癫痫部分发作课件.ppt

1、(partial seizures)痫性发作痫性发作的的国际国际分分类类一.部分发作（局部起始的发作）（一）单纯部分发作（不伴意识障碍）（一）单纯部分发作（不伴意识障碍）1 单纯运动性部分发作单纯运动性部分发作 2 单纯感觉性部分发作单纯感觉性部分发作 3 单纯自主神经性发作单纯自主神经性发作 4 单纯精神性部分发作单纯精神性部分发作（二）复杂部分发作（伴意识障碍）（二）复杂部分发作（伴意识障碍）1 单纯部分发作，继发意识障碍单纯部分发作，继发意识障碍 2 开始即有意识障碍，无肢体动作开始即有意识障碍，无肢体动作 a 仅有意识障碍仅有意识障碍 b 自动症自动症（三）部分发作继发为全身发作（三）

2、部分发作继发为全身发作 1 由单纯部分发作继发由单纯部分发作继发 2 由复杂部分发作继发由复杂部分发作继发二.全身发作（两侧对称发作，无局灶症状）（一）失神发作（一）失神发作（二）肌阵挛发作（二）肌阵挛发作（三）强直性发作（三）强直性发作（四）阵挛性发作（四）阵挛性发作（五）强直（五）强直-阵挛发作阵挛发作（六）失张力性发作（六）失张力性发作三.难以分类的发作痫性发作痫性发作的的国际国际分分类类单纯运动单纯运动性部分性部分发发作作单纯单纯自主神自主神经经性部分性部分发发作作单纯单纯精神性部分精神性部分发发作作单纯单纯感感觉觉性部分性部分发发作作(躯躯体感体感觉觉)单纯运动部分发作临床表现杰克逊

3、癫痫（Jackson发作）发作中抽搐自一处开始，按一定顺序向其他部位扩展，扩展路径与发放在相应的大脑皮质运动区有关，如此录像自一侧口角沿上肢、下肢扩展 病灶在对侧运动区在场的多人因会徽设计过于复杂、宣传片中会徽色彩转换过快导致癫痫发作20122012年第年第3030届届 夏季奥运会会徽夏季奥运会会徽快速闪动的光、来回变换的图形或色彩，都可能成为癫痫的诱发因素复杂部分发作临床表现 自动症（automatism serizure）意识朦胧状态下出现不自主运动，事后不能回忆。可有咀嚼、吞咽、姿势、走动、语言自动症等。(generalized seizure)全部发作（generalized seiz

4、ure）首发临床变化表明发作开始即侵犯双侧大脑半球，意识可以有障碍并可以为首发症状，运动症状是双侧，发作脑电图开始即双侧异常。全部发作病灶起源及传布失神发作临床表现 典型失神发作(小发作小发作)（absence seizure）无先兆,表现意识短暂中断，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不 动，状如“愣神”，约3-15秒，一般不会跌倒，事后对发作无记忆。肌阵挛发作临床表现 突发、短暂、闪电样（突发、短暂、闪电样（200-500ms200-500ms）的某一肌肉或肌群收缩，累及颜面、肢体或躯）的某一肌肉或肌群收缩，累及颜面、肢体或躯干，甚至导致病人跌倒。发作期脑电图：多棘慢波复合波，也可为棘

5、慢或尖慢复合波。干，甚至导致病人跌倒。发作期脑电图：多棘慢波复合波，也可为棘慢或尖慢复合波。青青 少少 年年 肌肌 阵阵 挛挛 型型 癫癫 痫痫Lennox-Gastaut综合征综合征强直-阵挛发作临床表现 发作可分三期发作可分三期：（1）强直期）强直期（2）阵挛期）阵挛期（3）朦胧昏睡期）朦胧昏睡期需要尽一切努力，预防癫痫诱因，控制反复发作防患于未然更重要！防患于未然更重要！癫痫的治疗 根据癫痫的类型选择药物根据癫痫的类型选择药物 长期规律性服药不得任意停、减、换药长期规律性服药不得任意停、减、换药单一用药，不首先联合用药，注意个体差异单一用药，不首先联合用药，注意个体差异 癫痫的药物治疗

