之殉。亡身从物谓之殉。”冰谷冰谷：“履冰临谷履冰临谷”的缩语。的缩语。诗诗小雅小雅小旻小旻：“战战兢兢，如战战兢兢，如临临 深渊，如履薄冰。深渊，如履薄冰。”喻面对险境喻面对险境 第一段内容提要第一段内容提要本段通过对社会现实的分析，批本段通过对社会现实的分析，批评当时的评当时的“趋世之士趋世之士”“”“唯名利唯名

3、利是务是务”“”“不惜其命不惜其命”的错误做法，的错误做法，强调了医学的重要。强调了医学的重要。第二段第二段向：亦作向：亦作“嚮嚮”、“鄉鄉”。先前，以往。先前，以往余：遗留，存留。余：遗留，存留。居世之士。（处，生活）居世之士。（处，生活）伤寒十居其七。（占，占据）伤寒十居其七。（占，占据）居二日半，简子寤。（过，停）居二日半，简子寤。（过，停）居居 感、伤：感、伤：为动用法。为动用法。为为感慨，为感慨，为悲伤。悲伤。汉末王粲汉末王粲七哀诗七哀诗：“出门无所出门无所见，白骨蔽平原。路有饥妇人，见，白骨蔽平原。路有饥妇人，抱子弃草间。抱子弃草间。”撰用：撰用：用，同用，同“以以”，根据根据。根

4、据根据撰写撰写 胎胪：胎胪：指妇产科。指妇产科。胪，胪，广韵广韵九鱼九鱼：腹前曰胪。：腹前曰胪。一说：一说：“胎胪胎胪”指妇产科类著作，指妇产科类著作，“药录药录”指本草方剂类书。指本草方剂类书。平平辨辨诗经诗经 小雅小雅 采菽采菽：“平平左右。平平左右。”孔疏：孔疏：“平，辨义通，而古今之异耳平，辨义通，而古今之异耳”平，当为平，当为 “”之伪字。之伪字。说文说文：“，辨别也，象兽辨别也，象兽 指爪分别也。指爪分别也。读若辨。读若辨。”第二段第二段思过半思过半：指收益多，领悟过半。指收益多，领悟过半。易易系辞下系辞下：“知者观其彖知者观其彖(tun)tun)辞，则思过半矣。辞，则思过半矣。”

5、孔颖达疏孔颖达疏：“能能思虑有益，以过半矣思虑有益，以过半矣。”引文指对伤寒病的辨证施治大多能引文指对伤寒病的辨证施治大多能弄通解决。弄通解决。第二段撰写原因撰写原因写作时间写作时间写作方法写作方法此书效用此书效用家族因患伤寒而死亡众多家族因患伤寒而死亡众多 建安十年前建安十年前 “勤求古训，博采众方勤求古训，博采众方”及参考诸书及参考诸书虽未能尽愈诸病，庶可以虽未能尽愈诸病，庶可以 见病知源。见病知源。第二段内容提要第二段内容提要本段简要介绍作者编著本段简要介绍作者编著伤寒杂伤寒杂病论病论的直接原因、经过、方法的直接原因、经过、方法和愿望。和愿望。伤寒论伤寒论之渊源之渊源晋晋皇甫谧皇甫谧甲乙

6、经甲乙经序序：“伊尹以亚圣伊尹以亚圣之才之才，撰用撰用神农本草神农本草，以为，以为汤汤液液仲景论广伊尹汤液为十数卷，用仲景论广伊尹汤液为十数卷，用之多验之多验。近代太医令王叔和撰次仲景选论。近代太医令王叔和撰次仲景选论甚精，指事施用。甚精，指事施用。”神农之药神农之药伊尹之汤液伊尹之汤液仲景之论仲景之论一脉相承的关系一脉相承的关系伊伊 尹尹方技略经方 方技略方技略经方经方五藏六府痹十二病方五藏六府痹十二病方五藏六府疝十六病方五藏六府疝十六病方五藏六府瘅十二病方五藏六府瘅十二病方风寒热十六病方风寒热十六病方泰始黄帝扁鹊俞拊方泰始黄帝扁鹊俞拊方五藏伤中十一病方五藏伤中十一病方客疾五藏狂颠病方客疾五

