青光眼下半年上课课件.ppt

1、青光眼彭红娟下半年上课广东医学院眼科教研室广东医学院眼科教研室 彭红娟彭红娟 前言前言青光眼是全球第二位致盲眼病青光眼是全球第二位致盲眼病 我国患病率约占全民我国患病率约占全民1%，40岁以上为岁以上为2.5%，其导致失明占我国盲人，其导致失明占我国盲人5.321%青光眼导致视神经萎缩，从而导致视功能明青光眼导致视神经萎缩，从而导致视功能明显受损甚至而至失明，就目前的医学技术显受损甚至而至失明，就目前的医学技术水平来说是无法使其逆转和恢复的水平来说是无法使其逆转和恢复的 第一节第一节 概述（重点）概述（重点）第二节第二节 原发性青光眼原发性青光眼 一、原发性闭角型青光眼一、原发性闭角型青光眼

2、1）急性闭角型青光眼（重点）急性闭角型青光眼（重点）2）慢性闭角型青光眼）慢性闭角型青光眼 二、原发性开角型青光眼二、原发性开角型青光眼 三、原发性青光眼的治疗（次重点）三、原发性青光眼的治疗（次重点）第三节第三节 高眼压症高眼压症第三节第三节 继发性青光眼（自学）继发性青光眼（自学）第四节第四节 先天性青光眼先天性青光眼第十一章第十一章 青光眼青光眼 Glaucoma（一）青光眼的概念（一）青光眼的概念 青光眼的概念是指一组以特征性青光眼的概念是指一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素危险因

3、素第一节第一节 概述概述（一）青光眼的概念（一）青光眼的概念n正常视神经（视盘）正常视神经（视盘）n C:cup(杯杯)D:disc(盘盘)视盘视盘视盘凹陷（视杯）视盘凹陷（视杯）杯盘比杯盘比C/D=0.3第一节第一节 概述概述（一）青光眼的概念（一）青光眼的概念n视神经损害视神经损害n视盘凹陷扩大是主要特征视盘凹陷扩大是主要特征C/D=0.8杯杯盘盘第一节第一节 概述概述正常视野视觉图正常视野视觉图视野缺损视觉图视野缺损视觉图第一节第一节 概述概述（一）青光眼的概念（一）青光眼的概念视野损害视野损害 (慢性发展经过慢性发展经过)早期旁中心暗点早期旁中心暗点中期弓形暗点中期弓形暗点 环形暗点环

4、形暗点晚期管状视野晚期管状视野 残留颞侧视岛残留颞侧视岛早期早期中期中期晚期晚期中期中期第一节第一节 概述概述（二）眼压与青光眼（二）眼压与青光眼眼压眼压(IOP intraocular pressure)眼球内容物作用于眼球内壁的压力眼球内容物作用于眼球内壁的压力(压强压强)正常眼压正常眼压 我国正常人眼压平均值我国正常人眼压平均值:163mmHg 正常值范围定义在正常值范围定义在:1021mmHg正常眼压的临床定义正常眼压的临床定义 不引起视神经损害的眼压范围不引起视神经损害的眼压范围第一节第一节 概述概述（二）眼压与青光眼（二）眼压与青光眼n病理性眼压病理性眼压 超越了眼球内部组织、特别

5、是视神经所能超越了眼球内部组织、特别是视神经所能承受的限度，引起视神经和视功能受损的眼压承受的限度，引起视神经和视功能受损的眼压 眼压眼压 21mmHg 24小时眼压波动范围小时眼压波动范围 8mmHg 双眼压差异双眼压差异 5mmHg 暗室试验，试验后比试验前眼压高暗室试验，试验后比试验前眼压高8mmHg第一节第一节 概述概述（二）眼压与青光眼（二）眼压与青光眼高眼压症与正常眼压性青光眼高眼压症与正常眼压性青光眼目标眼压目标眼压n眼压之外的青光眼危险因素眼压之外的青光眼危险因素 种族、年龄、近视眼、家族史、心血管疾病、种族、年龄、近视眼、家族史、心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常糖尿病、血液