6、血药浓度监测是合理用药的重要参考手段之一血药浓度监测是合理用药的重要参考手段之一 根据癫痫的类型选择药物 1.长期规律坚持 AEDs控制发作后必须坚持长期服用，以免诱发癫痫持续状态。2.增减药物、停药、换药原则 增减药物：增药快，减药慢，逐一增减；更换药物：除非药物无效或出现严重不良反应，原药逐渐减量，新药逐渐增量，一周内交替完毕；停药：完全控制发作2-5年后为宜，产伤、脑外伤服药时间更长。如控制良好，脑电图转阴，服药3年以上可在医生指导下缓慢减量直至停用。长长期期规规律性服律性服药药不得任意停、不得任意停、减减、换药换药1.首选单一用药考虑药源问题，经济问题；从小剂量开始，不致不良反应的发生

7、，又能控制症状；2.必要时联合用药 一种药物无效，可考虑联合用药；避免使用作用相同的药物（药理作用相同：扑痫酮和苯巴比妥副作用 相似：氯硝安定和苯巴比妥）；注意药物的副作用（肝损害、皮疹、共济失调）。首首选单选单一用一用药药，必要，必要时时联联合用合用药药，注意，注意个个体差体差异异血药浓度监测是合理用药的重要手段之一 定期、必要时进行血药浓度监测，有助于剂量的调整，定期、必要时进行血药浓度监测，有助于剂量的调整，避免因剂量过大引起毒副作用及剂量不足，避免治疗失败。避免因剂量过大引起毒副作用及剂量不足，避免治疗失败。防治癫痫的主要方法是长期服用抗癫痫药控制症状，防治癫痫的主要方法是长期服用抗癫

8、痫药控制症状，抗癫痫的抗癫痫的作用方式有两种作用方式有两种A A、直接抑制病灶神经元的异常放电。直接抑制病灶神经元的异常放电。B B、防止病灶异常放电的扩散。防止病灶异常放电的扩散。机制机制1.1.增强脑内增强脑内GABA-AGABA-A受体功能受体功能2.2.抑制电压依赖性钠离子通道抑制电压依赖性钠离子通道3.3.抑制抑制T-T-型电压依赖型钙离子通道型电压依赖型钙离子通道癫痫癫痫药药物的作用机制物的作用机制癫癎的治疗癫癎的治疗-传统抗癫传统抗癫癎癎药药(AEDs)n1 1、苯妥英、苯妥英(phenytoinphenytoin,PHT),PHT)：对：对GTCSGTCS和部分性发作有效，可加

9、重和部分性发作有效，可加重失神和肌阵挛发作失神和肌阵挛发作n2 2、卡马西平、卡马西平(carbamazapinecarbamazapine,CBZ),CBZ)：同苯妥英，是单纯及复杂部：同苯妥英，是单纯及复杂部分性发作的首选药物分性发作的首选药物n3 3、苯巴比妥、苯巴比妥(Phenobarbital,PB)(Phenobarbital,PB)：GTCSGTCS疗效好，也可用于单纯疗效好，也可用于单纯及复杂部分性发作及复杂部分性发作n4 4、扑癎酮、扑癎酮(primidoneprimidone,PMD),PMD)：同苯巴比妥：同苯巴比妥n5 5、丙戊酸钠、丙戊酸钠(valproatovalp

