三章栓塞和梗死第七版课件.ppt

1、.1第四节栓塞第四节栓塞概念：概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质随血流运行阻塞血管腔的现象称为常物质随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓栓塞（塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为；阻塞血管的异常物质称为栓子（栓子（embolus）。内内容容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响.2一、栓子的运行途径一、栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行途径运行途径.3顺顺行行性性栓栓塞塞左心和主动脉系统的栓子，栓塞体左

2、心和主动脉系统的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。循环中口径与其相当的动脉分支。脑、脾、肾和四肢。脑、脾、肾和四肢。右心和体循环静脉内的栓子，栓右心和体循环静脉内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。栓塞肝内门静脉分支。.4栓栓子子运运行行途途径径(图图).5 交叉性栓塞：交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称称反

3、常栓塞。反常栓塞。逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性和逆行性栓塞.6栓塞类型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞二、栓塞的类型和

4、对机体的影响二、栓塞的类型和对机体的影响.7血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞为最常见的栓塞！为最常见的栓塞！（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞.8肺动脉栓塞肺动脉栓塞中、小栓子栓塞肺动脉小中、小栓子栓塞肺动脉小分支，无明显后果分支，无明显后果栓子小，数目多，广泛肺栓子小，数目多，广泛肺A A小分支栓塞，引进右心衰小分支栓塞，引进右心衰竭竭中、小栓子栓塞，慢性肺中、小栓子栓塞，慢性肺瘀血时，局部肺梗死瘀血时，局部肺梗死大栓子栓塞肺动脉主干或大栓子栓塞肺动脉主干或大分支大分支栓子来源：栓子来源：95%以上来以上来自下肢膝以上的深静脉自下肢膝以上的深静脉后后 果果机制：肺循

5、环机制：肺循环机械性阻塞机械性阻塞;栓栓子刺激肺子刺激肺A A壁刺壁刺激迷走神经激迷走神经;栓栓子中血小板释子中血小板释放大量放大量5 5HTHT和和血栓素。血栓素。取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况猝死猝死.9.10骑跨性栓塞骑跨性栓塞.11肺动脉栓塞肺动脉栓塞.12肺肺动动脉脉栓栓塞塞.13体循环动体循环动脉栓塞脉栓塞后果后果栓子多来源于左心栓子多来源于左心栓塞部位：栓塞部位：多见于脑、肾、脾、肠和下肢多见于脑、肾、脾、肠和下肢取决于栓塞的部位、侧枝循环建取决于栓塞的部位、侧枝循环建立与否和组织对缺血的耐受性立与否和组织对缺血的耐受性.14脂肪栓塞原因：原

6、因：长骨骨折、严重脂肪组织挫伤、长骨骨折、严重脂肪组织挫伤、烧伤和脂肪肝挤压伤，血脂游离烧伤和脂肪肝挤压伤，血脂游离后果：后果：取决于脂滴大小和量，以及全取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况身受累情况机制：机制：1 1、机械性阻塞；、机械性阻塞；2 2、脂滴释、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。出游离脂肪酸引起血管内皮损害。（二）脂肪栓塞.15肾脂肪栓塞肾脂肪栓塞肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞.16肾小球脂肪栓塞（苏丹肾小球脂肪栓塞（苏丹染色）染色）.17肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞.18脑脑脂脂肪肪栓栓塞塞.19 概念：概念：大大量空气迅速进入血循环量空气迅速进入血循环或原或原溶溶解于血液内的气体迅速游离，

7、形成气泡解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞阻塞血管所引起的栓塞。前者为血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，空气栓塞，后者后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（氮减压病（氮气栓塞）气栓塞）（decompression sicknessdecompression sickness）。）。（三）气体栓塞（三）气体栓塞.20空气栓塞空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入后后果果小量时，不发生气体栓塞小量时，不发生气体栓塞超过超过100毫升毫升时，猝死时，猝死机制：机制：空气

8、随血流进空气随血流进入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血流中断。流中断。.21患者男患者男3232岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形痛变形,由急救车送某医院急诊室，由急救车送某医院急诊室，x-x-rayray检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后院后2 2小时，突然出现呼吸困难，小时，突然出现呼吸困难，口唇紫口唇紫绀，继之，患者四肢痉挛，口吐白沫，谵绀，继之，患者四肢痉挛，口吐白沫，谵妄，妄，昏

9、迷，经多方抢救无效死亡。昏迷，经多方抢救无效死亡。病例.22减减压压病病又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。后后果果大量气泡形成可引起死亡大量气泡形成可引起死亡骨骼肌、关节、韧带、受累明显骨骼肌、关节、韧带、受累明显,可可有肌肉和关节疼痛有肌肉和关

10、节疼痛局部组织缺血和梗死；皮下气肿；局部组织缺血和梗死；皮下气肿；四肢和肠道缺血引起痉挛性疼痛四肢和肠道缺血引起痉挛性疼痛.23羊水栓塞分娩过程中发生，罕见分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。机制：机制：肺循环肺循环机械性阻塞，羊机械性阻塞，羊水引起过敏性休水引起过敏性休克，血管反应及克，血管反应及羊水内凝血致活羊水内凝血致活

11、酶样物致酶样物致DICDIC（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞.24羊水栓塞（图）.25（五）其它栓塞（五）其它栓塞 瘤细胞栓塞可导致肿瘤转移。瘤细胞栓塞可导致肿瘤转移。细菌栓塞可导致炎症扩散。细菌栓塞可导致炎症扩散。2023-1-3.26NoImageTHANK YOUSUCCESS.27第五节第五节 梗死梗死（infarctioninfarction）概念：概念：器官和局部组织由于血管阻塞、血流停止器官和局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。多数是由于导致缺氧而发生的坏死。多数是由于动脉阻塞，动脉阻塞，侧支循环未充分建立侧支循环未充分建立导致缺血性坏死。静脉阻塞，导致缺血性坏死。静

