静脉输液不良反应和处置课件.ppt
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- 静脉 输液 不良反应 处置 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Page 1 输液不良反应概述 输液不良反应表现 输液不良反应原因 输液不良反应处理文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应概述输液不良反应概述n 输液反应输液反应n 药品不良反应(药品不良反应(ADRADR)n 输液拔针不良反应输液拔针不良反应n 其他其他文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应概述n 输液反应诊断标准:在输液后15 90 m in 内,患者突然出现冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷,随即发热,
2、体温38 以上,停止输液数小时后体温恢复正常,可伴有头昏头痛、恶心呕吐、心慌气急,严重者出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等症状而导致死亡,即可诊断为输液反应。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应类型及表现n 热原反应和热原样反应热原反应和热原样反应(微生物及其代谢产物所引起的发热等一系列机体反应称为热原反应不溶性微粒也可致机体低热,症状与热原反应类似,称之为热原样反应)症状为高热、出汗、畏寒、寒战、重者心率加快,甚至虚脱n 菌污染反应菌污染反应 症状为休克n 过敏反应过敏反应 轻者荨麻疹、瘙痒,重者胸闷
3、、发热、发绀、甚至休克、死亡文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应类型及表现n 肺水肿 症状为呼吸困难、咳嗽、口唇发绀等,听诊出现干湿性啰音n 静脉炎n 栓塞 栓子可以是固体、液体或气体n 水中毒 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应类型及表现n 肉芽肿肉芽肿 是指慢性炎症时伴有单核吞噬细胞系统的细胞增 生和聚集所致的组织块 感染性、非感染性(异物性)及来源不明三类n 溶血溶血 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应类型及表现n 电解质紊
4、乱n 水肿n 稀释性低蛋白血症n 稀释性酸中毒文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n 药物制剂n 运输储存n 热原累加n 微粒加和与倍增n 药物配伍文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n 输液环境n 无菌操作n 微粒引入n 输液准备n 输液速度n 输液器具文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n 年龄体质n 个人病况n 个体差异文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n
5、微粒 非代谢性颗粒杂质,它是非故意加入的,可游动的、不溶性的外源性物质,包括细微的玻璃屑、橡皮屑、纤维屑、滑石粉、微生物尸体残片、芽孢、药物结晶文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n 微粒 肺部肉芽肿1955年惠特曼 肺动脉炎1960年 肺标本5000个肉芽肿1963年 静脉炎1977年Simon 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n 微粒 热源样反应 微循环障碍 肿块 抗原样反应文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n
6、微粒的种类 纤维状 毛发状 皮屑状 结晶体 粘稠状文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n 药典对微粒的规定 英国:2um/ml1000,5um/ml 100 美国:10um/ml 50,25um/ml5 中国(2005版)100ml液体,10um/ml 25,25um/ml3 100ml以下液体、无菌粉末、注射用浓溶液:10um/容器6000,25um/容器600文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n 临床环节带入微粒的途径 环境 器械污染 不正确的护理操作 药物配伍文档仅供参考
7、,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n 感染性肉芽肿的形成是输液时皮肤及环境消毒不严格造成;n 非感染性肉芽肿的形成可能为:异物定植在皮肤、淋巴、肌肉、结缔组织中,机体识别炎性细胞浸润包裹成增生囊肿,然后诱发炎症或形成瘤体,导致器官功能降低,表现为皮疹、蜂窝组织炎、脏器功能降低、色素沉着等。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n 体外试验可知有多种理化因素和毒素引起溶血。如低渗溶液、过酸或过碱,以及乙醇、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可以引起溶血n 氨基酸类药物渗透压过大若滴速过快,高渗作用易引起溶
8、血反应n 人血浆的等渗溶液为0.9%NaCl 溶液,人血红细胞在低于0.9%NaCl 溶液中会发生溶血文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因 中国药典2000 年版规定n 静脉给药的内毒素阈值为5 EU/(kgh)。经细菌内毒素检查合格的产品,如果静脉滴注速度过快,单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值n 对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n 在现今的中国药典中,对大输液中的热原含量有着明确的规定,但是对小针剂的相关规定还属于空白,现
9、在的热原检测标准为:允许存在但是不能超过一定的限量文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n 唐洪梅等研究发现,大多数输液发热反应发生在输入100ml 液体时或者开始输液后20min;液体中含有致热原量为0.06-1ug/L 时,即可产生反应,反应发生的时间视致热原进入体内的含量、热源性质和病人的个体耐受性而异。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n 10周岁以下的儿童以及60周岁以上的老人易发生输液反应n 孕、产妇由于自身抵抗力下降的原因,输液反应的发生概率要比普通人大。n 女性比
10、男性易发生输液反应文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n 稀释作用大输液制剂除碳酸氢钠外,其他输液的pH 均 7.0,如在短时间输入大量液体,易产生稀释性酸中毒。输入晶体液将导致稀释性低蛋白血症,使组织细胞内发 生水肿,体循环容量失调,影响多器官功能。大量输入不含钾的液体造成稀释性低血钾,有可能引起严重心律紊乱、酸碱失衡和肠功能紊乱。如同时应用排钾利尿剂更会加重病情。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n 输液速度控制不当:输液速度控制不当:晶体溶液晶体溶液 葡萄糖溶液为酸性,可
11、致血栓性静脉炎,稀释血液还可引起红细胞聚集,甚至发生溶血。不适当应用含葡萄糖的大输液时可使血糖在应激性高血糖的基础上进一步升高,加重脑缺血缺氧的损伤。果糖与葡萄糖相比,并无优越性,却有某些不良作用,如快速输注,可使血清乳酸和尿酸盐水平升高,且价格昂贵,重病患者应用后,易患乳酸性酸中毒,静脉输注往往引起尿酸生成过多,而导致高尿酸。氯化钠注射液使用不当,可出现血容量超负荷,肺水肿。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。输液不良反应原因n 胶体溶液胶体溶液 常见的不良反应有凝血功能障碍、肾功能障碍、过敏和类过敏反应等。右旋糖酐每天使用剂量12gkg-1,会引起
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