10、roato,VPA),VPA)：广谱抗癫癎药。：广谱抗癫癎药。GTCSGTCS、失、失神首选。神首选。2 2岁以下慎用。岁以下慎用。n6 6、乙琥胺、乙琥胺(ethosuxamideethosuxamide,ESX),ESX)：仅用于单纯失神发作和：仅用于单纯失神发作和肌阵挛肌阵挛癫癎的治疗癫癎的治疗-新型新型AEDs1、加巴喷丁(gabapentin)：部分性发作和GTCS的添加治疗。经肾代谢。2、拉莫三嗪(lamotrigine)：对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效。经肝代谢3、非氨酯(felbamate)：对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综

11、合征有效。经肾代谢。4 4、氨己烯酸、氨己烯酸(vigabatrinvigabatrin)：对部分性发作、继发：对部分性发作、继发GTCSGTCS和和Lennox-Lennox-GastautGastaut综合征有效。经肾代谢。综合征有效。经肾代谢。5 5、托吡酯托吡酯(topiramatetopiramate)：对难治性部分性发作、继发：对难治性部分性发作、继发GTCSGTCS和和Lennox-Lennox-GastautGastaut综合征和综合征和WestWest综合征有效。综合征有效。丙戊酸钠 药理作用 抑制Na通道 增加GABA含量,增强脑内谷氨酸脱羧酶活性,抑制GABA代谢酶,从而

12、使GABA合成增加,降解减少，增强GABA的突触后抑制作 用,阻止异常放电的扩散。临床应用 为广谱抗癫痫药。失神性发作,优于乙琥胺，强直阵挛性发作和难治性癫痫也有一定疗效。不良反应 体重增加，震颤，月经不规律，脱发。乙琥胺 仅对失神性发作有效,为首选药。作用与阻断Ca2+通道有关。地西泮 地西泮静脉注射用于癫痫持续状态,为首选药。常用的抗常用的抗癫痫药癫痫药物物药理作用 膜稳定作用,能降低神经细胞膜对Na和K的通透性,从而降低细胞的兴奋性,延 长不应期。临床应用 1.大发作和单纯局限性发作首选,小发作和复合性局限性发作也有效。2.治疗外周神经痛:疗效优于苯妥英钠。3.抗燥狂:有一定疗效,可用于

13、治疗锂盐无效者,或与锂盐 用治疗燥狂症。不良反应 皮疹，复视，头晕，再障，骨髓肝损害，低钠血症，骨质疏松。常用抗常用抗癫痫药癫痫药物物-卡卡马马西平西平Treatmentl药物的常见副作用药物的常见副作用传统传统AEDsAEDs（PTHPTH、CBZCBZ、VPA)VPA)都经肝脏代谢都经肝脏代谢苯妥英钠：共济失调，牙龈增生，面容苯妥英钠：共济失调，牙龈增生，面容粗糙，粗糙，多毛眼震，骨质疏松，多毛眼震，骨质疏松，巨巨 红细胞性贫血红细胞性贫血 卡马西平：皮疹，复视，头晕，再障，骨髓肝损害低钠血症，骨质疏松卡马西平：皮疹，复视，头晕，再障，骨髓肝损害低钠血症，骨质疏松丙戊酸钠：体重增加，震颤，

14、月经不规律，脱发丙戊酸钠：体重增加，震颤，月经不规律，脱发癫痫持续状态癫痫持续状态 （STATUS EPILEPTICUS）癫痫持续状态概述l定义 指痫性发作持续30分钟或更长时间；出现两次或连续多次发作而发作间期无神经功能的完全恢复期。l是神经科常见急诊之一，致残率和死亡率相当高。l临床通常危及生命以强直-阵挛发作持续状态为重点l全身惊厥性癫痫持续状态全身惊厥性癫痫持续状态l全身非惊厥性癫痫持续状态全身非惊厥性癫痫持续状态l简单部分性发作持续状态简单部分性发作持续状态l复杂部分性发作持续状态复杂部分性发作持续状态l肌阵挛性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态遇见抽风发作遇见抽风发作 怎么办怎么办

