自考呼吸系统总论课件.pptx
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1、呼吸系统呼吸系统总论总论呼吸系统疾病是我国的常见病呼吸系统疾病是我国的常见病 1、新的呼吸系统疾病出现:、新的呼吸系统疾病出现:2、死亡率:在城市:第、死亡率:在城市:第3位位 在农村:第在农村:第1位位3、发病率:逐渐增加、发病率:逐渐增加一、呼吸系统结构功能:一、呼吸系统结构功能:(一一)解剖解剖1 1、呼吸道、呼吸道 上呼吸道:鼻、咽、喉上呼吸道:鼻、咽、喉 下呼吸道:气管、支气管下呼吸道:气管、支气管 、各级支气管至终末呼吸性、各级支气管至终末呼吸性 细支气管末端细支气管末端2 2、肺:肺泡管、肺泡囊、肺:肺泡管、肺泡囊、肺泡腔肺泡腔上上呼呼吸吸道道上呼吸道上呼吸道传导区:传导区:气管
2、到 细支气管移行区:移行区:呼吸性细支气管呼吸区:呼吸区:肺泡管、肺泡囊、肺泡腔肺泡管、肺泡囊、肺泡腔什么叫小气道?什么叫小气道?吸气状态下内径吸气状态下内径2mm的细支气管,包括第的细支气管,包括第6级以下的级以下的细支气管和终末细支气管。细支气管和终末细支气管。特点:阻力极小,极易阻塞特点:阻力极小,极易阻塞 呼吸系统患病常见部位呼吸系统患病常见部位气管、支气管壁的组织结构气管、支气管壁的组织结构粘膜层:粘膜层:杯状细胞:分泌粘液杯状细胞:分泌粘液 柱状纤毛上皮细胞:柱状纤毛上皮细胞:10001500次次/分钟分钟清除呼吸道内分泌物和异物清除呼吸道内分泌物和异物 纤纤 毛毛 结结 构构电镜
3、下正常气道粘膜表面的纤毛电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变长期炎症:纤毛脱落、融合、倒伏、畸变长期炎症:纤毛脱落、融合、倒伏、畸变气管、支气管壁的组织结构气管、支气管壁的组织结构粘膜层:粘膜层:杯状细胞:分泌粘液杯状细胞:分泌粘液 柱状纤毛上皮细胞:柱状纤毛上皮细胞:10001500次次/分钟分钟 清除呼吸道内分泌物和异物清除呼吸道内分泌物和异物 长期炎症:脱落、融合、长期炎症:脱落、融合、倒伏、畸变倒伏、畸变粘膜下层:疏松结缔组织粘膜下层:疏松结缔组织 粘液细胞、浆细胞粘液细胞、浆细胞固有膜:弹性纤维固有膜:弹性纤维 胶原纤维胶原纤维 平
4、滑肌平滑肌2 2、肺:、肺:肺实质:(肺内各级支气管和肺泡)肺实质:(肺内各级支气管和肺泡)肺间质:结缔组织,血管,淋巴管肺间质:结缔组织,血管,淋巴管 神经神经功能:功能:肺泡是气体交换场所肺泡是气体交换场所 表面活性物质表面活性物质型型细胞细胞型型细胞细胞毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层上皮基膜上皮基膜间质层间质层毛细血管基膜层毛细血管基膜层肺泡上皮细胞:肺泡上皮细胞:型细胞:型细胞:型细胞:型细胞:(二)肺的血液循环(二)肺的血液循环1.1.肺循环:肺循环:右心室右心室-肺动脉肺动脉-肺毛细血管肺毛细血管-肺静脉肺静脉-左心房左心房2.2.体循环:体循环:左心室左心室-主动脉主动脉-
5、各级动脉各级动脉-全身毛细血管全身毛细血管-各级静脉各级静脉-上下腔静脉上下腔静脉-右心房右心房小结:小结:肺循环与体循环相通:肺循环与体循环相通:全身皮肤、组织、全身皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺,肺癌栓均可到肺,肺部病变也可向全身部病变也可向全身播散。播散。(三)胸膜腔(三)胸膜腔胸膜:壁层胸膜(感觉神经)胸膜:壁层胸膜(感觉神经)脏层胸膜脏层胸膜胸膜腔:指由胸膜壁层与胸膜腔:指由胸膜壁层与 胸膜脏层围成的密闭、胸膜脏层围成的密闭、潜在的腔隙。潜在的腔隙。胸内压:负压胸内压:负压(四)肺的通气和换气功能(四)肺的通气和换气功能外呼吸:(肺呼吸)外呼吸:(肺呼吸
6、)1 1、肺通气:外界环境与肺之间的气体交换。、肺通气:外界环境与肺之间的气体交换。原动力原动力:呼吸肌的收缩与舒张呼吸肌的收缩与舒张2 2、肺换气:、肺换气:肺泡与血液之间的气体交换肺泡与血液之间的气体交换内呼吸(组织呼吸):内呼吸(组织呼吸):组织细胞与血液间气体交换的过程。组织细胞与血液间气体交换的过程。肺通气肺通气每分钟通气量:指每分钟进入或排每分钟通气量:指每分钟进入或排 除呼吸器官的总气量。除呼吸器官的总气量。正常成人正常成人6-8L6-8L肺泡通气量:指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量,又称有效通气量肺泡通气量:指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量,又称有效通气量(五)肺的防御功能
7、(五)肺的防御功能1 1、物理防御:、物理防御:(1 1)鼻部:加温、加湿、过滤、清洁作用)鼻部:加温、加湿、过滤、清洁作用 (2 2)黏液纤毛运载系统:自净作用)黏液纤毛运载系统:自净作用 (3 3)咳嗽反射、打喷嚏)咳嗽反射、打喷嚏 (4 4)支气管收缩:逐出颗粒)支气管收缩:逐出颗粒2 2、生物学防御:、生物学防御:(1 1)肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞)肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞 (2 2)免疫防御:)免疫防御:IgAIgA二、呼吸系统病人的护理评估二、呼吸系统病人的护理评估v(一)常见症状体征评估(一)常见症状体征评估v(二)实验室检查(二)实验室检查护理诊断、