6、流变学异常第一节第一节 概述概述（二）眼压与青光眼二）眼压与青光眼 眼压的重要性眼压的重要性n眼压越高，持续时间越长，导致视神经损害的眼压越高，持续时间越长，导致视神经损害的危险性越大危险性越大n眼压仍是最确切、最可以控制的危险因素眼压仍是最确切、最可以控制的危险因素n眼压控制后多数青光眼患者视神经的损害发展眼压控制后多数青光眼患者视神经的损害发展得到缓解得到缓解第一节第一节 概述概述（二）眼压与青光眼（二）眼压与青光眼眼压高低取决于房水动态循环，影响因素眼压高低取决于房水动态循环，影响因素 房水生成率房水生成率 房水排出率房水排出率 上巩膜静脉压上巩膜静脉压房水的循环房水的循环 小梁网通道小

7、梁网通道 葡萄膜巩膜通道葡萄膜巩膜通道第一节第一节 概述概述（二）眼压与青光眼（二）眼压与青光眼n房水的生成与排出房水的生成与排出 睫状突产生睫状突产生后房后房瞳孔瞳孔前房前房 小梁网小梁网Schlemm管通道外流管通道外流葡萄膜巩膜通道外流葡萄膜巩膜通道外流 （总量的（总量的20%25%）对于青光眼晚期或绝对期，没有机会复明，为了解决疼痛等问题，可以用冷冻的方法，使睫状体失去分泌房水的功能，从而达到降低眼压青光眼是一种神经变性性疾病（新观点）（一）急性闭角型青光眼三、原发性青光眼的治疗房水生成率眼压控制后多数青光眼患者视神经的损害发展得到缓解用法滴眼4次/天彭红娟视盘凹陷扩大是主要特征（三）

8、急性闭角型青光眼的治疗眼部疾病或某些全身病，影响了房水循环使眼压升高的一组青光眼（二）常用抗青光眼手术间歇缓解期治疗目的阻止病程进展，用周边虹膜切除/切开术眼压升高、房角异常、视盘凹陷、眼轴长（三）急性闭角型青光眼的治疗青光眼是一种神经变性性疾病（新观点）男女12（一）急性闭角型青光眼第二节 原发性青光眼（三）急性闭角型青光眼的治疗第一节第一节 概述概述n房角结构房角结构 第一节第一节 概述概述n房角的宽窄与开放、关闭房角的宽窄与开放、关闭 （分类）（分类）第一节第一节 概述概述（三）青光眼视神经损害的机制（三）青光眼视神经损害的机制n机械学说机械学说 视神经纤维直接受压，轴浆流中断视神经纤维

9、直接受压，轴浆流中断n缺血学说缺血学说 视神经供血不足，对眼压耐受性降低视神经供血不足，对眼压耐受性降低n青光眼是一种神经变性性疾病（新观点）青光眼是一种神经变性性疾病（新观点）n所以治疗上围绕降眼压、改善循环、保护视所以治疗上围绕降眼压、改善循环、保护视神经等手段进行神经等手段进行第一节第一节 概述概述（四）青光眼的临床诊断（四）青光眼的临床诊断n基本的检查项目基本的检查项目:1.眼压眼压 2.房角房角 3.视野视野 4.视盘视盘第一节第一节 概述概述（五）青光眼的分类五）青光眼的分类 1.原发性原发性 闭角型青光眼（急性与慢性）闭角型青光眼（急性与慢性）开角型青光眼开角型青光眼 2.继发性

10、继发性 3.先天性先天性 婴幼儿婴幼儿 型青光眼型青光眼 青少年型青光眼青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常先天性青光眼伴有其他先天异常第二节第二节 原发性青光眼原发性青光眼一、原发性闭角型青光眼一、原发性闭角型青光眼 原先就存在的异常虹膜构型而至小梁网堵塞或与小原先就存在的异常虹膜构型而至小梁网堵塞或与小梁网永久粘连，导致房水流出受阻，造成眼压升高梁网永久粘连，导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼的一类青光眼（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼 （Acute Angleclosure Glaucoma）多见于多见于50岁以上岁以上 男女男女12 两眼先后或同时发病两眼先

