乳痈分析-精选课件.ppt

1、乳乳 痈痈定定 义义热毒侵入乳房引起的乳房部急性化脓性热毒侵入乳房引起的乳房部急性化脓性疾病。疾病。相当于西医相当于西医“急性化脓性乳腺炎急性化脓性乳腺炎”首见于晋肘后方首见于晋肘后方初产妇的哺乳期妇女初产妇的哺乳期妇女好发于产后好发于产后3434周周特点特点:乳房局部结块，红肿热痛，伴有乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热，并且容易化脓全身发热，并且容易化脓 乳部的痈乳部的痈寿世保元寿世保元“内吹内吹”、“外吹外吹”外吹外吹-哺乳期哺乳期-吹风于内而发吹风于内而发 内吹内吹-怀孕期怀孕期-胎儿转动生风在内而发胎儿转动生风在内而发（不乳儿乳痈）（不乳儿乳痈）非哺乳期和非妊娠期发生非哺乳期和非妊

2、娠期发生临床以外吹乳痈最多见，约占临床以外吹乳痈最多见，约占9595 医宗金鉴医宗金鉴“此证此证俱生于乳房，红肿热痛者为痈，俱生于乳房，红肿热痛者为痈，十四日成脓十四日成脓”外科理例外科理例宜早期切开宜早期切开“传囊传囊”之变之变“夫乳者，有囊，有脓不针，则遍患诸夫乳者，有囊，有脓不针，则遍患诸囊矣。囊矣。”病因病机（西医）病因病机（西医）乳汁瘀积乳汁瘀积 乳头发育不良（过小或内陷）乳头发育不良（过小或内陷）乳管阻塞（外伤或先天乳管畸形）乳管阻塞（外伤或先天乳管畸形）乳汁过多、过稠或婴儿吸乳少乳汁过多、过稠或婴儿吸乳少细菌入侵（金葡菌）细菌入侵（金葡菌）伤口侵入伤口侵入 逆行感染逆行感染病因病

3、机（中医）病因病机（中医）乳汁郁积乳汁郁积肝郁胃热肝郁胃热感受外邪感受外邪乳络不通，乳络不通，败乳化热败乳化热，气滞血瘀，化腐成痈气滞血瘀，化腐成痈。初期（气滞热壅）初期（气滞热壅）乳房局部肿胀（边界不清）、疼痛为主乳房局部肿胀（边界不清）、疼痛为主皮色不红或微红皮色不红或微红皮肤不热或微热皮肤不热或微热外邪侵犯肌表，营卫不和的表现：恶寒、外邪侵犯肌表，营卫不和的表现：恶寒、发热等。发热等。乳痈（初期）中期（热毒炽盛化腐）中期（热毒炽盛化腐）热毒壅结热毒壅结 局部表现：增大、皮肤转红、灼热、局部表现：增大、皮肤转红、灼热、淋巴结肿大压痛。淋巴结肿大压痛。全身表现：热盛或伤津的表现。全身表现：热

4、盛或伤津的表现。化气血为脓化气血为脓 10 10天左右肿块中央变软、雀啄样疼痛、天左右肿块中央变软、雀啄样疼痛、有波动感。有波动感。乳痈（成脓期）乳痈（成脓期）乳痈（成脓期）溃后（正虚毒恋）溃后（正虚毒恋）变证多变证多顺证顺证-痊愈痊愈切口过小切口过小-袋脓袋脓脓毒波及其他乳络脓毒波及其他乳络-传囊传囊 或或-乳漏乳漏并发同侧腋窝的急性淋巴结炎、脓毒败并发同侧腋窝的急性淋巴结炎、脓毒败血证血证硬结形成硬结形成辅助检查辅助检查血常规血常规局部穿刺局部穿刺B B超超脓液培养及药敏试验脓液培养及药敏试验鉴别诊断鉴别诊断炎性乳腺癌炎性乳腺癌 发病时间；范围；局部改变；发病时间；范围；局部改变；同侧腋窝

