阿片不良反应处理课件.ppt

1、镇镇痛痛药药的的不不良良反反应？应？阿阿片片类类镇镇痛痛药药不不良良反反应应的的特特点点阿阿片片类类镇镇痛痛药药不不良良反反应应的的处处理理原原则则阿阿片片类类镇镇痛痛药药的的常常见见不不良良反反应应主要内容主要内容内容之一，与镇痛同样重要内容之一，与镇痛同样重要为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？重要组成部分重要组成部分癌症三阶梯止痛指导原则癌症三阶梯止痛指导原则.2002.2002阿片类镇痛药不良反应的特点阿片类镇痛药不良反应的特点便秘便秘恶心呕吐恶心呕吐嗜睡嗜睡尿储留尿储留成瘾性成瘾性药物过量和中毒药物过量和中毒瘙痒瘙痒眩晕眩晕阿片类镇痛药的常见不良反

2、应阿片类镇痛药的常见不良反应Brescia JF,et al.J pain sympton manage 1987,2(4):193-198 不良反应的处理原则不良反应的处理原则一般描述一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应分析原因及程度分析原因及程度明确有无梗阻明确有无梗阻查体及辅助检查查体及辅助检查药物治疗药物治疗比沙可啶比沙可啶10-10-15mg 15mg qd-tidqd-tid粪石阻塞时直粪石阻塞时直肠栓剂、灌肠肠栓剂、灌肠或局麻下人工或局麻下人工直肠取便直肠取便再评估原因及程度再评估原因及程度明确有无梗阻明确有无梗阻药物治疗药物治疗比沙可啶比沙可啶10-15

3、mg 10-15mg qn-qn-tidtid聚乙二醇聚乙二醇 1 1匙匙 bidbid乳果糖乳果糖 30-60ml bid-30-60ml bid-qidqid山梨醇山梨醇 30ml 30ml q2hX3prnq2hX3prn氢氧化镁氢氧化镁 30-60ml 30-60ml qdqd-bidbid甲基纳曲酮甲基纳曲酮 0.15mg/kg 0.15mg/kg sub q2days-qdsub q2days-qd胃复安胃复安 10-20mg 10-20mg popo qidqid保证每保证每1-21-2日能不费力排便一次！日能不费力排便一次！积极预防积极预防有效治疗有效治疗再评估和随访再评估和随

4、访专专科科会会诊诊便秘防治策略便秘防治策略-化疗、放疗化疗、放疗-高钙血症高钙血症2.2.恶心呕吐恶心呕吐阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应放、化疗相关性放、化疗相关性 5-HT3 Antagonists5-HT3 Antagonists昂丹司琼、格拉司琼昂丹司琼、格拉司琼托烷司琼、多拉司琼托烷司琼、多拉司琼NK-1 AntagonistsNK-1 Antagonists阿瑞吡坦阿瑞吡坦(AprepitantAprepitant,Emend),Emend)胃肠动力下降胃肠动力下降胃复安胃复安 10-20mg q6h 10-20mg q6h 中枢转移中枢转移(脑、脑膜脑、脑膜)

5、DexamethasoneDexamethasone Palliative RadiationPalliative Radiation胃肠外压性狭窄或梗阻胃肠外压性狭窄或梗阻1 1 DexDex 2 2 MetoclopramideMetoclopramide 3 3 PPI 4 PPI 4 StentingStenting代谢异常代谢异常(高钙血症高钙血症)病因治疗、病因治疗、补液等补液等便秘和肠梗阻便秘和肠梗阻病病因因2.2.恶心呕吐恶心呕吐阿片类药物：阿片类药物：预防原则预防原则(2)(2)：止吐药的用法：止吐药的用法治疗要点治疗要点(2)(2)：导致加重的其它因素：导致加重的其它因素

6、药物治疗药物治疗其它药物：其它药物：地高辛、地高辛、NSAIDSNSAIDS抗抑郁药物、抗抑郁药物、苯妥英钠、卡马西平等苯妥英钠、卡马西平等尽量避免服用导致恶心、呕吐的药物尽量避免服用导致恶心、呕吐的药物恶性肿瘤肠梗阻恶性肿瘤肠梗阻非特异性呕吐非特异性呕吐心理因素心理因素药物治疗：药物治疗：DA-antagonistsDA-antagonists给药途径：给药途径：合并焦虑：安定合并焦虑：安定2.2.恶心呕吐恶心呕吐病病因因药物相关性药物相关性 症状持续不缓解症状持续不缓解滴定药物剂量以达最佳剂量、滴定药物剂量以达最佳剂量、最大耐受性最大耐受性(举例举例:胃复安胃复安)联合联合 5-HT35-

7、HT3 AnticholinergicAnticholinergic Antihistamine Antihistamine CannabinoidCannabinoidDexamethasoneDexamethasone(anfeitaminanfeitamin)持续皮下给药或静脉给药，持续皮下给药或静脉给药，考虑阿片转换考虑阿片转换其它：针灸、镇静等其它：针灸、镇静等疗效满意疗效满意疗效不满意疗效不满意继续药物治疗继续药物治疗随访、观察随访、观察专科会诊专科会诊？预预 防防2.恶心呕吐恶心呕吐阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应治治 疗疗2.2.恶心呕吐恶心呕吐维生素维生素

8、B6 10B6 1020 mg20 mg胃复安胃复安 5 510 mg10 mg氯丙嗪氯丙嗪 12.512.525 mg Bid 25 mg Bid 或或TidTid氟哌啶醇氟哌啶醇 2 mg/2 mg/次次 Bid Bid 或或TidTid轻度恶心轻度恶心恩丹西酮恩丹西酮 8 mg PO8 mg PO呕必停呕必停 5 mg PO5 mg PO重度恶心重度恶心阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应应排除其他原因：中枢镇静药、应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等高血钙等3.3.嗜嗜 睡睡一般描述一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应3.3.嗜嗜 睡睡治治 疗疗

9、阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应针刺：心俞、三阴交、百针刺：心俞、三阴交、百合、照海合、照海3.3.嗜嗜 睡睡治治 疗疗阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应4.4.尿潴留尿潴留一般描述一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应4.4.尿潴留尿潴留预预 防防避免同时使用镇静剂避免同时使用镇静剂避免膀胱过渡充盈避免膀胱过渡充盈阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应换药换药4.4.尿潴留尿潴留治治 疗疗阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应5.5.眩眩 晕晕一般描述一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不

10、良反应阳阳耳针：脑干、内分泌、交感、耳针：脑干、内分泌、交感、神门神门5.5.眩眩 晕晕预防与治疗预防与治疗阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应6.6.瘙瘙 痒痒一般描述一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应6.6.瘙瘙 痒痒预预 防防阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应异丙嗪异丙嗪 25mg Po Bid25mg Po Bid6.6.瘙瘙 痒痒治治 疗疗阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应嗜睡状或昏迷嗜睡状或昏迷针样瞳孔针样瞳孔呼吸暂停、深昏迷呼吸暂停、深昏迷死亡死亡7.7.药物过量或中毒药物过量或中毒一般描述一般描述阿片

11、类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应0.004mg/ml iv 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自直到患者恢复自主呼吸主呼吸7.7.药物过量或中毒药物过量或中毒解救治疗解救治疗阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain8.8.成瘾性成瘾性阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应效地使用强阿片类药物效地使用强阿片类药物8.8.成瘾性成瘾性阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应WHO 1996,luturrist 19898.8.成瘾性成瘾性癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见阿片类镇痛药的常见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应