11、后或同时发病（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼病因病因 解剖因素解剖因素 眼轴短、角膜较小、眼轴短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、前房浅、房角狭窄、晶状体厚，周边虹膜膨隆晶状体厚，周边虹膜膨隆 虹膜与晶状体接触紧，房水不容易通过虹膜与晶状体接触紧，房水不容易通过 诱因诱因 情绪激动、暗室停留时间长、用阿托品等情绪激动、暗室停留时间长、用阿托品等（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼临床分期与表现临床分期与表现 1.临床前期临床前期 2.先兆期先兆期 3.急性发作期急性发作期 4.缓解期缓解期 5.慢性期慢性期 6.绝对期绝对期（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼1.临床前

12、期临床前期 无症状无症状 前房浅前房浅 周边虹膜膨隆周边虹膜膨隆 房角窄房角窄2.先兆期先兆期 一时性虹视，雾视，一时性虹视，雾视，眼胀，鼻根酸胀休息眼胀，鼻根酸胀休息后消失，眼压常在后消失，眼压常在40mmHg（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼3.急性发作期急性发作期 症状症状 眼痛、同侧头痛（额部为主）、畏光流眼痛、同侧头痛（额部为主）、畏光流泪泪 视力急剧下降、虹视视力急剧下降、虹视 恶心、呕吐恶心、呕吐 （头痛类似颅内高压表现）（头痛类似颅内高压表现）（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼3.急性发作期急性发作期 体征体征 眼压升高眼压眼压升高眼压40mmHg以上以上

13、眼部球结膜水肿，睫状充血或混合充血眼部球结膜水肿，睫状充血或混合充血 角膜水肿呈雾状或毛玻璃状角膜水肿呈雾状或毛玻璃状 角膜后沉着物、房水混浊角膜后沉着物、房水混浊 前房浅、房角关闭及粘连前房浅、房角关闭及粘连 瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定 虹膜节段萎缩青光眼斑虹膜节段萎缩青光眼斑（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼n眼部混合充血眼部混合充血 角膜水肿呈雾状角膜水肿呈雾状二、原发性开角型青光眼第四节 先天性青光眼碳酸酐酶抑制剂 布林佐胺滴眼液 3/日细辛、葛根素等（四）晶状体源性青光眼主要用于房角关闭，房水无路可走，重新新做一条能排房水的通道（一）急性闭角型青光眼葡萄膜巩膜通道外流部分

14、病例找到致病基因在染色体1q2131第二节 原发性青光眼注意与慢性闭角型青光眼区别临床前期 发作期肾上腺素能受体激动剂所以治疗上围绕降眼压、改善循环、保护视神经等手段进行房水生成率环形暗点环形暗点眼压控制后多数青光眼患者视神经的损害发展得到缓解建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）如非穿透性小梁切除术 角膜水肿呈雾状或毛玻璃状眼压高于统计学正常上限，但没有视盘和视野损害，房角开放，临床上称高眼压症或可疑青光眼（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼n、前房浅前房浅正常前房正常前房（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼房角关闭、粘连房角关闭、粘连（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青

15、光眼 瞳孔散大、瞳孔散大、虹膜节段萎缩虹膜节段萎缩（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼n角膜后沉着物角膜后沉着物 青光眼斑青光眼斑n （一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼4.间歇期（缓解期）间歇期（缓解期）诊断标准诊断标准 有明确的小发作或大发作史有明确的小发作或大发作史 房角房角1/2以上开放以上开放 不用降眼压药或用少量缩瞳剂时眼压正常不用降眼压药或用少量缩瞳剂时眼压正常5.慢性期慢性期急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连眼压中度升高眼压中度升高,青光眼性视盘凹陷，视野缺损青光眼性视盘凹陷，视野缺损（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角

