葡萄球菌课件.ppt

1、 近几年来，随着显微外科新技术、新器械应用以及置管手术的增多、手术时间延长，颅脑术后葡萄球菌尤其是凝固酶阴性者(Coagulase-negative Staphylococci,CNS)所致颅内感染病例日渐增多，成为神经外科医师面临的重要问题。葡萄球菌不断增强的耐药性，更使葡萄球菌性脑膜炎的治疗成为难题，选择有效敏感的抗生素是决定病人良好预后的重要因素。本研究回顾性收集2005年9月至2013年3月山东大学齐鲁医院神经外科急症和择期颅脑手术后确诊为颅内葡萄球菌性脑膜炎患者的资料，发现颅脑术后不同葡萄球菌性脑膜炎的特点和不同葡萄球菌的耐药性变化规律，以对其尽早诊断、及时选用有效抗生素，改善患者预

2、后，提高其生存质量。资料与方法资料与方法1.1 一般资料 本组病例共32例，其中男18例，女14例；年龄2-72岁，平均39.5岁。所有病例均为神经外科术后脑脊液培养证实有 葡萄球菌（包括金黄葡萄球菌、表皮葡萄球 菌、腐生葡萄球菌、溶血葡萄球菌）生长。1.2 脑脊液的获取 一般由腰椎穿刺获取脑脊液 如有腰蛛网膜下腔置管持续引流者，可经引流管末端 接取脑脊液 有脑室体外引流者，可直接由引流管接取 在患者体温持续升高3d或最高体温达39以上时，每 日送脑脊液常规化验，连续送细菌培养3-5次 脑脊液获取时应严格无菌操作，取得脑脊液后立即送 细菌培养室，避免冷冻存放，以防细菌死亡而导致假 阴性，影响结

3、果1.3 腰蛛网膜下腔置管持续引流 对体温持续38 以上、反复腰穿3次以上临床症 状仍明显者，采取腰蛛网膜下腔置管持续引流。本组32例均采用。观察脑脊液引流量及颜色，调节引流袋的高度来 控制引流量。每日更换无菌引流袋并取脑脊液送 检。1.4 细菌培养及鉴定方法 细菌分离采用法国生物梅里埃血培养瓶，细菌培养 采用BcaT ALERT 3D培养仪，细菌鉴定采VITEK32分 析仪。药敏试验采用K-B纸片琼脂扩散法。使用的14 种抗 菌药物纸片为:青霉素G、氨苄西林、头孢唑啉、头 孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶、苯唑西林、环丙沙 星、万古霉素、红霉素、利福平、庆大霉素、亚胺 硫霉素、复方新诺明（均为英国

4、OXIOD公司产品）。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923。药敏结果判断参照美国临床实验室标准委员会（NCLSI）2006 年版标准。1.5 1.5 耐甲氧西林菌株检测耐甲氧西林菌株检测 耐甲氧西林葡萄球菌检测采用琼脂稀释法。耐甲氧西林葡萄球菌检测采用琼脂稀释法。根据根据NCLSI 2006 NCLSI 2006 年版标准，凡苯唑西林抑菌环年版标准，凡苯唑西林抑菌环 17mm17mm菌株，判定为耐甲氧西林菌株。菌株，判定为耐甲氧西林菌株。1.6 统计方法 采用SPSS 13.0 对数据结果进行统计学分析，设定P0.05为差别有统计学意义。2.1 不同菌株分布 本组32例患者，检出不同葡萄

5、球菌共35株。其中表皮葡萄球菌28株、溶血葡萄球菌4株、金黄葡萄球菌2株、腐生葡萄球菌1株。表表1 颅脑术后不同葡萄球菌性脑膜炎分布颅脑术后不同葡萄球菌性脑膜炎分布 年份（例）菌种 2005 20006 2007 2008 200 9 2010 20011 2012 2013 表皮葡萄球菌 1 2 3 3 4 5 4 4 1金黄葡萄球菌 1 1腐生葡萄球菌 1溶血葡萄球菌 1 2*1*为合并表皮葡萄球菌感染 图1 葡萄球菌性脑膜炎病例的年度分布 由表1，图1可以看出，2005年至2013年葡萄球菌性脑膜炎病例检出例数分别为1、3、3、5、6、5、4、5、2，总体呈现逐渐增多趋势。金葡菌性脑膜炎

