上腹部CT与磁共振课件.ppt

1、.1.2.3.4腹部组织器官的腹部组织器官的MRIMRI信号特点信号特点q 组组 织织 T1-WI T2-WIT1-WI T2-WIq 脂脂 肪肪 白白 灰白灰白q 肌肌 肉肉 黑灰黑灰 黑灰黑灰q 气气 体体 黑黑 黑黑q 肝肝 脏脏 灰白灰白 黑灰黑灰q 脾脾 脏脏 灰灰 灰灰q 胰胰 腺腺 灰白灰白 灰白灰白q 肾皮质肾皮质 灰白灰白 灰白灰白q 肾髓质肾髓质 灰灰 灰灰q 胆胆 囊囊 黑黑 白白q 血血 管管 黑黑 黑黑q 肾上腺肾上腺 灰灰 灰白灰白.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25q多囊肝多囊肾多囊肝

2、多囊肾.26（1 1）肝囊肿呈圆形，边界光滑、锐利。）肝囊肿呈圆形，边界光滑、锐利。（2 2）其内信号均匀。呈长）其内信号均匀。呈长T1T1长长T2T2信号强信号强度，近似度，近似CSFCSF样信号。样信号。（3 3）囊肿内蛋白含量高、出血在）囊肿内蛋白含量高、出血在T1T1和和T2T2权重像上均可表现为高信号。权重像上均可表现为高信号。.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.69.

3、70.71.72.73.74q肝细胞型肝癌肝细胞型肝癌.75.76.77.78.79T1WIT1WI稍低信号，稍低信号，T2WIT2WI稍高信号；稍高信号；轮廓欠清楚；轮廓欠清楚；部分病灶内见较多的点状低信号（钙化）；部分病灶内见较多的点状低信号（钙化）；远侧局部肝内胆管扩张。远侧局部肝内胆管扩张。.80.81.82.8384.85MRIMRI表现：表现：“靶征靶征”或或“牛眼征牛眼征”一般多见于转移癌。一般多见于转移癌。MRIMRI不能对转移瘤作出组织学诊断，多发的肝不能对转移瘤作出组织学诊断，多发的肝转移瘤可有不同的转移瘤可有不同的MRIMRI表现。表现。.86.87.88q3 3、MRI

4、MRI：具备以下：具备以下3 3种征像，即可确诊为种征像，即可确诊为局灶性结节增生：局灶性结节增生：q （1 1）T1WIT1WI和和T2WIT2WI上肿瘤均表现为等信上肿瘤均表现为等信号；号；q （2 2）除中心瘢痕外，肿瘤余部分为均匀）除中心瘢痕外，肿瘤余部分为均匀性信号。性信号。q （3 3）中心瘢痕在）中心瘢痕在T2-WIT2-WI上表现为高信上表现为高信q号。号。q （4 4）增强扫描病灶早期呈明显强化，中）增强扫描病灶早期呈明显强化，中心瘢痕不强化。心瘢痕不强化。.892023-1-3.90.91.92.93.94q（1 1）肝脏的体积缩小，肝叶的比例失调。）肝脏的体积缩小，肝叶的

5、比例失调。q（2 2）肝门、肝裂增宽。）肝门、肝裂增宽。q（3 3）肝结节增生，肝表面凸凹不平，呈分叶形。）肝结节增生，肝表面凸凹不平，呈分叶形。q（4 4）肝信号高低不均。）肝信号高低不均。q（5 5）脾脏大；腹水；）脾脏大；腹水；q（6 6）门脉高压，其表现为门脉主干扩张，常）门脉高压，其表现为门脉主干扩张，常13mm13mm，侧支血管建立、扩张和迂曲的血管常位，侧支血管建立、扩张和迂曲的血管常位于脾门附近、食道下端和胃的贲门区域。于脾门附近、食道下端和胃的贲门区域。.95.96.97a.CTa.CT平扫，肝明显变形，边缘凹凸不平，左、尾叶增大，右叶平扫，肝明显变形，边缘凹凸不平，左、尾叶

6、增大，右叶缩小，肝周围可见带状水样密度区为腹水；缩小，肝周围可见带状水样密度区为腹水；b.MRI Tb.MRI T2 2WIWI，肝变，肝变形，肝实质内可见混乱的细小网格结构形，肝实质内可见混乱的细小网格结构.981 1、病因：内分泌和代谢性疾病，如糖尿病、病因：内分泌和代谢性疾病，如糖尿病、柯兴氏综合征和高血脂，以及肥胖、营养不柯兴氏综合征和高血脂，以及肥胖、营养不良、化疗和激素治疗等。良、化疗和激素治疗等。2 2、病理：常伴有肝脏的轻度或中度的增大，、病理：常伴有肝脏的轻度或中度的增大，质地变软，切面呈浅黄色，镜下见肝细胞质地变软，切面呈浅黄色，镜下见肝细胞肿大，内含大量脂肪球，周围血管和

