产科基础超声课件.ppt

1、目 录 产科超声检查一、早期妊娠超声检查早期妊娠是指妊娠13周末以前的妊娠。（一）检查前准备1经腹壁超声检查 需适度充盈膀胱。2经阴道超声检查 检查前需排空膀胱。第一节 正常妊娠超声检查第一节 正常妊娠超声检查（二）体位及扫查技术1经腹壁超声检查 孕妇一般取仰卧位，必要时采取斜位或侧卧位。常选用凸阵式探头，探头频率3.05.0 MHz。预置条件选择产科胎儿。2经阴道超声检查该方法适合早孕及异位妊娠的检查，不适宜中晚期妊娠的检查。（三）正常声像图 1子宫增大 自妊娠56周起，子宫各径线均增大，子宫体呈球形。2妊娠囊 呈圆形或椭圆形无回声，囊壁部分呈双层的线状高回声。3胚胎、胎儿 妊娠67周妊娠囊

2、无回声区内显示豆芽状高回声即为胚胎回声。第一节 正常妊娠超声检查子宫内见圆形无回声孕囊 子宫内孕囊胎芽等第一节 正常妊娠超声检查4胎心 妊娠6周左右于胚胎内可见有节律性的原始心管搏动，频率在120180次/分之间。5胎盘 表现为妊娠囊壁局部呈半月形增厚，为均匀密集的细点状回声，回声强度高于子宫肌层，于妊娠89周起超声显示。第一节 正常妊娠超声检查6卵黄囊 呈圆形无回声，壁薄，位于妊娠囊内。7羊膜囊 早期羊膜囊囊壁菲薄，超声难以显示。妊娠1216周羊膜与绒毛膜完全融合。第一节 正常妊娠超声检查胚胎、羊膜囊、胚外体腔、卵黄囊经阴道超声：胎芽、卵黄囊颈项透明层测量第一节 正常妊娠超声检查 8颈项透明

3、层(NT)为胎儿颈部皮下的无回声带，位于颈后皮肤高回声带与深部软组织高回声带之间。（四）扫查要点及注意事项1做好检查前准备，仔细观察宫内有无妊娠囊，妊娠囊的个数。2在标准的切面上进行妊娠囊、头臀长度、颈项透明层等的测量。3妊娠囊与假妊娠囊鉴别。第一节 正常妊娠超声检查二、中晚期妊娠超声检查 中期妊娠是指妊娠第14周第27周末，晚期妊娠是指妊娠第28周开始及其以后的妊娠。（一）检查前准备 中、晚期妊娠时不需充盈膀胱，但若需要观察宫颈情况时仍需适度充盈膀胱。第一节 正常妊娠超声检查（二）体位及扫查技术 孕妇一般取仰卧位，必要时采取斜卧位或侧卧位。先全面扫查以确定胎位、胎儿数目、胎盘位置及子宫附件有

4、无异常回声，然后按胎头、脊柱、胎儿颈、胸、腹及四肢顺序做系列的纵、横、斜切面扫查。中孕检查一般选择1824孕周，该时段为胎儿畸形筛查的最佳时期。第一节 正常妊娠超声检查第一节 正常妊娠超声检查 颅骨呈椭圆形环状强回声，其周围带状中低回声为头皮，中央脑中线结构呈断续高回声，自前而后依次为大脑镰、透明隔腔（或透明隔）和第三脑室，大脑镰呈线状高回声，透明隔腔(或透明隔)呈近似长方形的小暗区，壁为高回声，第三脑室呈裂隙状无回声，其后为视丘回声，第三脑室两侧半圆形低回声区为丘脑。（三）胎儿 1胎头 胎头常用横切面有丘脑水平、侧脑室水平面及小脑横切面。以丘脑水平横切面为例：侧脑室水平横切面丘脑水平横切面v

5、第一节 正常妊娠超声检查2脊柱 纵切面上，胎儿脊柱呈两条排列整齐的串珠样强回声带，横切面上，脊椎的三个骨化中心形成三个强回声，呈“”形排列第一节 正常妊娠超声检查3胸部 （1）胎心：妊娠12周可见。正常胎儿心率在120160次/分之间。（3）胎肺：胎肺位于心脏两侧，由于胎肺不含气体，声像图呈均匀的中、低回声。第一节 正常妊娠超声检查心尖四腔心：RA：右心房，LA：左心房，RV：右心室LV：左心室，R：右侧，L：左侧，SP：脊椎第一节 正常妊娠超声检查4腹部 于胎儿右上腹显示肝脏，呈均匀中低等点状回声。胎胃位于左上腹部，充盈时呈圆形或椭圆形无回声区。胎儿肾脏，形如蚕豆或椭圆形。膀胱充盈时可在胎儿