8、护理目标护理诊断、护理目标症状体征症状体征护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标咳嗽咳嗽咳痰咳痰(1)清理呼吸道无)清理呼吸道无效效与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无效咳嗽有关效咳嗽有关能有效咳嗽、痰液易咳能有效咳嗽、痰液易咳出出咳痰咳痰咯血咯血(2)有窒息的危险)有窒息的危险与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识障碍、无力排痰有关障碍、无力排痰有关呼吸道通畅、无窒息发呼吸道通畅、无窒息发生生护理措施护理措施1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 (1)一般护理)一般护理 (2)病情观察)病情观察 (3)促进有效排痰,保持呼
9、吸道通畅)促进有效排痰,保持呼吸道通畅 (重点)(重点)(4)用药护理)用药护理 (5)心理护理)心理护理1 1、清理呼吸道无效护理措施、清理呼吸道无效护理措施(1)一般护理)一般护理 环境:环境:1820、5060%、避免不良刺激、避免不良刺激 避免诱因:戒烟避免诱因:戒烟 饮食:三高、补水饮食:三高、补水1500ml/d、禁食辛辣、禁食辛辣 体位:坐位或半卧位体位:坐位或半卧位 活动与休息:活动与休息:口腔护理:口腔护理:皮肤护理:皮肤护理:(2)病情观察:生命体征、咳嗽、咳痰)病情观察:生命体征、咳嗽、咳痰有效咳嗽有效咳嗽湿化气道湿化气道胸部叩击胸部叩击体位引流体位引流气管切开气管切开机
10、械吸痰机械吸痰(3)促进有效排痰)促进有效排痰有效深呼吸咳嗽有效深呼吸咳嗽方法:方法:取坐位或卧位,身体略向前倾、先进行取坐位或卧位,身体略向前倾、先进行深吸气,于深吸气末屏气深吸气,于深吸气末屏气35S,继而咳,继而咳嗽嗽23次,然后停止咳嗽,缩唇将余气次,然后停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出。尽量呼出。连做连做23次次湿化气道注意事项湿化气道注意事项 防止窒息:翻身、拍背、及时吸痰防止窒息:翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度:控制湿化温度:3537 避免湿化过度:避免湿化过度:10-20min 防止感染:定期消毒、无菌操作防止感染:定期消毒、无菌操作 用药注意:用药注意:严重肝病、凝血功能异常
11、严重肝病、凝血功能异常禁用糜蛋白酶禁用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全、哮喘严重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧浓度避免降低吸入氧浓度胸部叩击(半握拳状、由下向上,由外向内胸部叩击(半握拳状、由下向上,由外向内)适应症:久病体弱、长期卧床、排痰无力者适应症:久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症:咯血、低血压、肺水肿、未经引流的禁忌症:咯血、低血压、肺水肿、未经引流的 气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法:每一肺叶叩击方法:每一肺叶叩击13min,120180次次/min胸部叩击胸部叩击方法:双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位,吸气时手掌放
12、开,不施加任何压力,从吸气最高点开方法:双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位,吸气时手掌放开,不施加任何压力,从吸气最高点开始,在整个呼气期手掌紧贴胸壁,施加一定压力并作轻柔的始,在整个呼气期手掌紧贴胸壁,施加一定压力并作轻柔的 上下抖动,以震荡病人胸壁约上下抖动,以震荡病人胸壁约57次,次,每一部位重复每一部位重复67个呼吸周期个呼吸周期胸部叩击注意事项:胸部叩击注意事项:操作前:解释、明确部位(从影响最大的肺叶开始)操作前:解释、明确部位(从影响最大的肺叶开始)操作中:操作中:宜用单层薄布保护胸廓部位,避免直接叩击,但覆盖物不宜过厚宜用单层薄布保护胸廓部位,避免直接叩击,但覆盖物不宜过厚 避
13、开乳房、心脏,纽扣、拉链,勿在骨突起部位进行避开乳房、心脏,纽扣、拉链,勿在骨突起部位进行 叩击力量适中,以病人不感到疼痛为宜叩击力量适中,以病人不感到疼痛为宜 每次叩击每次叩击515min为宜,安排在餐后为宜,安排在餐后2h至餐前至餐前30min完成完成 操作时随时观察病情操作时随时观察病情 震荡应在每个部位被叩击后进行,且只在呼气期进行。震荡应在每个部位被叩击后进行,且只在呼气期进行。操作后:休息、口护、观察、听诊肺部操作后:休息、口护、观察、听诊肺部体位引流体位引流定义:利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外定义:利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症:有大量脓痰而排痰不畅者适
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