伤口评估与记录课件.ppt
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- 关 键 词:
- 伤口 评估 记录 课件
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1、 肖肖 伟伟 群群 20192019年年1 1月月 伤口评估与记录伤口评估与记录伤口评估的目的:o供医护人员制定治疗和护理计划o评价治疗和护理效果o促进沟通及延续性护理o预知可能花费的治疗时间和金钱o提供教学和科研资料完整的伤口评估完整的伤口评估o全身性性评估o伤口局部评估全身性疾病全身性疾病神经系统疾病神经系统疾病 心、肺疾病心、肺疾病 糖尿病糖尿病 肾功能不全肾功能不全 血液系统疾病血液系统疾病 营养不良营养不良 激素使用激素使用 免疫抑制剂使用免疫抑制剂使用 其它其它 实验室检查实验室检查o血红蛋白:成年男性:120160g/L 成年女性:110150g/L 新生儿:170200g/L
2、儿童:110160g/Lo血清白蛋白:血清白蛋白的正常值为40-55g/L o血糖:空腹小于5.6mmoL/L,餐后两小时低于7.8mmoL/L.o分泌物培养局部伤口评估的内容判别伤口的类型:以伤口受伤的原因伤口的部位伤口的大小、深度及潜行情况伤口外观(基底)渗出液:量、性质、颜色及气味伤口周围皮肤情况疼痛伤口有无感染 评评 估估部位:右骶尾部部位:右骶尾部分期:不可分期分期:不可分期大小:大小:10*7cm颜色:颜色:100%黑色黑色渗出液:大量脓性粘稠分泌物渗出液:大量脓性粘稠分泌物气味:气味:1级级周围皮肤:红肿、色素沉着、周围皮肤:红肿、色素沉着、12-4点周围组织红肿点周围组织红肿5
3、 cm,4-12点周围组织红肿点周围组织红肿3 cm2019年5月31日10cm7cmo评估评估o大小:大小:11*7*2.4cmo渗液:大量褐色渗液:大量褐色粘稠粘稠o气味:气味:5级级o潜行:潜行:7点潜行点潜行约约1.5cmo颜色:颜色:75%黄色,黄色,25%红色红色2019年6月7日11cm7cm中山市妇幼保健院/博爱医院压疮(伤口)护理单伤口类型伤口类型压疮压疮 糖尿病足糖尿病足 外伤外伤/手术切口手术切口烧伤烧伤 肿瘤伤口肿瘤伤口 放射性皮炎放射性皮炎 静脉性溃疡静脉性溃疡 动脉性溃疡动脉性溃疡 其它其它 伤口部位伤口部位骶尾部左足跟右肩部左腋下.骶尾部骶尾部左足跟左足跟右踇趾外
4、侧右踇趾外侧左腋下左腋下.伤口大小、深度及潜行情况o长度长度 cmo宽度宽度 cmo深度深度 cmo潜行潜行/窦道窦道/瘘管瘘管瘘管、窦道、潜行的定义瘘管、窦道、潜行的定义瘘管瘘管:两个空腔器官之间或从一个空腔器两个空腔器官之间或从一个空腔器官到皮肤之间的通道官到皮肤之间的通道窦道窦道:皮肤和伤口床之间形成的纵形腔隙、能:皮肤和伤口床之间形成的纵形腔隙、能探到隙的底部探到隙的底部/盲端盲端潜行潜行:伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴:伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴o瘘管瘘管吸管吸管o窦道窦道笔套笔套o潜行潜行袋子袋子评估用具评估用具如何测量伤口?o伤口测量:伤口测量:以身体矢状轴为以身体矢
5、状轴为伤口长,冠状轴伤口长,冠状轴为伤口宽,垂直为伤口宽,垂直于皮肤表面为伤于皮肤表面为伤口深度。如:口深度。如:钟表式描述与记录钟表式描述与记录 一般性描述外重一般性描述外重点描述伤口的特征,点描述伤口的特征,特别适用于有特别适用于有窦道窦道和和腔洞腔洞的伤口,如:的伤口,如:3点3cm 潜行6点9点12点伤口大小伤口大小o长度 5 cmo宽度 6 cmo深度 3 cmo潜行/窦道/瘘管6-9点约2CM潜行或3点钟约3CM窦道评估伤口外观颜色评估伤口外观颜色1、红色伤口、红色伤口处于炎症期或增生期的处于炎症期或增生期的伤口,有红色新鲜肉芽,边缘整齐。伤口,有红色新鲜肉芽,边缘整齐。2、黄色伤
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