7、藏狂颠病方金疮疭瘛方金疮疭瘛方妇人婴儿方妇人婴儿方汤液经法汤液经法神农黄帝食禁神农黄帝食禁马继兴马继兴敦煌古医籍考释敦煌古医籍考释辅行诀脏腑用药法要辅行诀脏腑用药法要p陶弘景：陶弘景：“汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜、华汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此咸师式此汤液经法汤液经法，愍救疾苦，造福含灵。，愍救疾苦，造福含灵。其间增减，虽各擅其异，或致新效，似其间增减，虽各擅其异，或致新效，似乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩乱旧经，而其旨趣，仍方圆之于规矩也也。”辅行诀脏腑

8、用药法要辅行诀脏腑用药法要陶弘景撰，已失传陶弘景撰，已失传“弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦，六神，大小等汤。昔南阳六神，大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，张机，依此诸方，撰为伤寒论撰为伤寒论一部，疗治明悉，后学咸尊之。一部，疗治明悉，后学咸尊之。山林僻居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，山林僻居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，死生往往在三五日间，岂可疏忽？死生往往在三五日间，岂可疏忽？”伤寒方来源伤寒方来源 张仲景方治何病张仲景方治何病伤寒方带道家色彩伤寒方带道家色彩 张仲景改方名张仲景改方名p 古经方古经方 伤寒方伤寒方p小阳旦方小阳旦方 桂枝汤桂枝汤p小

9、阴旦方小阴旦方 黄芩汤加生姜黄芩汤加生姜p大阴旦方大阴旦方 小柴胡汤加芍药小柴胡汤加芍药p小青龙汤小青龙汤 麻黄汤麻黄汤p大青龙汤大青龙汤 小青龙汤小青龙汤 p小白虎汤小白虎汤 白虎汤白虎汤p大白虎汤大白虎汤 竹叶石膏汤易人参为半夏竹叶石膏汤易人参为半夏 p小玄武汤小玄武汤 真武汤真武汤p大玄武汤大玄武汤 真武汤加理中丸方真武汤加理中丸方p小朱鸟汤小朱鸟汤 黄连阿胶汤黄连阿胶汤p大朱鸟汤大朱鸟汤 黄连阿胶汤加人参干姜黄连阿胶汤加人参干姜“张机撰伤寒论避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识也。”小补脾汤治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥；或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善

10、转筋者人参 甘草（炙）干姜（各三两）白术（一两）大补脾汤治脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而结者人参 甘草（炙）干姜（各三两）白术（一两）麦门冬 五味子 旋覆花 （各一两）理中丸方理中丸方：人參人參 甘草甘草 炙炙 白术白术 干薑干薑 各三両各三両建建中中补补脾脾汤汤治脾虚，肉极，治脾虚，肉极，羸瘦如柴，腹中羸瘦如柴，腹中拘急，四肢无力拘急，四肢无力甘草（炙，二两）甘草（炙，二两）大枣（十二枚，去核）大枣（十二枚，去核）生姜（三两，切）生姜（三两，切）黄饴（一升）黄饴（一升）桂枝（二两）桂枝（二两）芍药（六两）芍药（六两）小建中湯方小建中湯方

11、：桂枝三両，去皮桂枝三両，去皮 甘草二両，炙甘草二両，炙 大棗十二大棗十二枚，擘枚，擘 芍藥六両芍藥六両 生薑三両，切生薑三両，切 膠飴一升膠飴一升伤寒论伤寒论之渊源之渊源 汉书汉书艺文志艺文志方技略方技略载医经七家，载医经七家，经方十一家。中有经方十一家。中有汤液经法汤液经法三十二卷。三十二卷。汉初医学之主流分汉初医学之主流分“医经医经”与与“经方经方”两两大学派，而张仲景之学则集合两大学派而大学派，而张仲景之学则集合两大学派而继承之。继承之。伤寒论伤寒论以经方家之著作以经方家之著作平脉辨证平脉辨证（汤液经法汤液经法等）为蓝本，以医经之理等）为蓝本，以医经之理论为指导加以整理提高而成。论为指