16、型青光眼n慢性期眼底和视野损害慢性期眼底和视野损害（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼6.绝对期晚期持续高眼压绝对期晚期持续高眼压,视力无光感视力无光感急性闭角型青光眼的发展过程急性闭角型青光眼的发展过程临床前期临床前期 发作期发作期 急性大发作急性大发作先兆期小发作先兆期小发作间歇期间歇期慢性期慢性期绝对期绝对期P156（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼诊断诊断n 根据年龄、病史、根据年龄、病史、症状和体征症状和体征 房角检查房角检查 暗室试验暗室试验（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼鉴别诊断鉴别诊断1.眼部疾病急性虹膜睫状体炎眼部疾病急性虹膜睫状体炎 鉴别要点鉴

17、别要点:前房极浅前房极浅 房角窄房角窄 瞳孔中等扩大瞳孔中等扩大 虹膜有节段性萎缩虹膜有节段性萎缩 青光眼斑青光眼斑 以往有小发作史以往有小发作史 对侧眼前房浅对侧眼前房浅（一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼n1.眼部疾病急性结膜炎眼部疾病急性结膜炎n 眼无明显疼痛眼无明显疼痛n 分泌物多分泌物多n 视力无明显改变视力无明显改变n 无头痛等无头痛等n （一）急性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼n鉴别诊断鉴别诊断n2.全身病全身病n 颅脑疾患颅脑疾患n 感冒感冒n 偏头痛偏头痛n 胃肠炎胃肠炎n 高血压高血压n 急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连症状隐匿，视力逐渐下降，视野逐渐缩窄

18、作用直接抑制房水生成（一）急性闭角型青光眼第四节 继发性青光眼眼球内容物作用于眼球内壁的压力(压强)典型的青光眼视野缺损（一）急性闭角型青光眼解除瞳孔阻滞的手术如周边虹膜切除术各期用保护视神经治疗眼部混合充血 角膜水肿呈雾状原则治疗原发病及降眼压可能是角膜过厚，或测量误差青光眼导致视神经萎缩，从而导致视功能明显受损甚至而至失明，就目前的医学技术水平来说是无法使其逆转和恢复的（一）急性闭角型青光眼早期不定，昼夜眼压波动大，晚期中度升高暗室试验视力无明显改变（二）慢性闭角型青光眼（二）慢性闭角型青光眼n特点特点n 可发生于成年人各年龄组，以中老年人多可发生于成年人各年龄组，以中老年人多见见n 发病

19、缓慢，眼压水平逐渐升高发病缓慢，眼压水平逐渐升高n 症状隐匿，视力逐渐下降，视野逐渐缩窄症状隐匿，视力逐渐下降，视野逐渐缩窄n病因病因n 与急性闭角型青光眼相似与急性闭角型青光眼相似(瞳孔阻滞型瞳孔阻滞型),但还存在非瞳孔阻滞因素但还存在非瞳孔阻滞因素(二）慢性闭角型青光眼二）慢性闭角型青光眼临床表现临床表现n大多数患者没有不适的症状大多数患者没有不适的症状n前房尤其是周边前房尤其是周边 前房浅前房浅(二）慢性闭角型青光眼二）慢性闭角型青光眼n临床表现临床表现 眼压眼压 视力视力n视盘视盘 视野视野时间时间时间时间临床表现临床表现n房角检查狭窄，程度不同的虹膜周边前粘连房角检查狭窄，程度不同的

20、虹膜周边前粘连 n病程往往发展到晚期才发现病程往往发展到晚期才发现(二）慢性闭角型青光眼二）慢性闭角型青光眼诊断诊断 要点要点 周边前房浅周边前房浅 虹膜不同程度前粘连虹膜不同程度前粘连 眼压中等升高眼压中等升高 眼底典型青光眼视盘凹陷眼底典型青光眼视盘凹陷 典型的青光眼视野缺损典型的青光眼视野缺损二、原发性开角型青光眼二、原发性开角型青光眼(Primary Open Angle Glaucoma)n主要特点是高眼压状态下前房角开放主要特点是高眼压状态下前房角开放病因病因 尚不完全清楚尚不完全清楚 可能与遗传等有关。可能与遗传等有关。病变主要在病变主要在 小梁网及小梁网及Schlemm管，管，