5、淋巴结变化；同侧腋窝淋巴结变化；全身表现；全身表现；治疗；治疗；预后。预后。治治 疗疗以消为贵以消为贵中西医结合治疗，尤其是并发中西医结合治疗，尤其是并发“内陷内陷”时时西医抗生素为主西医抗生素为主中医辨证论治：初宜中医辨证论治：初宜“通通”使其消；成使其消；成脓应彻底排脓脓应彻底排脓辨治（初期）辨治（初期）气滞热壅疏肝清胃，通乳消肿气滞热壅疏肝清胃，通乳消肿-瓜蒌瓜蒌牛蒡汤牛蒡汤乳汁壅滞：山甲、王不留行、漏芦、通乳汁壅滞：山甲、王不留行、漏芦、通草、木通等草、木通等肿块明显：当归、赤芍、桃仁、制乳没肿块明显：当归、赤芍、桃仁、制乳没等。等。肝郁者：郁金、夏枯草等肝郁者：郁金、夏枯草等胃热者：

6、知母、黄连等。胃热者：知母、黄连等。瓜蒌通络汤瓜蒌通络汤全瓜蒌30g 丝瓜络9g 鹿角霜24g 浙贝母12g 夏枯草18g 柴胡9g 青皮9g 制香附9g 青木香9g 木通9g 乳香9g 没药9g 炒甲珠6g 蒲公英30g单验方老瓜蒌老瓜蒌1 1个，捣烂，加酒个，捣烂，加酒1010升，煮升，煮4 4升，升，日日3 3服。服。润肺燥润肺燥,降火。治咳嗽降火。治咳嗽,涤痰结涤痰结,利咽利咽喉喉,消痈肿疮毒。消痈肿疮毒。热毒炽盛热毒炽盛中期中期清托为主清托为主清热解毒，托里透脓清热解毒，托里透脓-透脓透脓散散传囊者：宜回乳为好，回乳常重用生山传囊者：宜回乳为好，回乳常重用生山楂、炒麦芽楂、炒麦芽慢性

7、迁延性乳炎时：温通，四逆散加鹿慢性迁延性乳炎时：温通，四逆散加鹿角霜、当归、穿山甲等角霜、当归、穿山甲等正虚邪恋正虚邪恋后期后期 益气和营托毒益气和营托毒四妙汤：黄芪、当归、四妙汤：黄芪、当归、金银花、甘草金银花、甘草毒盛者：加连翘、毒盛者：加连翘、蒲公英蒲公英阴虚内热：加青蒿、地骨皮阴虚内热：加青蒿、地骨皮头晕目眩：加旱莲草、枸杞头晕目眩：加旱莲草、枸杞腰酸软者：加续断、菟丝子腰酸软者：加续断、菟丝子便溏者：加淮山药、炒扁豆便溏者：加淮山药、炒扁豆外治（初期）外治（初期）排乳：排乳：1.1.吸乳器吸乳器 2.2.按摩（注意：痛剧按摩（注意：痛剧应打麻药；方向从基底部向乳头；先让应打麻药；方向

8、从基底部向乳头；先让乳头放松）乳头放松）外敷药物：中医（箍毒消散：金黄散；外敷药物：中医（箍毒消散：金黄散；草药；草药；50%50%芒硝）；西医（硫酸镁热敷）芒硝）；西医（硫酸镁热敷）配合应用效果佳。配合应用效果佳。取食醋取食醋100ml100ml加水加水50-100ml50-100ml煮沸，冷却，煮沸，冷却，待温度能耐受时，以小方巾蘸取热醋液，待温度能耐受时，以小方巾蘸取热醋液，拧至不滴水为度，趁热敷于肿块部，同拧至不滴水为度，趁热敷于肿块部，同时以热水袋覆于方巾上保温。每天热敷时以热水袋覆于方巾上保温。每天热敷1-21-2次。次。乳房按摩乳房按摩1.先热敷2.搽以少量润滑剂，使皮肤光滑，避