7、血管肿大，内含大量脂肪球，周围血管和血管窦受压变细。窦受压变细。.99.100.101qMRIMRI表现：全肝、一叶或灶性脂肪浸润，表现：全肝、一叶或灶性脂肪浸润，在在T1-WIT1-WI和和T2-WIT2-WI上信号可稍高。在脂肪上信号可稍高。在脂肪抑制像上肝内脂肪信号可被抑制。抑制像上肝内脂肪信号可被抑制。.102.103q（三）肝血色素沉着症（三）肝血色素沉着症【临床与病理临床与病理】l先天性铁代谢缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血等原先天性铁代谢缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血等原因，引起铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素形因，引起铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素形成并沉积

8、在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤等成并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤等处，则产生血色素沉着症处，则产生血色素沉着症(hemochromatosis)(hemochromatosis)，也称血色，也称血色病病 由于先天性铁代谢缺陷所致者称为原发性血色素沉着症，由于先天性铁代谢缺陷所致者称为原发性血色素沉着症，由于其它疾病所致者称为继发性血色素沉着症由于其它疾病所致者称为继发性血色素沉着症 肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床特肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度大大超过征。肝组织含铁浓度大大超过250g/g250g/g以上以上.104

9、【MRIMRI影像学表现影像学表现 】T1WI T1WI、T2WIT2WI信号明显降低，形成全肝低信号的信号明显降低，形成全肝低信号的“黑肝黑肝”.105q肝血色素沉着症（图）肝血色素沉着症（图）MRI TMRI T2 2WIWI全肝信号明显均匀降低，呈所谓全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝黑肝”.106q（四）（四）Budd-Chiari Budd-Chiari 综合征综合征【临床与病理临床与病理】分别由分别由BuddBudd（18991899）和）和ChiariChiari（19451945）先后报告）先后报告 是由于肝段下腔静脉和是由于肝段下腔静脉和/或肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉或肝静脉

10、狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合征回流障碍的临床综合征 病因分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静脉出生后病因分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。内血栓形成有关。临床表现肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮肿等门静临床表现肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍脉高压和体循环回流障碍.107【MRIMRI影像学表现影像学表现】l肝硬化肝硬化 下腔静脉、肝静脉狭窄、阻塞下腔静脉、肝静脉狭窄、阻塞 肝淤血，肝淤血，T T1 1WIWI表现低信号，

11、表现低信号，T T2 2WIWI表现高信号表现高信号.108qBudd-Chiari Budd-Chiari 综合征（图）综合征（图）a.CTa.CT对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不清，下腔静脉变窄（箭头）；清，下腔静脉变窄（箭头）；b.b.下腔静脉造影下腔静脉造影DSADSA，下腔静，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉通过侧枝回流脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉通过侧枝回流.109.110.111.112.113.114.115.116.117.118.119.120.121.122.123.124qMRIMRI：胆囊壁增厚：胆囊壁

12、增厚3mm3mm，边界模糊，边界模糊，胆囊周围水肿呈环形长胆囊周围水肿呈环形长T1T1长长T2T2异常信号，异常信号，胆囊体积增大，横径胆囊体积增大，横径4.5cm4.5cm。如胆囊穿。如胆囊穿孔正常胆囊周围的脂肪间隙消失，形成脓孔正常胆囊周围的脂肪间隙消失，形成脓肿。肿。q .125胆色素结石胆固醇结石.126.127.128.129q急性胆囊炎并胆石症急性胆囊炎并胆石症 平扫平扫.130q胆石症胆石症 平扫平扫.131.132.133.134.135q胆囊结石（含钙类）胆囊结石（含钙类）.136q胆囊结石（含胆固醇类）胆囊结石（含胆固醇类）.137.138.139.140q先天性先天性胆管

13、囊状扩张胆管囊状扩张（图）（图）.141.142.143.144.145.146.147.148q4 4、MRIMRI：主要取决于癌生长的部位和方式以：主要取决于癌生长的部位和方式以及胆道阻塞的程度。根据胆管扩张的部位和范及胆道阻塞的程度。根据胆管扩张的部位和范围并可推断癌生长的部位。左右肝管及左右肝围并可推断癌生长的部位。左右肝管及左右肝管汇合处的癌块表现为肝门处不规则，界限不管汇合处的癌块表现为肝门处不规则，界限不清的稍长清的稍长T1T1稍长稍长T2T2异常信号，肝内胆管扩张。异常信号，肝内胆管扩张。q5 5、MRCPMRCP显示胆管树的中断，其远端肝管或显示胆管树的中断，其远端肝管或胆总

14、管不显示。如癌肿发生在胆总管下端，胆胆总管不显示。如癌肿发生在胆总管下端，胆总管中断，以上部位胆道系统扩张。总管中断，以上部位胆道系统扩张。.149.150.151.152q4、MRI：常规扫描仅能显示阻塞部位以上的胆道扩张及肿大的胆囊。小的癌肿不易被发现或显示胰头部肿块，呈稍长T1稍长T2异常信号，不易与胰头癌相鉴别。q5、MRCP：显示胆总管下端呈对称性狭窄，并可出现“双管征”，表现为扩张的胰管和胆总管下端呈“并行”状态。.153.154.155.156.157AAAB.158.159.160.161.162.163.164.165.166.167.168.169.170.171.172.173.174.175.176.177.1782023-1-3.179