21、使房水流出阻力增加使房水流出阻力增加二、原发性开角型青光眼二、原发性开角型青光眼临床表现临床表现1.症状症状 大多数病人早期无自觉症状，少数可出现眼胀、大多数病人早期无自觉症状，少数可出现眼胀、雾视；晚期视功能障碍才被发现。雾视；晚期视功能障碍才被发现。2.眼压眼压 早期不定，昼夜眼压波动大，晚期中度升高早期不定，昼夜眼压波动大，晚期中度升高3.眼前段眼前段 前房深度正常前房深度正常,虹膜平坦虹膜平坦,房角开放房角开放,多为宽角多为宽角房角开放房角开放二、原发性开角型青光眼二、原发性开角型青光眼临床表现临床表现4.眼底眼底 视盘生理凹陷逐渐扩大、杯盘比视盘生理凹陷逐渐扩大、杯盘比（C/D）0.

22、6，或双眼视盘凹陷不对称，或双眼视盘凹陷不对称，C/D差值差值 0.2，视神经纤维层缺损。，视神经纤维层缺损。5.视功能视功能主要表现为主要表现为视野缺损视野缺损C/D=0.7.C/D=0.4二、原发性开角型青光眼二、原发性开角型青光眼n诊断诊断n中、晚期病例一般诊断不难中、晚期病例一般诊断不难n早期病例的诊断则较难早期病例的诊断则较难n注意与慢性闭角型青光眼区别注意与慢性闭角型青光眼区别n 鉴别主要依据前房角镜检查鉴别主要依据前房角镜检查二、原发性开角型青光眼二、原发性开角型青光眼n诊断要点诊断要点 眼压增高眼压增高 视盘损害视盘损害 视野缺损视野缺损 房角开放房角开放三、原发性青光眼的治疗

23、三、原发性青光眼的治疗n治疗目的治疗目的:n 保存视功能保存视功能n治疗方法治疗方法n 降低眼压（目标眼压）降低眼压（目标眼压）n 包括药物和手术包括药物和手术n 视神经保护性治疗视神经保护性治疗n 通过改善血液循环和控制节细胞凋亡通过改善血液循环和控制节细胞凋亡（一）常用降眼压药物（一）常用降眼压药物 1.拟副交感神经药（缩瞳剂）拟副交感神经药（缩瞳剂）2.肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂 3.肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂 4.前列腺素制剂前列腺素制剂 5.碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 6.高渗剂高渗剂（一）常用降眼压药物（一）常用降眼压药物n降眼压药物作用途径降眼压药物作用

24、途径n 1.增加房水的流出增加房水的流出n 如拟副交感神经药（缩瞳剂）如拟副交感神经药（缩瞳剂）n 前列腺素制剂前列腺素制剂n 肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂（一）常用降眼压药物（一）常用降眼压药物n降眼压药物作用途径降眼压药物作用途径n 2.抑制房水的生成抑制房水的生成n 如碳酸酐酶抑制剂如碳酸酐酶抑制剂n 肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂n 3.减少眼内容积减少眼内容积n 如高渗剂如高渗剂（一）常用降眼压药物（一）常用降眼压药物n重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物n1.毛果芸香碱滴眼液（常用浓度毛果芸香碱滴眼液（常用浓度1%4%）n 拟副

25、交感神经药（缩瞳剂）拟副交感神经药（缩瞳剂）n 作用原理作用原理n 通过缩瞳，把周通过缩瞳，把周n 边虹膜拉平，房角一边虹膜拉平，房角一n 定程度开放定程度开放n 用法滴眼用法滴眼4次次/天天（一）常用降眼压药物（一）常用降眼压药物n重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物n2、噻吗心安滴眼液、噻吗心安滴眼液n （成分是（成分是0.25%0.5%的噻吗洛尔）的噻吗洛尔）n 作用直接抑制房水生成作用直接抑制房水生成n 用法滴眼用法滴眼2次次/天天n3.碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液 3/日日n 作用房水的分泌，碳酸酐酶起一部分作用。作用

