非惊厥持续状态课件-2.ppt
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- 惊厥 持续 状态 课件 _2
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1、非惊厥持续状态优选非惊厥持续状态非惊厥持续状态 19451945年年LennoxLennox首次报道失神持续状态首次报道失神持续状态(ASE)(ASE);复杂部分性发作持续状态(复杂部分性发作持续状态(CPSECPSE)首先由)首先由GastautGastaut于于19561956年报告。年报告。19621962年将年将NCSENCSE与惊与惊厥持续状态分开为两种类型。厥持续状态分开为两种类型。19941994年将年将NCSENCSE分为分为ASEASE及及CPSECPSE。非惊厥性癫痫持续状态约占癫痫持续状态的非惊厥性癫痫持续状态约占癫痫持续状态的25%25%,临床并非罕见。,临床并非罕见。
2、ASE临床表现 意识障碍从淡漠、反应慢到消失,但无昏意识障碍从淡漠、反应慢到消失,但无昏迷。病人可以吃、饮、穿衣、对痛刺激有迷。病人可以吃、饮、穿衣、对痛刺激有逃避反应,对简单命令有反应,但事后遗逃避反应,对简单命令有反应,但事后遗忘。偶有口周、眼睑肌阵挛。可以合并精忘。偶有口周、眼睑肌阵挛。可以合并精神症状如敌意的攻击行为、激动、梦样状神症状如敌意的攻击行为、激动、梦样状态,手势及步行自动症。最长可持续态,手势及步行自动症。最长可持续1414日。日。ASE分型(1 1)典型典型ASEASE。EEGEEG为棘慢复合波为棘慢复合波(2 2)不典型)不典型ASEASE,如,如Lennox Lenn
3、ox GastautGastaut综合征,综合征,EEGEEG为棘慢复合波;为棘慢复合波;(3 3)晚发)晚发ASEASE,见于过去无癫痫病史的成年人;,见于过去无癫痫病史的成年人;(4 4)其它癫痫综合征的)其它癫痫综合征的ASEASE,PMEPME,慢波睡眠中电,慢波睡眠中电持续状态等。持续状态等。CPSE临床表现 症状多样,必须有意识障碍。姿势性自动症状多样,必须有意识障碍。姿势性自动症,咂嘴、咀嚼,眼睑、肢体节律性肌阵症,咂嘴、咀嚼,眼睑、肢体节律性肌阵挛,激动不安,嗜睡,攻击行为,言语减挛,激动不安,嗜睡,攻击行为,言语减少,缄默或持续语言、模仿语言,精神混少,缄默或持续语言、模仿语
4、言,精神混乱或谵妄,厌食、恶心、呕吐,哭闹、喊乱或谵妄,厌食、恶心、呕吐,哭闹、喊叫等。叫等。CPSECPSE分两型。分两型。(1 1)周期性精神症状:源于颞叶。)周期性精神症状:源于颞叶。(2 2)持续性症状:源于额叶,额极,与)持续性症状:源于额叶,额极,与ASEASE很难区分。很难区分。NCSE脑电分型 LittLitt将将NCSENCSE的的EEGEEG分为三型:分为三型:1 1)局限型。从局限)局限型。从局限开始,以后在分布、波幅及频率方面均有变化。开始,以后在分布、波幅及频率方面均有变化。在两次发放间有单个或重复的棘慢合波,并可有在两次发放间有单个或重复的棘慢合波,并可有周期出现的
5、慢波和去同步化背景;周期出现的慢波和去同步化背景;2 2)广泛性高波)广泛性高波幅(幅(100uv),0.52Hz100uv),0.52Hz棘慢复合波,继之以电衰减棘慢复合波,继之以电衰减直到再次出现棘慢复合波;直到再次出现棘慢复合波;3 3)双侧型。有局限性)双侧型。有局限性和广泛性共同的特点,一侧明显,高波幅现象在和广泛性共同的特点,一侧明显,高波幅现象在两半球间交替,可有周期性两半球间交替,可有周期性2Hz2Hz棘慢复合波。棘慢复合波。NCSE诊断 原因不明的昏迷不伴有惊厥发作者应考虑原因不明的昏迷不伴有惊厥发作者应考虑NCSENCSE可可能,应做能,应做EEGEEG监测,下列情况应考虑
6、有监测,下列情况应考虑有NCSENCSE的可能:的可能:1 1)强直阵挛发作或)强直阵挛发作或GCSEGCSE后长时间(后长时间(1530min1530min)无反应性;无反应性;2 2)脑外伤或脑部手术后长时间警觉性)脑外伤或脑部手术后长时间警觉性降低;降低;3 3)难以解释的意识障碍,特别是意识障碍)难以解释的意识障碍,特别是意识障碍有波动;有波动;4 4)意识障碍或精神障碍合并面肌轻微肌)意识障碍或精神障碍合并面肌轻微肌阵挛或眼震样眼球运动;阵挛或眼震样眼球运动;5 5)发作性凝视、失语、)发作性凝视、失语、自动症或持续性语言;自动症或持续性语言;6 6)有波动的失语,而无结)有波动的失
7、语,而无结构性损害。此外在日常生活中出现奇异行为,不构性损害。此外在日常生活中出现奇异行为,不适当的笑、哭、唱、焦虑、冲动、自动症,口周、适当的笑、哭、唱、焦虑、冲动、自动症,口周、面部甚肌体的轻微肌阵挛也应考虑面部甚肌体的轻微肌阵挛也应考虑NCSENCSE的可能。的可能。明确诊断还需视频明确诊断还需视频EEGEEG。93%93%的病人开始时误诊。的病人开始时误诊。常将常将NCSENCSE误诊为精神病、代谢性脑病等。误诊为精神病、代谢性脑病等。静脉应用抗癫痫后临床及脑电图均迅速好转;静脉应用抗癫痫后临床及脑电图均迅速好转;从局限开始,以后在分布、波幅及频率方面均有变化。复杂部分性发作持续状态(
8、CPSE)首先由Gastaut于1956年报告。2)广泛性高波幅(100uv),0.52Hz棘慢复合波,继之以电衰减直到再次出现棘慢复合波;2)广泛性高波幅(100uv),0.有局限性和广泛性共同的特点,一侧明显,高波幅现象在两半球间交替,可有周期性2Hz棘慢复合波。CPSE可选用氯硝安定、卡马西平。2)ASE无完全无反应相,CPSE有;复杂部分性发作持续状态(CPSE)首先由Gastaut于1956年报告。1994年将NCSE分为ASE及CPSE。2:00左右患者突发抽搐一次,表现为左侧嘴角及肢体抽动后意识丧失、双眼发直、四肢强直阵挛发作,伴舌咬伤和大小便失禁,具体持续时间不详。此外在日常生
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