6、仅发现2例，而凝固酶阴性葡萄球菌共检出33株，占94.3%（33/35)，其中表葡菌性脑膜炎28例，占80.0%(28/35)。所以，凝固酶阴性葡萄球菌为本组颅脑术后颅内葡萄球菌性脑膜炎患者的重要致病菌，其中又以表葡菌为最多。表表2 颅脑术后颅内表皮葡萄球菌性脑膜炎患者的临床资料颅脑术后颅内表皮葡萄球菌性脑膜炎患者的临床资料 病例 性别 年龄 病变 手术 最高 手术至最高 手术至培养 体温()体温时间(d)阳性时间(d)1 男 14 脑积水 VP 38.5 5 12 2 女 38 胆脂瘤 肿瘤切除术 39 17 24 3 女 23 脑积水 VP 39.3 60 60 4 男 31 听神经瘤 肿

7、瘤切除术 40.1 4 35 5 男 49 脑外伤 血肿清除术 39.3 9 109 6 男 52 脑外伤 血肿清除术 39 3 3 7 女 72 胶质瘤 肿瘤切除术 39.6 8 25 8 男 2 小脑血管母 肿瘤切除术 39.6 17 18 9 男 25 动脉瘤破裂 血肿清除术+EVD*39 28 37 10 女 50 血管母复发 肿瘤切除术 39.1 8 6 11 女 54 鞍结节脑膜瘤 肿瘤切除术+EVD 39.7 2 9 12 女 52 脑积水 VP+EVD 39.1 12 25 13 男 28 脑外伤 血肿清除术 39.3 27 35 14 女 41 神经鞘瘤 肿瘤切除术 39.5

8、 9 9 15 男 38 脑外伤 血肿清除术 39.6 8 8 16 男 28 脑积水 VP 39.4 38 50 17 女 51 脑积水 VP 39.2 60 190 18 男 27 脑外伤 血肿清除术 39.4 2 3 19 女 37 脑膜瘤 肿瘤切除术 39.2 6 11病例病例 性别性别 年龄年龄 病变病变 手术手术 最高最高 手术至最高手术至最高 手术至培养手术至培养 体温体温()体温时间体温时间(d)阳性时间阳性时间(d)20 男 50 动脉瘤 动脉瘤夹闭术+EVD 39.1 2 1021 女 26 蛛网膜囊肿 囊肿切除术 39.1 7 722 男 28 听神经瘤 肿瘤切除术 39

9、.6 9 12 23 女 17 侧脑室肿瘤 肿瘤切除术+EVD 39.5 18 1724 男 46 动脉瘤 动脉瘤夹闭术+EVD 39.5 8 925 男 38 枕大孔区畸形 枕大孔区减压术 37.5 7 926 男 17 枕大孔区畸形 枕大孔区减压术 39.4 19 2627 女 30 垂体瘤 经鼻蝶垂体瘤切除术 39.8 31 1128 男 35 胶质瘤 肿瘤切除术 39.6 5 3*侧脑室体外引流 表表2 术后颅内表皮葡萄球菌性脑膜炎患者的临床资料（续表）术后颅内表皮葡萄球菌性脑膜炎患者的临床资料（续表）敏感抗生素 应用时间(d)合并感染菌种 腰穿置管时长(d)预后 万古霉素、氧氟沙星、

10、利福平 14 产碱假单胞菌 6 治愈万古霉素、头孢唑啉、亚胺培南 12 11 治愈万古霉素、苯唑西林、头孢唑啉 12 13 治愈万古霉素、利福平、庆大霉素 18 绿脓杆菌 8 治愈万古霉素、苯唑西林、亚胺培南 11 阴性杆菌、肠球菌 9 治愈万古霉素、氧氟沙星、利福平 21 洛菲氏不动杆菌 14 治愈万古霉素、利福平、庆大霉素 28 肺炎克雷白杆菌 21 死亡万古霉素、氧氟沙星、利福平 5 17 治愈万古霉素、氧氟沙星、利福平 35 6 治愈万古霉素、苯唑西林、头孢唑啉 11 13 治愈万古霉素、氧氟沙星、利福平 19 7 治愈万古霉素、氧氟沙星、利福平 34 溶血葡萄球菌 18 死亡万古霉素