26、房水的分泌，碳酸酐酶起一部分作用。通过抑制碳酸酐酶，可以减少房水的生成通过抑制碳酸酐酶，可以减少房水的生成n 用法滴眼液用法滴眼液 3/日日（一）常用降眼压药物（一）常用降眼压药物n重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物重点介绍急性闭角型青光眼常用四种药物n4、甘露醇注射液、甘露醇注射液n （浓度（浓度20%，250ml/瓶）瓶）n 作用原理静脉注射后，血管内的渗透压增作用原理静脉注射后，血管内的渗透压增高，对眼内的水分有很强的吸收作用，减少高，对眼内的水分有很强的吸收作用，减少眼内容的水分，从而降低眼压眼内容的水分，从而降低眼压n 用法静脉用药，用法静脉用药，12g/kg体重体重n 成人最大量

27、不超过成人最大量不超过200g（二）常用抗青光眼手术（二）常用抗青光眼手术1.解除瞳孔阻滞的手术如周边虹膜切除术解除瞳孔阻滞的手术如周边虹膜切除术 激光周边虹膜切除术激光周边虹膜切除术2.解除小梁网阻塞的手术如房角切开术、解除小梁网阻塞的手术如房角切开术、小梁切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术氩激光小梁成形术 氩激光周边虹膜氩激光周边虹膜成形术成形术3.建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）如非穿透建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）如非穿透性小梁切除术性小梁切除术 4.减少房水生成的手术如睫状体的冷凝、光凝和透热术减少房水生成的手术如睫状体的冷凝、光凝和透热术（二）常用抗青光眼手术（二）

28、常用抗青光眼手术n重点介绍三种常用手术重点介绍三种常用手术n1、周边虹膜切除术、周边虹膜切除术n （创建房水循环通道，解除瞳孔阻滞）（创建房水循环通道，解除瞳孔阻滞）n 先决条件房角大部分开放，有良好的功能先决条件房角大部分开放，有良好的功能（二）常用抗青光眼手术（二）常用抗青光眼手术n重点介绍三种常用手术重点介绍三种常用手术2.小梁切除术小梁切除术 主要用于房角关闭，房水无路可走，重新主要用于房角关闭，房水无路可走，重新新做一条能排房水的通道新做一条能排房水的通道 术后有结膜滤过泡术后有结膜滤过泡小梁切除术小梁切除术（二）常用抗青光眼手术（二）常用抗青光眼手术n重点介绍三种常用手术重点介绍三

29、种常用手术3.睫状体冷冻术睫状体冷冻术 对于青光眼晚期或绝对期，没有机会复明，对于青光眼晚期或绝对期，没有机会复明，为了解决疼痛等问题，可以用冷冻的方法，为了解决疼痛等问题，可以用冷冻的方法，使睫状体失去分泌房水的功能，从而达到降使睫状体失去分泌房水的功能，从而达到降低眼压低眼压（三）急性闭角型青光眼的治疗（三）急性闭角型青光眼的治疗n原则原则n 发作眼先用药物降低眼压，在眼压下降发作眼先用药物降低眼压，在眼压下降及炎性反应控制后，及时选择适当的手术或及炎性反应控制后，及时选择适当的手术或激光治疗，以防再发激光治疗，以防再发n n 各期用保护视神经治疗各期用保护视神经治疗（三）急性闭角型青光眼

30、的治疗（三）急性闭角型青光眼的治疗n临床前期眼治疗目的是预防发作周边虹膜切除临床前期眼治疗目的是预防发作周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开术术或激光周边虹膜切开术(iridotomy)解除瞳解除瞳孔阻滞孔阻滞 n先兆期缩瞳剂、先兆期缩瞳剂、受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂联合应用剂联合应用 降眼压，眼压不再升高降眼压，眼压不再升高，周边虹，周边虹膜切除术；眼压再度回升膜切除术；眼压再度回升，小梁切除术，小梁切除术（三）急性闭角型青光眼的治疗（三）急性闭角型青光眼的治疗 急性发作期应作急诊全力抢救，以期在最短急性发作期应作急诊全力抢救，以期在最短时间内控制高眼压时间内控制高眼压