6、盆腔内见囊状无回声。第一节 正常妊娠超声检查上腹部横切面 经脐孔横切面5 5四肢四肢 箭头所示为骨HUM：肱骨FO：前臂RA：桡骨UL：尺骨R-HAND：右手第一节 正常妊娠超声检查v测量v 早孕 GS CRLv中晚孕 BPDv HCv AC 腹圆 脐静脉入门静脉 见胃泡不见肾v FL第一节 正常妊娠超声检查（四）胎盘 1胎盘的位置 正常胎盘位于子宫体部的前壁、后壁、侧壁或宫底。2胎盘成熟度 正常胎盘呈半月形，其内部回声与胎盘成熟程度有关。根据胎盘绒毛膜、胎盘实质和基底膜的回声特点，将胎盘分为四级：0级、级、级和级胎盘。0级胎盘（29周前）第一节 正常妊娠超声检查0级胎盘的声像图 级胎盘（29

7、-36周）第一节 正常妊娠超声检查级胎盘（36-40周）第一节 正常妊娠超声检查级胎盘（38周以后）第一节 正常妊娠超声检查（五）羊水及测量羊水的测量第一节 正常妊娠超声检查 声束与水平面垂直，在不含有胎儿肢体和脐带处测量深度，正常参考值为37cm。羊水指数AFI 5 20.0cm （六）脐带：脐带在羊水内呈迂曲的绳索状结构，2条脐动脉环绕1条脐静脉呈螺旋状走行，直径12cm。脐带纵切脐带CDFI脐带横切第一节 正常妊娠超声检查 （七）扫查要点及注意事项 1中晚孕应顺序扫查胎头、胎胸、胎腹、四肢、脊柱、胎盘、羊水和脐带等，以防漏诊。2分析与测量应在标准切面上进行。3仔细观察有无畸形及异常回声，

8、必要时进行三维或四维超声检查。4产前超声检查分级，即一般、常规、系统和针对性产前超声检查，可根据情况选择。5胎儿超声检查应遵循“最小剂量原则”，即完成该检查尽可能使用最小超声剂量。第一节 正常妊娠超声检查第二节 异常妊娠一、流产 妊娠于不满28周、胎儿体重不满1000克而终止者。声像图1、先兆流产：孕囊、胎芽、原始心管或胎心搏动，有时宫腔内可见积血回声。2、难免流产：孕囊变性、下移、原始心管或胎心搏动消失，有时宫腔内可见积血回声。第二节 异常妊娠 3不全流产 子宫腔内残留不规则的斑块状或团块状不均匀的中低或中高回声，伴少量无回声，宫内无妊娠囊回声。第二节 异常妊娠二、异位妊娠 受精卵在子宫体腔

9、以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。以输卵管壶腹妊娠最为常见。患者有停经史、突发腹痛和不规则阴道流血等。（一）声像图表现 1子宫增大子宫稍增大，子宫体腔内无妊娠囊回声，子宫内膜明显增厚。第二节 异常妊娠2子宫旁或附件区肿块 胎囊型 未破裂，附件区见厚壁无回声囊，见到原始心管搏动即可确诊异位妊娠。包块型 肿块边界不清，形态欠规则，回声不均匀，以中低回声为主，间以不规则无回声区。第二节 异常妊娠3 3CDFICDFI在囊周或肿块内常可见较丰富的低阻血在囊周或肿块内常可见较丰富的低阻血流信号。流信号。4 4腹腔积液腹腔积液 子宫直肠陷凹、肠间有无回声区。子宫直肠陷凹、肠间有无回声区。第二节 异常妊娠

10、三、葡萄胎 胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性、绒毛间质血管消失，形成大小不一的水泡，状如葡萄。分为完全性和部分性葡萄胎。（一）声像图表现 1.子宫明显增大，大于正常妊娠月份，子宫肌壁回声正常。第二节 异常妊娠 2子宫腔充满多个大小不等的圆形、椭圆形无回声区，呈蜂窝状。若囊状无回声较小，呈弥漫分布的点状，则表现为落雪样回声。v第二节 异常妊娠第二节 异常妊娠完全性葡萄胎部分性葡萄胎 3完全性葡萄胎 子宫腔内无胎儿及胎盘显示；部分性葡萄胎 部分性葡萄胎可见发育迟缓的胎儿，胎盘的一部分回声尚正常。4卵巢黄素囊肿 表现为单侧或双侧附件区薄壁多房的囊性无回声。5CDFI 显示病变区内无明显血流信号。第

11、二节 异常妊娠四、前置胎盘 妊娠28周后胎盘部分或全部位于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口处称为前置胎盘。分为中央性（完全性）、部分性和边缘性前置胎盘三种类型。（一）声像图表现 1中央性 宫颈内口完全被 胎盘组织覆盖。第二节 异常妊娠2部分性 宫颈内口部分被胎盘组织覆盖，未延伸至对侧宫壁，此型只在临产宫颈口扩张后方能诊断。3边缘性 胎盘下缘回声紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖子宫颈内口。第二节 异常妊娠边缘型部分型第二节 异常妊娠五、羊水异常 正常妊娠的羊水量随着孕周的增加而增多，妊娠足月时羊水量约为1000ml左右。妊娠晚期，羊水量超过2000ml为羊水过多，羊水量少于300ml为羊水过