15、癫痫持续状态抢救处理癫痫发作时癫痫发作时别移动病人别移动病人 癫痫病人侧癫痫病人侧卧位防止误卧位防止误吸吸 癫痫持续状态抢救处理癫痫持续状态抢救治疗原则尽快制止发作尽快制止发作 最好在最好在1010分钟内，分钟内，避免发作引起的神避免发作引起的神经元损害，彻底从经元损害，彻底从持续发作中康复。持续发作中康复。维持生命体征维持生命体征进行病情评估，监进行病情评估，监测呼吸、心率、血测呼吸、心率、血压，对症：气管插压，对症：气管插管、呼吸机、升压管、呼吸机、升压等等防治严重并发症 防止防止吸入性肺炎，吸入性肺炎，防舌咬伤、坠床防舌咬伤、坠床、纠正脑水肿、感染纠正脑水肿、感染高热、水电解质酸高热、水

16、电解质酸碱平衡紊乱等碱平衡紊乱等寻找发作病因寻找发作病因 纠正低血糖、纠纠正低血糖、纠正电解质紊乱、纠正电解质紊乱、纠正代谢中毒，抽血正代谢中毒，抽血查抗癫痫药物浓查抗癫痫药物浓度度癫痫持续状态抢救治疗原则尽快制止发作尽快制止发作 最好在最好在1010分钟内，分钟内，避免发作引起的神避免发作引起的神经元损害，彻底从经元损害，彻底从持续发作中康复。持续发作中康复。维持生命体征维持生命体征进行病情评估，监进行病情评估，监测呼吸、心率、血测呼吸、心率、血压，对症：气管插压，对症：气管插管、呼吸机、升压管、呼吸机、升压等等防治严重并发症 防止防止吸入性肺炎，吸入性肺炎，防舌咬伤、坠床防舌咬伤、坠床、纠

17、正脑水肿、感染纠正脑水肿、感染高热、水电解质酸高热、水电解质酸碱平衡紊乱等碱平衡紊乱等寻找发作病因寻找发作病因 纠正低血糖、纠纠正低血糖、纠正电解质紊乱、纠正电解质紊乱、纠正代谢中毒，抽血正代谢中毒，抽血查抗癫痫药物浓查抗癫痫药物浓度度 尽快制止发作尽快制止发作-治疗关键治疗关键 1.1.安定安定 静推：成人10-20mg/次，速度2-5mg/min；儿童为0.3-0.5/kg,15分钟后如复发可重复给药 静滴：安定100-200mg+5%葡萄糖或生理盐水500ml，12小时内缓慢静滴。【不良反应】可抑制呼吸，需停止注射。2.10%2.10%水合氯醛水合氯醛 成人25-30ml加等量植物油保留

18、灌肠,NS+20-30ml可鼻饲（儿童0.5ml/kg)。3.3.利多卡因：利多卡因：24mg/kg加入10%葡萄糖内，以50mg/h速度静脉滴注后静点，用于 安定无效者,1g/d。4.4.丙戊酸钠：丙戊酸钠：10mg/Kg(5分钟内推完)，20分钟后可再重复；6mg/Kg.h静点,10g/d。癫痫持续状态抢救药物选择5.5.异巴比妥钠：异巴比妥钠：0.5g溶于注射用水10ml静注，速度每分钟0.1g，儿童14岁0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止，注意呼吸抑制和血压下降6.6.苯妥英：苯妥英：成人1518mg/kg ivgtt7.7.副醛：副醛：1530ml植物油稀释保留灌肠.8.8.氯硝安定：氯硝安定：成人首次剂量3mg iv.，以后每日510mg，iv.9.9.其他：其他：硫贲妥钠或乙醚 维持治疗维持治疗 癫痫发作控制后，应立即使用长效AEDs，苯巴比妥钠0.1-0.2g肌注，每8小时一次，维持疗效。口服卡马西平或苯妥英钠，待达到稳态血浓度后可逐 渐停用苯巴比妥。癫痫的预后