31、目的目的1、挽救视功能、挽救视功能降低眼压降低眼压 促促 进房水引流、减少房水生成和高渗脱水三进房水引流、减少房水生成和高渗脱水三种种 手段联合应用手段联合应用 手术治疗手术治疗:滤过性手术滤过性手术及时应用保护视神经的药物及时应用保护视神经的药物 （三）急性闭角型青光眼的治疗（三）急性闭角型青光眼的治疗 2、保护房角功能，、保护房角功能，缩瞳剂常用缩瞳剂常用1毛果芸香碱毛果芸香碱 抗炎药物抗炎药物 局部或全身应用皮质类固醇制剂局部或全身应用皮质类固醇制剂 三）急性闭角型青光眼的治疗三）急性闭角型青光眼的治疗 间歇缓解期治疗目的阻止病程进展，用周边虹膜切除间歇缓解期治疗目的阻止病程进展，用周边

32、虹膜切除/切开术切开术 慢性进展期慢性进展期 目的是控制眼压，用滤过性手术目的是控制眼压，用滤过性手术绝对期缓解症状为主，睫状体冷冻术等绝对期缓解症状为主，睫状体冷冻术等（四）慢性闭角型青光眼的治疗（四）慢性闭角型青光眼的治疗 早期原则上同急性闭角型青光眼的间歇缓解期和临床前期眼 中、晚期作滤过性手术（五）原发性开角型青光眼的治疗（五）原发性开角型青光眼的治疗n原则原则:n 先用一种或联合用先用一种或联合用23种降低眼压药物治种降低眼压药物治疗，无效者（眼压控制不理想或视功能继续疗，无效者（眼压控制不理想或视功能继续恶化）或无法耐受长期用药者，采用激光或恶化）或无法耐受长期用药者，采用激光或手

33、术治疗手术治疗（六）视神经保护性治疗（六）视神经保护性治疗n改善视神经血供改善视神经血供n控制神经节细胞凋亡控制神经节细胞凋亡（六）视神经保护性治疗（六）视神经保护性治疗n药物药物n1、钙通道阻滞剂硝苯地平、尼莫地平、钙通道阻滞剂硝苯地平、尼莫地平n2、改善微循环的中药丹参、川弓嗪、灯盏、改善微循环的中药丹参、川弓嗪、灯盏n 细辛、葛根素等细辛、葛根素等n3、谷氨酸拮抗剂、谷氨酸拮抗剂n4、神经营养因子脑神经生长素、神经生长、神经营养因子脑神经生长素、神经生长n 肽、脑活素等肽、脑活素等n5、抗氧化剂、抗氧化剂VitC、VitE等等 第三节第三节 高眼压症高眼压症n定义定义n 眼压高于统计学正

34、常上限，但没有视盘眼压高于统计学正常上限，但没有视盘和视野损害，房角开放，临床上称高眼压症和视野损害，房角开放，临床上称高眼压症或可疑青光眼或可疑青光眼n40岁，岁，7%个体眼压超过个体眼压超过21mmHgn可能是角膜过厚，或测量误差可能是角膜过厚，或测量误差n目前是否治疗，意见不一目前是否治疗，意见不一n定期随访重要性定期随访重要性第四节第四节 继发性青光眼继发性青光眼定义定义 眼部疾病或某些全身病，影响了房水循环眼部疾病或某些全身病，影响了房水循环使眼压升高的一组青光眼使眼压升高的一组青光眼 n约占全部青光眼的约占全部青光眼的20%40%。多为单眼。多为单眼n一般没有家族史一般没有家族史n