12、导加以整理提高而成。伤寒论伤寒论之渊源之渊源明明方有执方有执伤寒论伤寒论条辨条辨跋跋：“昔人昔人论医，谓前乎仲景有论医，谓前乎仲景有法无方，后乎仲景有法无方，后乎仲景有方无论，方法具备，方无论，方法具备，惟仲景此书。惟仲景此书。”伤寒论伤寒论产生的历史条件产生的历史条件1 1、继承总结汉末以前各重要医书的主要内继承总结汉末以前各重要医书的主要内 容。承传于容。承传于内经内经难经难经等正统医学等正统医学2 2、临床实践经验丰富。战乱、疾病频繁，临床实践经验丰富。战乱、疾病频繁，提供了大量认识疾病和临床实践机会。提供了大量认识疾病和临床实践机会。3 3、中医学从巫医一体逐渐到巫医相对分离中医学从巫

13、医一体逐渐到巫医相对分离4 4、本草和方剂的发展。皇甫谧认为本草和方剂的发展。皇甫谧认为伊尹伊尹 汤液汤液构成了构成了伤寒论伤寒论的主体内容。的主体内容。第三段第三段运：运：使使运转。运转。玄、冥、幽：玄、冥、幽：黑暗黑暗深奥。深奥。自非：自非：同同“若非若非”。如果不是。如果不是。左传左传成公十六年成公十六年：“唯圣人能外内唯圣人能外内 无忧。无忧。自非自非圣人，外宁必有内忧。圣人，外宁必有内忧。”天布五行，以运万类天布五行，以运万类自然界万物之间的自然界万物之间的 联系；联系；人禀五常，以有五藏人禀五常，以有五藏人与自然的联系；人与自然的联系；经络府俞，阴阳会通经络府俞，阴阳会通人体内部之

14、联系；人体内部之联系；玄冥幽微，变化难极玄冥幽微，变化难极自然之间，人与自自然之间，人与自然之间以及人体内部关系之复杂难解；然之间以及人体内部关系之复杂难解；因此，只有因此，只有才高识妙才高识妙，才能，才能探其理致探其理致。第三段第三段岐伯等：史称岐伯等：史称“黄帝六臣黄帝六臣”，马伯英认，马伯英认为均为精医之大巫。为均为精医之大巫。“医之始，本歧医之始，本歧黄。黄。”仓公：淳于意，西汉名医，仓公：淳于意，西汉名医，师从公乘师从公乘阳庆。因曾任齐国太仓长，人尊称仓公。阳庆。因曾任齐国太仓长，人尊称仓公。未未 之之 闻闻：未闻之。宾语前置句。未闻之。宾语前置句。演演：推衍；扩大。推衍；扩大。终始

15、终始：即即“始终始终”。一说，指诊病方法，古人以诊视十二一说，指诊病方法，古人以诊视十二 经脉之所终始，为诊病要务。经脉之所终始，为诊病要务。灵枢灵枢终始终始：“凡刺之道，毕于终始。凡刺之道，毕于终始。明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。”给给jj：连续不断。：连续不断。1 1、衣食供应不断，不短缺。、衣食供应不断，不短缺。2 2、言辞不穷，滔滔不绝。、言辞不穷，滔滔不绝。口给：言辞敏捷，能言善辩（能说会口给：言辞敏捷，能言善辩（能说会道）道）相对：面对病人。相，指代性副词，相对：面对病人。相，指代性副词，指病人。指病人。诊法：诊法：1 1、遍诊法：遍诊法：即即素问素问

