荨麻疹指南课件.ppt
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- 荨麻疹 指南 课件
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1、(2007版)深入解读1 荨麻疹发病率高:约1/4的人一生中至少发生过一次荨麻疹,荨麻疹对患者生活质量影响大,可影响患的生活、工作各个方面 规范的治疗是获得良好疗效和减少副作用的基础 不规范治疗时有发生,是由于不同层面的医 生都在诊疗荨麻疹(基层医生、全科医生),即使在皮肤科医生中,也有不规范治疗行为 新的概念、治疗方法和药物不断出现,要求临床医生尽可能掌握和应用2分类分类 病病 因因食物食物鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉(牛羊肉等)鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉(牛羊肉等)植物或水果类(柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、植物或水果类(柠檬、芒果、李子、杏子、
2、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等)西红柿等)奶制品奶制品腐败食物(不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放)腐败食物(不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放)食品添加剂食品添加剂药物药物变态反应性(青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、变态反应性(青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、血清制剂、各种疫苗制血清制剂、各种疫苗制剂)剂)直接促组胺释放(吗啡、可待因、直接促组胺释放(吗啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林等)可卡因、奎宁、阿司匹林等)其他药物其他药物感染感染隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一,包括细菌(金黄色葡萄球菌最隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一,包括细菌(金黄色葡萄球菌最多见)、真菌、病毒(
3、呼吸道病毒、肝炎病毒等)、寄生虫等。幽门螺多见)、真菌、病毒(呼吸道病毒、肝炎病毒等)、寄生虫等。幽门螺杆菌是否引起荨麻疹尚有争论杆菌是否引起荨麻疹尚有争论吸入物吸入物花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等物理因素物理因素摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等系统性系统性疾病疾病风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等细胞增多症等31 1、免疫机制介导的荨麻疹、免疫机制介导的荨麻疹1 1)Ig
4、EIgE依赖性荨麻疹依赖性荨麻疹2 2)补体介导:)补体介导:C3a和和C5a3 3)自身抗体)自身抗体:抗甲状腺抗体、抗抗甲状腺抗体、抗IgEIgE自身抗体、抗自身抗体、抗FcEIFcEI自身抗体、抗自身抗体、抗C1-NIHC1-NIH自身抗体等自身抗体等42 2、非免疫性机制荨麻疹、非免疫性机制荨麻疹1 1)直接肥大细胞释放剂:放射显影剂、多粘菌)直接肥大细胞释放剂:放射显影剂、多粘菌素素B B、箭毒等能直接刺激肥大细胞、嗜碱性粒、箭毒等能直接刺激肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺。细胞释放组胺。2 2)花生四烯酸代谢异常:增强血管通透性、趋)花生四烯酸代谢异常:增强血管通透性、趋化作用等化作
5、用等3 3)其他影响因素其他影响因素:饮酒、发热、受寒、运动、:饮酒、发热、受寒、运动、情绪情绪 紧张等紧张等56 分类分类 亚亚 类类特发性荨麻疹特发性荨麻疹急性荨麻疹急性荨麻疹慢性荨麻疹慢性荨麻疹物理性荨麻疹物理性荨麻疹冷性荨麻疹冷性荨麻疹迟发压力性荨麻疹迟发压力性荨麻疹热性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹人工荨麻疹/皮肤划痕症皮肤划痕症振动性荨麻疹振动性荨麻疹/血管性水肿血管性水肿运动诱导的荨麻疹运动诱导的荨麻疹自身免疫性荨麻疹自身免疫性荨麻疹感染相关性荨麻疹感染相关性荨麻疹其他其他水源性荨麻疹水源性荨麻疹胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹接触性荨麻疹7表现为慢性
