胸部C纵隔淋巴结分区课件.ppt
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- 胸部 纵隔 淋巴结 分区 课件
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1、肺癌分期肺癌分期纵隔淋巴转移的纵隔淋巴转移的CTCT展示展示(根据根据1996 1996 AJCC-UICCAJCC-UICC区域淋巴结分类标准)区域淋巴结分类标准)胸部C纵隔淋巴结分区1胸部C纵隔淋巴结分区2在过去的在过去的1010年里,肺癌分期的区域淋年里,肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用:巴结分组标准一直是两套系统共用:AJCCAJCC(美国癌症协会)标准美国癌症协会)标准ATSATS(美国胸科学会)标准美国胸科学会)标准胸部C纵隔淋巴结分区3 19781978年,年,NarukeNaruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为按照胸部淋巴引流将淋巴结分为1313组,组,并绘制了淋
2、巴结群位置图。并绘制了淋巴结群位置图。19791979年的年的AJCCAJCC采纳了该分类采纳了该分类法,并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。法,并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。胸部C纵隔淋巴结分区4 上纵隔区包括:上纵隔区包括:1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组(升主动脉、主动脉弓、膈神经)胸部C纵隔淋巴结分区5 下纵隔区包括:7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组(包括双侧肺静脉)10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组胸部C纵隔淋巴结分区6 19831983年,年,ATSATS在在AJCCAJCC分类法的
3、基础上作了改进,提分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即出新的胸内淋巴结分类法,即ATSATS标准标准。胸部C纵隔淋巴结分区7 1 1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组者改名为气管支气管组和支气管周围组 2 2、增加锁骨上组、增加锁骨上组 3 3、明确第、明确第4 4组和第组和第1010组的界限组的界限 4 4、取消了肺韧带组,将其纳入食管旁组、取消了肺韧带组,将其纳入食管旁组 5 5、将、将1212、1313组取消,与组取消,与1111组总称为肺内淋巴结组组总称为肺内淋巴结组胸部C纵隔淋
4、巴结分区8 长期以来,AJCC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。19961996年,年,AJCCAJCC参照参照ATSATS标准,对原来的标准,对原来的AJCCAJCC标准进行修标准进行修改,提出胸内淋巴结的改,提出胸内淋巴结的1414组新分类法,该标准同年在国组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(际抗癌联盟(UICCUICC)大会通过,此即大会通过,此即1996 1996 AJCC-UICCAJCC-UICC分分类标准。类标准。19971997年,获得国际年,获得国际TNMTNM分期委员会正式确认,分期委员会正式确认,成为国际权威标准成为国际权威标准。胸部C纵隔淋
5、巴结分区9 19961996年新标准由于使用年新标准由于使用了了CTCT上较明显的解剖结上较明显的解剖结构作为分界标记,构作为分界标记,因而因而在横断面的在横断面的CTCT图像上淋图像上淋巴结的定位更为容易和巴结的定位更为容易和准确准确。胸部C纵隔淋巴结分区10本文的目的:本文的目的:使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准重点:重点:如何将新标准应用于肺癌的螺旋如何将新标准应用于肺癌的螺旋CTCT评价评价胸部C纵隔淋巴结分区11胸部C纵隔淋巴结分区12(一)(一)1996 1996 AJCC-UICCAJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组 上纵隔淋巴结
6、上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁(包括奇静脉淋巴结)主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下(主-肺动脉窗)6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁(隆突水平以下)9 肺韧带 N N1 1淋巴结淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段胸部C纵隔淋巴结分区13 上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第1-41-4组)、下纵隔淋巴结组)、下纵隔淋巴结(第(第7-97-9组)和主动脉淋巴结(第组)和主动脉淋巴结(第5-65-6组)组)属属N N2 2淋巴结淋巴结 第第10-1410
7、-14组属组属N N1 1淋巴结淋巴结 以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N N1 1淋巴结、淋巴结、N N2 2淋巴结的分界淋巴结的分界胸部C纵隔淋巴结分区14(二)、(二)、19961996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图胸部C纵隔淋巴结分区15判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置CTCT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用,在在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用,在CTCT图象图象上可根据假定的上可根据假定的6 6条解剖上的水平线,方便地把所见到的条解剖上的水平线,方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的淋巴结归入胸部淋巴结图中的1414个区中。个区中。1,1,左
8、头臂静脉上缘;左头臂静脉上缘;2,2,主动脉弓上缘;主动脉弓上缘;3,3,右上叶支气管开口上缘;右上叶支气管开口上缘;4,4,左上叶支气管开口上缘;左上叶支气管开口上缘;5,5,气管隆突角;气管隆突角;6,6,右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。胸部C纵隔淋巴结分区16(三)、(三)、1996 1996 AJCC-UICCAJCC-UICC分组标准分组标准胸部C纵隔淋巴结分区17判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置 第第1 1线以上为线以上为1 1区,区,第第1 1、2 2线之间气管旁为线之间气管旁为2 2区,区,血管前、气管后为血管前、气管后为3 3区;区;第第2 2、3 3线间
9、之中线右侧为线间之中线右侧为4 4R R区;第区;第2 2、4 4线间线间之中线左侧为之中线左侧为4 4L L区;区;第第5 5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7 7区;区;第第6 6线以下为线以下为8 8区。区。胸部C纵隔淋巴结分区18判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置第第2 2线下方升主动脉、主动脉弓或线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为无名动脉前、外侧者为6 6区;区;在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5 5区、区、靠内侧者属靠内侧者属4L4L区;区;其余各区根据各别的解剖也很容易其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。辨别。胸部C纵隔淋
10、巴结分区19第第1 1组组 最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静脉淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方(左图上缘水平线上方(左图线线1 1),即位于左无名,即位于左无名静脉向上、向左行走跨静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上静脉上缘水平以上胸部C纵隔淋巴结分区20第第2 2组组上气管旁组淋上气管旁组淋巴结巴结淋巴结位于主淋巴结位于主动脉弓(线动脉弓(线2 2)上缘水平线以上缘水平线以上,前述线上,前述线1 1以以下,即线下,即线1 1和线和线2 2之间。之间。胸部C纵隔淋巴结分区21第第3 3组组血管前(血管前(3 3A A)气气管后(管后(3
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