16、三部九候法。三部九候法。遍诊上遍诊上(头颈，人迎头颈，人迎)，中，中(手腕，寸手腕，寸 口口)，下，下(足踝，趺阳足踝，趺阳)三部，每部又分天地三部，每部又分天地人，合而为九。人，合而为九。2 2、寸口诊法：寸口诊法：始于始于内经内经，详于，详于难经难经 推广于推广于脉经脉经。独取寸口脉。独取寸口脉。3 3、三部诊法：三部诊法：见于见于伤寒论伤寒论。即人迎、寸。即人迎、寸口、趺阳三脉，其中以寸口候十二经，以口、趺阳三脉，其中以寸口候十二经，以 人迎、趺阳分候胃气。人迎、趺阳分候胃气。不满五十：不满五十：灵枢灵枢根结根结：“五十动五十动而不一代者，五脏皆受气；四十动一代而不一代者，五脏皆受气；四

17、十动一代者，一脏无气者，一脏无气(肾肾)；三十动一代者，二；三十动一代者，二脏无气脏无气(肝肝)；二十动一代者，三脏无气；二十动一代者，三脏无气(脾脾)；十动一代者，四脏无气；十动一代者，四脏无气(心心)；不；不满十动一代者，五脏无气满十动一代者，五脏无气(肺肺)。予之短。予之短期。期。”张介宾：张介宾：“或乍数乍疏，或断而复起。或乍数乍疏，或断而复起。盖其脏有所损，则气有所亏，故变异若盖其脏有所损，则气有所亏，故变异若此，均名为代。此，均名为代。”第三段第三段短期：短期：死期。死期。尚书尚书 洪范洪范传传：“短短，未六十未六十；折，折，未三十未三十。”孔颖达疏引郑玄孔颖达疏引郑玄：“未龀未龀

18、曰曰 凶，未冠曰短凶，未冠曰短，未婚曰折未婚曰折。”李中梓李中梓：“短短，近也近也，死期近矣死期近矣。”明堂：明堂：1 1、鼻子鼻子。2 2、大堂。（天子坐明堂）、大堂。（天子坐明堂）3 3、经脉学说的代称。、经脉学说的代称。灵枢灵枢五色五色：“明堂，鼻也。阙者明堂，鼻也。阙者，眉间也，庭者，颜（即额）也眉间也，庭者，颜（即额）也。”尽不尽不见见察：察：被动句。见，表被动。被动句。见，表被动。第四段第四段亚：亚：第二第二 次于。次于。识识zhzh：记。记。论语论语季氏季氏：“生而知之者，上也；生而知之者，上也；学而知之者，次也；困而学之，又其次学而知之者，次也；困而学之，又其次也；困而不学，民

19、斯为下矣。也；困而不学，民斯为下矣。”论语论语述而述而：“我非生而知之者。我非生而知之者。好好古，敏而求之者也。古，敏而求之者也。”述而述而：“盖有不知而作之者，我无盖有不知而作之者，我无是也。多闻，择其善者而从之；多见是也。多闻，择其善者而从之；多见而识之；知之次也。而识之；知之次也。”余素余素尚尚方术。方术。(尊崇尊崇)由来由来尚尚矣。（久远）矣。（久远）请：请：1 1、请别人。、请别人。2 2、请让我。？、请让我。？事：奉行。事：奉行。尚尚第第3 3、4 4段内容提要段内容提要本段说明自古以来，名医辈出，有本段说明自古以来，名医辈出，有着优良的传统。而医理精微，非才着优良的传统。而医理精

20、微，非才高识妙之士，不能精通。批评当时高识妙之士，不能精通。批评当时之医因循守旧、草率治病的作风，之医因循守旧、草率治病的作风，同时表明作者习医的态度，告戒人同时表明作者习医的态度，告戒人们要重视医学。们要重视医学。思考问题：思考问题：l理解理解“按寸不及尺，握手不及足；人迎趺按寸不及尺，握手不及足；人迎趺 阳，三部不参；动数发息，不满五十。短阳，三部不参；动数发息，不满五十。短 期未知决诊，九候曾无彷佛；明堂阙庭，期未知决诊，九候曾无彷佛；明堂阙庭，尽不见察。所谓窥管而已。夫欲视死别生，尽不见察。所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣实为难矣”的学术内涵和语意所在。的学术内涵和语意所在。l理解理解“生而知之者上，学则亚之。多闻博生而知之者上，学则亚之。多闻博 识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语”的含义。的含义。