6、荨麻疹表现为慢性荨麻疹患者体内有抗高亲和力患者体内有抗高亲和力IgEIgE受体(受体(FcRI)抗体,)抗体,或有抗或有抗IgEIgE抗体(抗体(IgGIgG型)型)单纯抗组胺治疗往往效果差(难治性)单纯抗组胺治疗往往效果差(难治性)可用自身血清皮试(可用自身血清皮试(ASSTASST)筛查,阳性率约)筛查,阳性率约 为为70%70%8n典型皮疹n发作时间n皮疹特点n部位n伴发症状n病史(尽可能详细询问)n必要的实验室检查9n过敏原检测n点刺试验、皮内试验n特异性IgE检测nIgG过敏原检测n其他要慎重解读试验结果,病人的病史最重要,必要时可进行激发试验慢性荨麻疹一般与食物关系不大10nASS
7、T是目前应用最多的检测组胺释放的活体试验n敏感性约为70%,特异性为80%。nASST阳性提示存在自身免疫机制n操作简便,可在门诊常规使用n方法:在未受累部位(通常可选前臂内侧)皮内注射0.05 ml新鲜血清,以皮内注射生理盐水作为阴性对照n风团直径超过对照1.5mm即为阳性nASST只是筛查诊断,不是确诊试验,确诊需要进行体外试验11n血细胞分类计数、尿液分析、肝功能检查n甲状腺功能检查和甲状腺自身免疫试验n嗜酸性粒细胞检查(药物、食物或寄生虫感染)nANA、血沉检查n鼻窦X线检查n口服食物添加剂负荷试验n食物试验,食用色素和限制食谱n病损皮肤活检(除外荨麻疹性脉管炎)n补体C4、C1酯酶抑
8、制物(用于血管性水肿患者)1213l消除或减轻症状消除或减轻症状l提高患者生活质量提高患者生活质量l减少药物副作用减少药物副作用14 病因治疗病因治疗 抗组胺治疗抗组胺治疗 抑制肥大细胞释放介质抑制肥大细胞释放介质15u 详细询问病史,努力发现可疑病因,鼓励患者记日详细询问病史,努力发现可疑病因,鼓励患者记日记(食物等日记)以找到刺激因素或可疑病因记(食物等日记)以找到刺激因素或可疑病因v 客观评变应原检测结果,过敏原检测不能替代患者客观评变应原检测结果,过敏原检测不能替代患者体验。发现过敏原应尽量避免接触体验。发现过敏原应尽量避免接触w 避免物理因素:物理性荨麻疹避免物理因素:物理性荨麻疹
9、治疗感染:如幽门螺杆菌、寄生虫病治疗感染:如幽门螺杆菌、寄生虫病5 5、停用可疑药物、停用可疑药物6 6、治疗基础疾病、治疗基础疾病16抗组胺治疗抗组胺治疗 荨麻疹的基本治疗荨麻疹的基本治疗17第一代抗组胺药第一代抗组胺药 治疗荨麻疹的疗效确切,有中枢镇静作用,抗胆碱能治疗荨麻疹的疗效确切,有中枢镇静作用,抗胆碱能作用等作用作用等作用 在注意其禁忌征、不良反应及药物间相互作用等前提在注意其禁忌征、不良反应及药物间相互作用等前提下,仍可作为治疗荨麻疹的一种选择,如苯海拉明、下,仍可作为治疗荨麻疹的一种选择,如苯海拉明、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)等马来酸氯苯那敏(扑尔敏)等 应考虑药物经济学因素应考
10、虑药物经济学因素 18第二代(非镇静或镇静作用较低)的抗组胺药第二代(非镇静或镇静作用较低)的抗组胺药 对组胺对组胺H1H1受体的亲和力有了较大的提高。受体的亲和力有了较大的提高。分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数,提高了治分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数,提高了治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量。疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量。具有较好的安全性,如氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等等应作为具有较好的安全性,如氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等等应作为治疗荨麻疹的一线用药。治疗荨麻疹的一线用药。有的还具有抗迟发相的炎性介质作用,如抑制白三烯作用。有的还具有抗迟发相的炎性
11、介质作用,如抑制白三烯作用。抗组胺药物是目前唯一批准治疗荨麻疹适应症的药物抗组胺药物是目前唯一批准治疗荨麻疹适应症的药物19n急性荨麻疹治疗急性荨麻疹治疗 可选用可选用1-21-2种抗组胺药种抗组胺药 一般短期用药即可一般短期用药即可 可联合其他药物如糖皮质激素或抗菌素可联合其他药物如糖皮质激素或抗菌素20n慢性荨麻疹的治疗慢性荨麻疹的治疗 一般可单服抗组胺药物一般可单服抗组胺药物 对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时 间决定给药的时间。间决定给药的时间。风团控制后,可持续服药月余,然后风团控制后,可持续服药月余,然后 逐渐减量逐渐减量 必要时联合用药必要时联合用药
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