下尿路功能障碍和腔内泌尿外科课件.ppt

1、1 2345本科装备有本科装备有美国、荷兰、美国、荷兰、德国产尿动力德国产尿动力学检测仪，服学检测仪，服务于检测和培务于检测和培训，是为尿动训，是为尿动力学博物馆，力学博物馆，欢迎参观学习。欢迎参观学习。6MMS和和Life-tech公司的委公司的委任状任状7891011DLPPDLPP：逼尿肌逼尿肌LPPLPP，低顺应性及不稳定收低顺应性及不稳定收缩致漏尿，缩致漏尿，DLPP40DLPP40，危险点（肾损危险点（肾损害）害）；SLPPSLPP：压力性压力性LPPLPP，腹压增加致漏尿，在腹压增加致漏尿，在女性，女性，65100100示尿道过度移动，示尿道过度移动，6565100100示兼而有

2、之，示兼而有之，TVTTVT有效有效。1213女性尿流率女性尿流率14排尿期排尿期贮尿期贮尿期15161718女，女，3939岁，尿失禁及尿痛岁，尿失禁及尿痛1111年，带尿垫度日，尿次年，带尿垫度日，尿次2-3/02-3/0，检查提示失调性排尿、，检查提示失调性排尿、膀胱过动及出口梗阻，膀胱镜检未见梗阻灶，给予巴氯芬膀胱过动及出口梗阻，膀胱镜检未见梗阻灶，给予巴氯芬3d3d后失禁消失，后失禁消失，12d12d后复后复查，失调性排尿、疼痛及出口梗阻明显减轻。查，失调性排尿、疼痛及出口梗阻明显减轻。192021222324UPP分析，女性25UPP分析，男性，BPH267713/974/0516

3、7713/974/0516，男，男，6262岁，尿频排尿困难岁，尿频排尿困难1010年，三台机器联合检查年，三台机器联合检查提示前列腺中叶等增大呈双峰状改变，膀胱出口梗阻及外括约肌协提示前列腺中叶等增大呈双峰状改变，膀胱出口梗阻及外括约肌协调不全。调不全。MMSAndromedaLife-Tech27282930313233AB34abcd35 36 37经尿道膀胱壁肉毒素注射术经尿道膀胱壁肉毒素注射术38自主神经传出神经受体、药物和自主神经传出神经受体、药物和LUTSLUTS1d肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂（坦索罗辛）（坦索罗辛）3肾上腺素能受肾上腺素能受体激动剂（贮尿体激动剂（

4、贮尿期）期）mirabegronM3胆碱能受体阻滞剂（排尿期）（卫喜康）胆碱能受体阻滞剂（排尿期）（卫喜康）GABA能受体激动剂能受体激动剂（巴氯芬）（巴氯芬）1a肾上腺素能受体肾上腺素能受体阻滞剂（坦索罗辛）阻滞剂（坦索罗辛）39404142434445OABOAB首选卫喜康等药物治疗在首选卫喜康等药物治疗在20122012年年ICS42ICS42届年会及届年会及20132013年首期泌尿妇科杂志年首期泌尿妇科杂志（Murphy AM,Krlin RM,Goldman HB.Treatment of overactive bladder:what is on the horizon?Int

5、Urogynecol J 2013,24:513.本人微博已上传本人微博已上传）上均获得肯定，上海多家医院代表参会，获得对女性）上均获得肯定，上海多家医院代表参会，获得对女性LUTSLUTS和间质性膀胱炎等问题话语权。参会高层代表对和间质性膀胱炎等问题话语权。参会高层代表对OABOAB诊治众说纷纭，讨论诊治众说纷纭，讨论热烈。我们意见要重视逼尿肌过动以外的热烈。我们意见要重视逼尿肌过动以外的LUTSLUTS原因。原因。462002-2012，UDS 7200例例女性女性3500例例神经源神经源性性LUTS两肌正常两肌正常50.2%IDO25.9%ISO20.7%DUA10.3%膀胱镜检、水扩膀

6、胱镜检、水扩张、钾离子试验，张、钾离子试验，肝素、西施泰膀肝素、西施泰膀胱灌注胱灌注卫喜康卫喜康类药物类药物巴氯芬巴氯芬类药物类药物巴氯芬，自家巴氯芬，自家导尿，低频电导尿，低频电疗，尿流改道疗，尿流改道Interstim树脂毒素灌注，肉毒毒素注射树脂毒素灌注，肉毒毒素注射膀胱扩大，尿流改道等膀胱扩大，尿流改道等治疗思路治疗思路膀胱疼痛综膀胱疼痛综合征合征/IC？47膀胱因素逼尿肌过度活动膀胱感觉过敏膀胱顺应性减低尿道因素尿道括约肌过度活动尿道括约肌破坏尿道内腔粘膜破坏储尿期症状膀胱因素逼尿肌收缩力下降逼尿肌老化低钾/药物/神经损伤尿道因素BPO所致BOO尿道狭窄盆底肌/尿道括约肌痉挛排尿期症

7、状排尿后症状下尿路症状的发生机制48M.Oelke,et al.2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS),incl.Benign Prostatic Obstruction(BPO).男性 LUTS排尿期症状为主排尿期症状+储尿期症状1受体阻滞剂1受体阻滞剂+M受体拮抗剂储尿期症状为主1受体阻滞剂M受体拮抗剂4-6周后储尿期LUTS仍持续存在2012EAU-LUTS2012EAU-LUTS治疗指南治疗指南：根据男性根据男性LUTSLUTS患者症状制定有针对性的治疗策略患者症状制定有针

8、对性的治疗策略49男性男性BPH-BOO-LUTSBPH-BOO-LUTS路线图路线图50男性男性BPH-BOO-LUTS路线图路线图51贮尿期和排尿期贮尿期和排尿期症状并存症状并存贮尿期症状为主贮尿期症状为主轻度排尿期轻度排尿期症状为主症状为主卫喜康及卫喜康及GABAGABA激动剂激动剂卫喜康、坦索罗辛卫喜康、坦索罗辛及及GABAGABA激动剂激动剂坦索罗辛及坦索罗辛及GABAGABA激动剂激动剂男性男性LUTS-BOOLUTS-BOO患者，排除感染后患者，排除感染后尿动力学检查和膀胱镜检查，如果梗阻，考虑手术，此外考虑尿动力学检查和膀胱镜检查，如果梗阻，考虑手术，此外考虑膀胱疼痛综合征膀胱疼痛综合征/IC/IC，及逼尿肌弱动症，并予相应处理。，及逼尿肌弱动症，并予相应处理。严重排尿期症状：严重排尿期症状：反复尿潴留、血尿、反复尿潴留、血尿、尿路感染，并发膀胱尿路感染，并发膀胱结石，剩余尿结石，剩余尿200ml，肾积水肾积水52发言情况及发言代发言情况及发言代表与主持人合影表与主持人合影53发言论文刊出在学会机关刊物上发言论文刊出在学会机关刊物上54qu_cy13917158892sina13917158892sina 55赠送当代治学从业的座右铭：赠送当代治学从业的座右铭：知之为知之，不知则知之为知之，不知则求之，是求之，是智智也。也。智智=刀功刀功+口功口功+笔功笔功56