11、、苯唑西林、亚胺培南 9 14 治愈万古霉素、苯唑西林、亚胺培南 7 9 治愈万古霉素、氧氟沙星、利福平 19 7 治愈万古霉素、庆大霉素、利福平 12 5 治愈万古霉素、庆大霉素、利福平 21 6 治愈万古霉素、庆大霉素、利福平 7 8 治愈万古霉素、庆大霉素、利福平 19 8 治愈万古霉素、庆大霉素、利福平 18 11 治愈 表表2 2 术后颅内表皮葡萄球菌性脑膜炎患者的临床资料（续表）术后颅内表皮葡萄球菌性脑膜炎患者的临床资料（续表）敏感抗生素 应用时间(d)合并感染菌种 腰穿置管时长(d)预后万古霉素、苯唑西林、头孢唑啉 11 9 治愈万古霉素、庆大霉素、利福平 14 14 治愈万古霉

12、素、庆大霉素、利福平 13 12 治愈万古霉素、氧氟沙星、利福平 18 17 治愈万古霉素、氧氟沙星、利福平 20 6 治愈万古霉素、氧氟沙星、利福平 17 溶血葡萄球菌 11 治愈万古霉素、庆大霉素、利福平 37 溶葡、铅黄肠球菌、白假丝酵母菌 13 治愈 斯沃 万古霉素 8（万古霉素16）10 治愈 表表3 术后颅内其它葡萄球菌性脑膜炎患者的临床资料术后颅内其它葡萄球菌性脑膜炎患者的临床资料病例 性别 年龄 菌种 病变 手术 最高 手术至最高 体温()体温时间(d)1 女 52 溶血性葡萄球菌 脑积水 VP+EVD 39.1 12 2 男 17 溶血性葡萄球菌 枕大孔区畸形 枕大孔区减压术

13、 39.4 23 3 女 30 溶血性葡萄球菌 垂体瘤 经鼻蝶垂体瘤切除术 39.8 31 4 女 44 溶血性葡萄球菌 垂体瘤 经鼻蝶垂体瘤切除术 39.2 18 5 女 60 金黄色葡萄球菌 动脉瘤 血肿清除术+EVD 38.9 226 女 50 腐生葡萄球菌 枕大孔区畸形 枕大孔区减压术 40.6 77 男 55 经黄色葡萄球菌 听神经瘤 肿瘤切除 39.9 4 表表3 术后颅内其它葡萄球菌性脑膜炎患者的临床资料（续表）术后颅内其它葡萄球菌性脑膜炎患者的临床资料（续表）手术至培养手术至培养 敏感抗生素敏感抗生素 应用时间（应用时间（d）合并感染菌种合并感染菌种 置管时间置管时间(d)预后

14、预后阳性时间阳性时间(d)35 万古霉素、氧氟沙星、利福平万古霉素、氧氟沙星、利福平 34 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 18 死亡死亡 20 万古霉素、氧氟沙星、利福平万古霉素、氧氟沙星、利福平 17 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 11 治愈治愈 58 万古霉素、庆大霉素、利福平万古霉素、庆大霉素、利福平 37 表葡、铅黄肠球菌表葡、铅黄肠球菌 13 治愈治愈 白假丝酵母菌白假丝酵母菌 25 万古霉素、庆大霉素、利福平万古霉素、庆大霉素、利福平 24 肺炎克雷白杆菌肺炎克雷白杆菌 12 治愈治愈 20 万古霉素、万古霉素、SMZ 14 13 治愈治愈 5 万古霉素、哌拉西林、庆大霉素万古霉素、哌拉西

15、林、庆大霉素 11 9 治愈治愈 20 斯沃斯沃 万古霉素万古霉素 14 12 治愈治愈由表2、表3可以看出 合并多种细菌感染是本组病例的另一个重要特点。共有9例合并两种以上细菌感染，其中合并阴性杆菌、肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性细菌共7株，其主要分布于2008年以前病例，而近年来又有增加趋势。近来文献报道颅内感染主要由革兰阳性菌引起或合并革兰阴性菌感染，革兰氏阴性菌以铜绿假单胞菌、克雷白氏菌为最常见，我们结果与之相符。2.3 2.3 葡萄球菌细菌耐药结果葡萄球菌细菌耐药结果 28株表皮葡萄球菌，19株为耐甲氧西林菌株，检出率为67.9%；4株溶血性葡萄球菌，3株对甲氧西林耐药，检出率为