12、少。第二节 异常妊娠 （一）声像图表现 1羊水过多 胎儿在羊水中自由漂浮、活动频繁且幅度大，羊水池最大深度8cm或AFI20.0cm。2羊水过少 胎儿紧贴子宫壁，胎儿肢体明显聚拢，胎动减少，羊水池最大深度2cm或AFI5.0cm。第三节 胎儿畸形一、无脑儿 胎头缺少颅盖骨，伴大脑、小脑及覆盖颅盖骨的皮肤缺如，但颅底骨和脑干、中脑存在。v（一）声像图表现v 1无颅盖骨回声 胎儿颅盖骨缺如，横切面v见不到颅骨强回声环。v 2无正常脑组织回声 在胎儿眼眶与枕部以v上，仅见一“瘤结”状的不规则实质性团块回声。第三节 胎儿畸形3“蛙眼”征 胎儿眼眶水平横切面上可见两眼球突出，呈“蛙眼”状。第三节 胎儿畸

13、形二、脑膨出 脑膨出是指颅骨缺损伴有脑膜及脑组织膨出。可分为：脑膜膨出：膨出的囊内只含有脑脊液；脑膜脑膨出：膨出的囊内含有脑脊液和脑组织。v（一）声像图表现v 1胎儿颅骨缺损 胎头颅骨环状强回声连续v性中断，常在枕部中线处。第三节 胎儿畸形2缺损处膨出团块 颅骨缺损处见隆起的囊性或囊实性回声团块，为膨出的脑膜或脑膜脑。第三节 胎儿畸形3脑组织发育异常 颅内常出现不规则无回声区。第三节 胎儿畸形三、脊柱裂 脊柱裂是指脊柱椎弓板的部分缺失，椎管闭合不全导致脊髓腔内容物外突畸形。脊柱各段均可发生，但以腰骶部和颈部多见。v（一）声像图表现v 1脊柱回声异常 脊柱纵切面可表现为：v脊柱两条排列整齐的串珠

14、样强回声带中的外带v局部回声连续性中断，呈单排强回声带；第三节 胎儿畸形脊柱成角畸形或呈波浪状。横切面上患处椎体后方两个骨化中心点分离过大，呈浅“U”或“V”字形排列，甚至缺损。v2局部软组织改变 开放性脊柱裂患处皮肤及其深部软组织回声连续性中断，局部外侧可见囊袋状结构，其内为无回声（或软组织回声）。第三节 胎儿畸形3脊柱裂颅脑改变 开放性脊柱裂因脑脊液循环压力改变，可出现颅脑的改变，如香蕉小脑、柠檬头等。脊柱裂纵切 横切 柠檬头第三节 胎儿畸形四、腹裂 腹裂也称内脏外翻，系脐旁腹壁全层缺损，腹内脏器经缺损处突出腹外，裸露于羊水中。（一）声像图表现 1胎儿腹壁缺损 胎儿腹壁回声连续性中断，局部

15、缺损，多位于脐根部右侧。第三节 胎儿畸形 2内脏外翻 为胎儿胃肠道等腹腔脏器自腹壁缺损处外翻至腹腔外，表面无膜状物覆盖，肠管漂浮在羊水中 3腹围改变 测量腹围小于孕周。第三节 胎儿畸形五、单心室 单心室是指一个较大的主心腔接受来自心房血液。（一）超声心动图表现 1单心室 四腔心切面显示十字交叉失常，无室间隔回声，仅见一个心室。2CDFI 显示心房内血流经房室瓣流向一个共同的心室腔内。第三节 胎儿畸形SA：单一心房、SV：单一心室、DAO：降主动脉L-LU：左肺、R-LU：右肺单心室第三节 胎儿畸形六、致死性骨发育不良 骨骼发育不良大体上分为致死性骨发育不良和非致死性骨发育不良。致死性骨发育不良包括致死性侏儒、软骨不发育和成骨发育不全型。（一）声像图表现 1四肢改变 四肢严重短小、弯曲畸形。第三节 胎儿畸形BL：膀胱；Heart:心脏，箭头所示胸腹切迹v2胸部改变 胸腔狭小、胸围减小。v 3腹部改变 腹部膨隆、腹围增大。v4其他 致死性v侏儒 “三叶草”头颅；v成骨发育不全 颅骨较薄，回声减低，长骨、肋骨v多发骨折等。正常妊娠1014周颈项透明层厚度(NT)测值2.5mmNT增厚越明显，胎儿异常几率高。妊娠1014周很多结构尚无法判断，NT对染色体异常尤其是21-三体综合征超声检出率在此阶段最高。14周后很多增厚透明层消退，许多畸形需20周查出胎儿侧脑室胎儿肾窦分离