9、免擦伤3.轻揪乳头，提拉乳头及乳晕部，以扩张输乳管4.五指从乳房四周向乳头推，施以正压。5.不宜挤压或旋按。此法疗效确切，患者易于接受，临床应此法疗效确切，患者易于接受，临床应予首选。予首选。成脓（切开）成脓（切开）脓肿小：抽脓后外敷金黄散。脓肿小：抽脓后外敷金黄散。脓肿大：切开脓肿大：切开切口部位切口部位 波动处或最痛外进刀切开波动处或最痛外进刀切开 对乳腺深部脓肿，宜先作穿刺证实有脓对乳腺深部脓肿，宜先作穿刺证实有脓 液存在。液存在。1 1、乳晕内脓肿；、乳晕内脓肿；2 2、乳管内脓肿、乳管内脓肿3 3、乳房内脓肿；、乳房内脓肿；4 4、乳房后脓肿、乳房后脓肿部位不同切口不同放射切口放射切

10、口弧形切口弧形切口乳房下弧切口乳房下弧切口切口大小切口大小不宜大、小切口为宜不宜大、小切口为宜切口长度与脓腔基底大小一致切口长度与脓腔基底大小一致切口位置应选择在脓肿稍低的部位。切口位置应选择在脓肿稍低的部位。溃溃 后后应引流通畅应引流通畅袋脓袋脓传囊传囊乳漏乳漏不可妄用寒凉之品不可妄用寒凉之品外科冯氏锦囊秘录精义中云：外科冯氏锦囊秘录精义中云：“乳乳性本清冷，勿用寒凉药。性本清冷，勿用寒凉药。”乳痈为一种特殊部位的痈，既有痈的共乳痈为一种特殊部位的痈，既有痈的共性，又有乳部生理特点的个性，不可单性，又有乳部生理特点的个性，不可单独以外疡视之，切忌一见乳房肿痛就妄独以外疡视之，切忌一见乳房肿痛

11、就妄投寒凉之剂。宜在清热之中，配合通乳、投寒凉之剂。宜在清热之中，配合通乳、疏滞、消结、散瘀、活血之品，以提高疏滞、消结、散瘀、活血之品，以提高疗效。疗效。慎用抗生素慎用抗生素针对病因有选择地使用抗生素可取得针对病因有选择地使用抗生素可取得一定疗效，特别是并发脓毒败血证者，一定疗效，特别是并发脓毒败血证者，及早、大量、联合应用抗生素是必要及早、大量、联合应用抗生素是必要的，但此类药属寒凉之品，用后易致的，但此类药属寒凉之品，用后易致气血凝滞，形成气血凝滞，形成“僵块僵块”；另外，抗；另外，抗生素只能抗感染而不能排脓，脓腐不生素只能抗感染而不能排脓，脓腐不去肌肉不生，应以疏通乳络，及时引去肌肉不

12、生，应以疏通乳络，及时引流为要。流为要。不可轻易回乳不可轻易回乳该问题应当谨慎。该问题应当谨慎。哺乳有利于母婴健康，回乳不利于炎症哺乳有利于母婴健康，回乳不利于炎症消退；只要及时通络排乳，加强治疗，消退；只要及时通络排乳，加强治疗，病情好转又可继续哺乳。病情好转又可继续哺乳。若患者乳头凹陷畸形，或乳房多房脓肿，若患者乳头凹陷畸形，或乳房多房脓肿，继续哺乳弊多利少，方可考虑回乳。继续哺乳弊多利少，方可考虑回乳。外科真诠谓：外科真诠谓：“乳痈好后，内结一乳痈好后，内结一核，如桃如李，累月不消，宜用和乳汤核，如桃如李，累月不消，宜用和乳汤加附片七分，煎服四、六剂即消。加附片七分，煎服四、六剂即消。”公英公英5钱，银花钱，银花3钱，钱，当归当归1钱，钱，川芎川芎7分，分，青青皮皮7分，分，香附香附7分，浙贝分，浙贝1钱，甲珠钱，甲珠1片，片，桔梗桔梗1钱，钱，甘草甘草5分。分。