16、75%；而检出的2例金葡菌均为耐甲氧西林菌株，检出率为100%。耐甲氧西林菌株总体检出率为68.6%(24/35)。表表 4 葡萄球菌耐药菌株数分布表葡萄球菌耐药菌株数分布表 药物 耐药例数（年）2005 2006 2007 2008 20039 20010 2011 2012 2013青霉素G 1 1 2 3 2 4 3 7 2氨苄西林 1 1 2 3 2 4 3 7 2头孢唑啉 1 1 2 3 2 4 3 6 2头孢呋辛 1 3 3 2头孢哌酮 3 3 6 2头孢他啶 2 苯唑西林 1 1 1 3 2 3 3 7 2环丙沙星 1 0 红霉素 1 1 2 3 2 3 7 2亚胺硫霉素 1 0

17、 1 3 2 3 3 7 2庆大霉素 0 0 0 3 1 3 2 1 0万古霉素 0 0 0 0 0 0 0 0 0 利福平 0 0 1 0 1 0 2 2 0复方新诺明 1 3 3 5 2耐甲氧西林株 1 1 3 3 2 4 3 7 2总培养阳性例数 1 2 4 4 4 4 4 7 2 图图2.2.耐药菌株年度分布图耐药菌株年度分布图 由表4、图2可以看出 颅脑术后颅内感染的葡萄球菌对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、碳氢酶烯类等抗生素表现出了较强的耐药性 尤其是对青霉素类的耐药率已达70%而氨基糖苷类、利福霉素类则相对具有较强的抗菌活性 糖肽类抗生素的万古霉素是唯一没有耐药株出现的抗生素

18、及近年来利奈唑胺（斯沃）均敏感 所以，颅脑术后颅内感染葡萄球菌耐药性呈逐年增强趋 势，且多重耐药性严重，但对万古霉素及斯沃疗效仍为可靠 表表5 不同手术后颅内葡萄球菌性脑膜炎发生率比较不同手术后颅内葡萄球菌性脑膜炎发生率比较 组别 阴性 阳性 总计 阳性率（%）颅内肿瘤 5650 13 5661 0.24颅脑外伤 782 5 787 0.64*置管手术1)567 11 578 1.90*其他手术 859 6 865 0.69*总计 7858 35 7891 0.44与颅内肿瘤组比较P*0.01;与置管手术组比较P*0.05，说明表皮葡萄球菌与其他葡萄球菌性脑膜炎患者术后体温升至最高时间无明显差

19、别 图图6.6.表葡与其他葡萄球菌性脑膜炎患者最高体温比较表葡与其他葡萄球菌性脑膜炎患者最高体温比较 手术后至脑脊液培养葡萄球菌阳性时间差别较大，为术后3d至术后190d。9d者11例，1019d者9例，2029d者5例，3039d者3例，40100d者2例，100d者2例。所有病例培养阳性时间平均28.642.3d。其中表皮葡萄球菌培养阳性时间平均28.539.3d，溶血葡萄球菌培养阳性时间平均34.516.9d，两者统计学比较P=0.9360.05，说明表皮葡萄球菌与其他葡萄球菌性脑膜炎患者细菌培养阳性时间也基本相同。图7.不同患者细菌培养阳性时间分布 图8.表葡与其他葡萄球菌培养阳性时间

20、比较 2.5 2.5 脑脊液变化脑脊液变化 患者脑脊液性状均有不同程度的改变。白细胞计数最高在术后6d内者2例，69d者17例，1019d者10例，20d以上者3例。表表 6 脑脊液变化比较脑脊液变化比较 最低 最高 平均 百分位数 25%75%白细胞数（106/L）35 6560 2943 565 4160葡萄糖 （mg/L）110 1620 713 450 820蛋白定量（mg/L）80 3820 2384 2290 3110本组资料显示 白细胞计数达最高时间与体温达最高时间相比基本相符，表明脑脊液白细胞计数能一定程度上反应病情的轻重并随之变化而变化。本组所有病例术后第一次腰穿CSF白细胞

21、计数均升高。然而，术后第一次腰穿CSF白细胞计数升高可为手术后颅内血性成分刺激引起的反应性白细胞计数增加。但超过100106/L者应引起重视，如果白细胞计数超过1000106/L则极有可能会发生或已发生颅内细菌感染。本组中CSF蛋白含量较正常明显增高，氯化物及葡萄糖含量不同程度降低，但对于区分何种细菌感染甚至辨别颅内细菌性感染与无菌性脑膜炎的意义不大。2.6 2.6 治疗方法治疗方法 所有病例均应用万古霉素1.0g，bid或tid，ivdirp。体温降至正常后3d减至半量，两例近期病例应用斯沃，其中一例使用万古霉素2周无效，体温降至正常57d、脑脊液细菌培养连续3次阴性后停药。用药时间5d37