35、有比较明确的病因有比较明确的病因第四节第四节 继发性青光眼继发性青光眼临床表现临床表现 1.原发病的表现原发病的表现 2.眼压升高眼压升高常见常见（一）青光眼睫状体炎综合症（一）青光眼睫状体炎综合症（二）糖皮质激素性青光眼（二）糖皮质激素性青光眼（三）眼外伤所致的继发青光眼（三）眼外伤所致的继发青光眼（四）晶状体源性青光眼（四）晶状体源性青光眼第四节第四节 继发性青光眼继发性青光眼 （五）虹膜睫状体炎继发性青光眼（五）虹膜睫状体炎继发性青光眼 （六）新生血管性青光眼（六）新生血管性青光眼 （七）睫状环阻塞性青光眼（七）睫状环阻塞性青光眼 （八）视网膜玻璃体手术后继发青光眼（八）视网膜玻璃体手术

36、后继发青光眼 （九）虹膜角膜内皮综合征（九）虹膜角膜内皮综合征 （十）色素性青光眼（十）色素性青光眼第四节第四节 继发性青光眼继发性青光眼诊断依据诊断依据1、由某些眼部疾病或全身疾病在眼部的改变引、由某些眼部疾病或全身疾病在眼部的改变引起的眼压升高起的眼压升高2、有原发病的表现、有原发病的表现治疗治疗 原则治疗原发病及降眼压原则治疗原发病及降眼压 （药物、激光、手术）（药物、激光、手术）第四节第四节 先天性青光眼先天性青光眼一、婴幼儿性青光眼一、婴幼儿性青光眼n见于新生儿或婴幼儿见于新生儿或婴幼儿n50%出生时就有表现出生时就有表现n80%在一岁内能确诊在一岁内能确诊n男性占男性占65%n病因

37、善未明确病因善未明确一、婴幼儿性青光眼一、婴幼儿性青光眼临床表现临床表现1.特征性症状特征性症状 畏光、流泪、眼睑痉挛畏光、流泪、眼睑痉挛2.角膜增大、前房加深角膜增大、前房加深3.其他体征其他体征 眼压升高、房角异常、视盘凹陷、眼轴长眼压升高、房角异常、视盘凹陷、眼轴长4.B超检查超检查 眼轴长度对了解青光眼是否有进展提供帮助眼轴长度对了解青光眼是否有进展提供帮助 一、婴幼儿性青光眼一、婴幼儿性青光眼诊断诊断主要根据临床表现下诊断，有条件眼压检查主要根据临床表现下诊断，有条件眼压检查鉴别诊断鉴别诊断1.流泪要注意有否泪道阻塞、倒睫、角膜炎等流泪要注意有否泪道阻塞、倒睫、角膜炎等2.角膜变大要

38、注意是否先天性大角膜角膜变大要注意是否先天性大角膜一、婴幼儿性青光眼一、婴幼儿性青光眼治疗治疗 以手术治疗为首选，以手术治疗为首选，房角切开房角切开 小梁切除术小梁切除术 手术时机确诊即应手术手术时机确诊即应手术 （手术难度大，失败机会多）（手术难度大，失败机会多）遗留问题遗留问题角膜混浊、轴性近视、散光、弱视角膜混浊、轴性近视、散光、弱视二、青少年性青光眼二、青少年性青光眼n3 3岁以后甚至成人早期发病为先天性青光岁以后甚至成人早期发病为先天性青光眼眼n部分病例找到致病基因在染色体部分病例找到致病基因在染色体1q21311q2131n临床表现、治疗原则临床表现、治疗原则n 与原发性开角型青光

39、眼基本相与原发性开角型青光眼基本相同同重点重点1.青光眼的概念青光眼的概念 （包括青光眼和眼压的定义，正常眼压范围、（包括青光眼和眼压的定义，正常眼压范围、异常眼压值、房水循环、青光眼的临床诊断、异常眼压值、房水循环、青光眼的临床诊断、青光眼的分类）青光眼的分类）2.急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 （包括发病因素，好发人群，临床分期、先（包括发病因素，好发人群，临床分期、先兆期和发作期临床表现、鉴别诊断及治疗原兆期和发作期临床表现、鉴别诊断及治疗原则）则）3.开角型青光眼的临床表现及治疗原则开角型青光眼的临床表现及治疗原则4.婴幼儿型青光眼临床表现婴幼儿型青光眼临床表现谢谢！谢谢！再见再见谢谢观看！