12、脉阻塞，使局部血流停滞缺氧，也可引起使局部血流停滞缺氧，也可引起梗死。梗死。内内容容梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型对机体影响和结局对机体影响和结局.28原因血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉痉挛动脉痉挛血管受压闭塞血管受压闭塞一、梗死的病因和形成条件一、梗死的病因和形成条件.29条条件件双重血供双重血供吻合支丰富吻合支丰富供血血管类型供血血管类型组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性.30形形态态特特征征梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形状大小和形状与受阻动脉供与受阻动脉供血范围一致血范围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织取决于组织坏死类型坏死类

13、型梗死灶颜色梗死灶颜色与病灶含血与病灶含血量多少有关量多少有关二、梗死的病变和类型二、梗死的病变和类型.31类类 型型根据含血量根据含血量多少及有无多少及有无细菌感染细菌感染贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infractanemic infract）/白色梗死（白色梗死（white white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic hemorrhagic ）/红色梗死（红色梗死（red infractred infract）败血性梗死（败血性梗死（septic septic ）.32贫贫血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：心、心、肾、脾和脑肾、脾和脑组织特点：组织特点：结构较

14、致密，结构较致密，侧支血管细而少侧支血管细而少 原因：原因：动脉阻塞动脉阻塞肉眼肉眼：灰白色，边界清楚，灰白色，边界清楚，梗死灶形状呈三角形或地梗死灶形状呈三角形或地图形，浆膜有纤维素渗出，图形，浆膜有纤维素渗出，周边暗红色的充血出血带，周边暗红色的充血出血带，质地或硬或软。质地或硬或软。镜下：镜下：为凝固性坏死或液为凝固性坏死或液化性坏死改变。化性坏死改变。病病 变变.33.34.35.36肾梗死肾梗死.37出出血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：肺、肠肺、肠原因：原因：动脉阻塞动脉阻塞条件：条件：1 1、严重的静脉瘀血；、严重的静脉瘀血；2 2、组织疏松、组织疏松组织特点：组织结构疏组织特

15、点：组织结构疏松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或吻合支丰富吻合支丰富常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死.38肺出血肺出血性梗死性梗死肉眼：肉眼：肺下叶肋隔缘，多发，大小不等，肺下叶肋隔缘，多发，大小不等，锥形，肺膜有纤维素性炎，质实暗红色，锥形，肺膜有纤维素性炎，质实暗红色，略隆起。略隆起。镜下：镜下：凝固性坏死伴弥漫性出血，早期可凝固性坏死伴弥漫性出血，早期可见红细胞轮廓，以后崩解，周围肺组织呈见红细胞轮廓，以后崩解，周围肺组织呈肺瘀血的改变。肺瘀血的改变。临床表现：临床表现：咳嗽、咯血，胸痛，发热，白咳嗽、咯血，胸痛，发热，白细胞升高。细胞升高。原因：原

16、因：肺动脉栓塞肺动脉栓塞.39.40.41.42肠出血肠出血性梗死性梗死肉眼：肉眼：呈节段性暗红色，肠壁增厚，质脆呈节段性暗红色，肠壁增厚，质脆易破裂，浆膜面可有纤维素性脓性渗出物，易破裂，浆膜面可有纤维素性脓性渗出物，肠腔内可见血性混浊液体。肠腔内可见血性混浊液体。镜下：镜下：凝固性坏死伴弥漫性出血。凝固性坏死伴弥漫性出血。临床表现：临床表现：剧烈腹痛、呕吐、麻痹性肠梗剧烈腹痛、呕吐、麻痹性肠梗阻，穿孔及腹膜炎。阻，穿孔及腹膜炎。原因：原因：肠系膜动、静脉血栓，肠扭转、肠肠系膜动、静脉血栓，肠扭转、肠套叠、嵌顿疝等套叠、嵌顿疝等.43.44.45.46带菌栓子栓塞可引起带菌栓子栓塞可引起败血

17、性梗死败血性梗死。梗死的类型不是固定不变的。肾、脾等器梗死的类型不是固定不变的。肾、脾等器官在静脉瘀血基础上可发生出血性梗死。官在静脉瘀血基础上可发生出血性梗死。肺因炎症实变时，可发生贫血性梗死。肺因炎症实变时，可发生贫血性梗死。.47三、影响和结局三、影响和结局影响影响决定于梗死的器官和梗死决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位，以及是灶的大小和部位，以及是否有细菌感染否有细菌感染结局结局机化机化瘢痕瘢痕包裹、钙化包裹、钙化脑液化脑液化胶质瘢痕胶质瘢痕.48局部血液循环障碍局部血液循环障碍肺肺淤淤血血肝肝淤淤血血心心血血管管内内皮皮损损伤伤血血流流缓缓慢慢血血液液凝凝固固性性增增高高白色血栓白色血栓红色血栓红色血栓混合血栓混合血栓透明血栓透明血栓血栓栓塞血栓栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞贫贫血血性性出出血血性性充血充血血栓形成血栓形成栓塞栓塞梗死梗死充充血血淤淤血血形成形成条件条件类类型型运运行行途途径径类类型型病病因因和和条条件件类类型型.491 1、瘀血、血栓形成、栓塞和梗死的相互、瘀血、血栓形成、栓塞和梗死的相互关系。关系。思考题思考题.502023-1-3.51NoImageTHANK YOUSUCCESS