22、d，平均17.08.1d本组32例均采用腰蛛网膜下腔置管持续引流根据感染控制情况，体温正常、脑脊液培养阴性及细胞学检查正常后拔除引流管。引流521d，平均9d 2.72.7治疗结果治疗结果除2例因呼吸循环衰竭死亡外其余治疗后均好转或痊愈，死亡率6.7%(2/30)。3.1 颅脑术后颅内葡萄球菌性脑膜炎的临床表现 颅脑术后颅内葡萄球菌性脑膜炎的主要临床表现无特异性，常仅有发热，严重者可有头痛、恶心、呕吐和意识障碍等轻重不一的中枢神经系统感染体征。本组病例体温均升高，最高体温多在39.140.0之间。而至最高体温的时间在术后616d，表明颅脑术后颅内葡萄球菌性脑膜炎的好发时间是术后第616d，一方

23、面这段时间正是细菌生长的时间，另一方面此时颅内脑脊液中蛋白含量较高，刺激脑膜反应而引起体温升高。对于颅脑手术患者如果术后体温超过39.1且持续时间较长，有可能发生葡萄球菌性脑膜炎。对这类病人应高度重视，尽早进行脑脊液细菌培养及经验性用药。不断增强的细菌耐药性以及感染部位的特殊性，使颅脑术后颅内感染的治疗成为神经外科医师较为棘手的问题。颅内感染的治疗需根据CSF细菌培养及药敏结果给予敏感抗生素。而对于有明显颅内感染表现及实验室依据怀疑颅内细菌感染患者应经验性应用抗生素治疗。本组检出的35株葡萄球菌中24株为MRS。其对青霉素类、头孢类等都显示出了较强的耐药性，而对庆大霉素、利福平、万古霉素，斯沃

24、等较为敏感。本组资料表明颅内置管性手术后发生颅内葡萄球菌性脑膜炎的几率明显高于其他手术，而且所感染葡萄球菌对青霉素类、头孢类、大环内酯类等抗生素耐药明显，因而我们建议对此类术后的颅内感染可经验性应用万古霉素、斯沃治疗。对于颅脑术后颅内葡萄球菌性脑膜炎乃至各种颅内细菌性感染病人抗生素的应用时间均无理想的统一标准。本组用药时间5d37d，平均17.08.1d。13例（43.3%）用药1d后体温开始下降，24例（80%）用药12d后体温降至正常，但期间体温仍有波动，考虑可能与合并G-菌感染、感冒及对不同抗生素的反应等有关。我们发现同一菌种在治疗过程中对同一药物的敏感性会发生变化，同一患者同时感染不同

25、葡萄球菌却不一定都是MSS或MRS。本组合并G-菌感染者耐药性多严重，说明多种细菌感染尤其合并G-菌感染是葡萄球菌多重耐药的一个危险因素。3.3 腰蛛网膜下腔置管持续引流在颅脑术后颅内葡萄球菌性脑膜炎治疗中的应用 腰蛛网膜下腔置管持续引流是治疗颅内感染的有效方法，本组32例均予 采用，效果理想，其优点有：操作简便、易行,减少了反复腰穿的痛苦；可长期引流,又可控制引流量,易观察引流液的颜色 可随时留取脑脊液标本,以便动态了解颅内感染的 发展情况 可局部应用抗生素及盐水冲洗。我们根据临床情况,制定了置管引流的适应证：术后体温持续高于393d以上，而脑脊液白细胞计数大于20106/L者;连续3次以上

26、腰穿脑脊液白细胞计数均大于100106/L 或逐渐增高者。总结本组病例，腰蛛网膜下腔持续引流可能会遇到以下问题：引流不畅 为最常见并发症。引流过度 应控制脑脊液的引流量，以每日不超过 250ml为宜。下肢疼痛 由于引流管刺激神经根所致。感染 较少见。颅内积气 少见。3.10 关于脑脊液培养与术后颅内感染脑脊液的获取应遵循无菌操作，以防污染等造成误差。脑脊液量一般取2-4ml，置于无菌试管或培养瓶内。标本采集后需要立即送检，以防细菌死亡。预防性抗生素的应用，能影响脑脊液培养结果和培养阳性时间，因而细菌培养应在抗生素应用前进行。CSF培养需反复进行多次，以了解颅内感染葡萄球菌的耐药性变化及培养情况

27、，及时发现重复感染或合并感染菌株，指导治疗。第一次CSF培养阴性，而症状体征明显者，需考虑假阴性可能。治疗过程中连续培养3次阴性后方可考虑停药，不能根据一次培养阴性即排除颅内葡萄球菌或其他细菌感染的可能。对于术后一段时间再出现的体温升高也应想到发生颅内葡萄球菌或其他细菌感染的可能，及早进行CSF细菌培养。病例一XXX,中年男性，36岁。胶质瘤切除术后10年，曾行放化疗。术后间断性突发意识丧失。颅脑MRI示左额胶质瘤术后,于2013-1-20行左侧胶质瘤切除术5h。术后第四天（2013-1-24）体温升高，脑脊液培养为表皮葡萄球菌，给予万古霉素1g/12h治疗。术后第五天体温升至39.3度，脑脊

28、液培养为表皮葡萄球菌，继续万古霉素治疗。最高体温一直39度左右，继续万古治疗。2013-2-2脑脊液培养无细菌，但是体温仍然39度，考虑仍然颅内感染，继续抗感治疗。一直到2013-2-10日体温仍然不稳定，并2013-2-10体温达到39.4度，改为斯沃600mg/12h抗感染治疗，使用第二天体温降至38度，第四天（2013-2-14）体温降至36度左右，脑脊液无细菌。2013-2-20患者体温正常，出院。1.25稳可信1g q12h球球菌菌阴性菌阴性菌体温仍较高，考虑感染加重加用倍能1g q12h1.26停用倍能2.12.11停稳可信，换斯沃600g q12h倍能1g q8h2.4停用倍能2

29、.182.19停斯沃脑脊液检查与体温单脑脊液检查与体温单万古霉素万古霉素斯沃斯沃病例二 XXX，中年男性，55岁，左耳听力下降伴耳鸣7年。患者7年前逐渐出现左耳听力下降，并伴有间断性耳鸣,颅脑MR示：左听神经瘤。于2013-2-18行左侧乙状窦后入路听神经瘤次全切除术，时间5.5h。术后第三天（2013-2-21）患者自述头痛，体温升高。第四天（2013-2-22）体温升至最高温39.1度，脑脊液培养结果为金黄色葡萄球菌，给予万古霉素治疗，体温仍高。术后第五天（2013-2-23）改为斯沃，体温逐渐下降，使用3天（2013-2-26）体温降至38度以下，脑脊液培养认为金葡菌。2012-2-27

30、患者刀口有淡黄色分泌物渗出，急症行头皮清创缝合术2.5h。术后患者体温略高，继续斯沃抗感染治疗。2013-3-2至2013-3-4均脑脊液培养为金葡菌，体温由38度左右降至37.5度，继续斯沃治疗。2013-3-7脑脊液培养无细菌，体温正常，继续口服斯沃，出院。2.22稳可信1g q12h球球菌菌阴性菌阴性菌2.1日术前罗氏芬2g,氨曲南1g头孢唑啉1g2.23换斯沃600g q12h倍能1g q12h2.27停用倍能3.23.7停斯沃针剂，带斯沃口服出院脑脊液检查与体温单脑脊液检查与体温单万古霉素斯沃1.Graziani 1988;2.Matzke 1986;3.Albanese 2000;

31、4.Georges 1997;5.Lamer 1993;6.Daschner 1987;7.Blevins 1984;8.Wilson 2000;9.Stahl 1987;10.Wise 1986;11.Frank 1997;12.Lovering 2002;13.SmPC;14.Gee 2001;15.Gendjar 2001.1.颅内葡萄球菌性脑膜炎发生率呈升高趋势，易发生于 术后616d，以表葡菌感染为主，且易合并G-菌感染。2.颅内葡萄球菌性脑膜炎尤其是表葡菌性脑膜炎好发于 颅内置管性手术。3.颅内葡萄球菌性脑膜炎脑脊液生化改变明显但与颅内 其他细菌感染比较无特异性。4.颅内感染葡萄球菌耐药性逐渐增强，本组对万古霉素、斯沃均敏感。但出现万古霉素无效的病例，可能与万古霉素脑脊液穿透率低有关。斯沃脑脊液穿透率70%，退热时间更快，治疗颅内感染更有效。5.腰蛛网膜下腔置管引流是颅内葡萄球菌性脑膜炎治疗的 有效措施。谢谢！