自主呼吸试验课件.ppt

1、主目录12345概述应用时机试验方法和持续时间试验过程评价试验后的处理自主呼吸试验自主呼吸试验（spontaneous breathing trial,SBT）是指运用管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力，借此达到预测撤机成功可能性的目的。在国外,以T管脱机为代表的自主呼吸试验应用于临床已有多年历史;近20年来对其研究逐步深入，并将低水平持续气道正压通气（CPAP）和压力支持通气（PSV）两种通气模式纳入SBT。定义及背景定义及背景概述概述呼吸机的撤离不是独立操作，而是从上机、维持到撤离的连呼吸机的撤离不是独立操作，而是从

2、上机、维持到撤离的连续过程，上机前、上机时及其后的整个通气过程，皆应为撤续过程，上机前、上机时及其后的整个通气过程，皆应为撤机进行评估和准备。机进行评估和准备。呼吸机呼吸机的撤离的撤离自主呼自主呼吸试验吸试验SBT广义上讲是一种撤机方法，其他经典的撤机方法主要有：直接停机法、广义上讲是一种撤机方法，其他经典的撤机方法主要有：直接停机法、T管法、管法、T管联合持续气道正压（管联合持续气道正压（CPAP）法、同步间歇指令通气（）法、同步间歇指令通气（SIMV）法、压力支持通气（法、压力支持通气（PSV）法、）法、SIMVPSV 法、间断停机法。其中，法、间断停机法。其中，SBT是目前比较推崇的方法

3、，其操作简单、方便，可广泛推广。是目前比较推崇的方法，其操作简单、方便，可广泛推广。应用时机插管上机超过24h后，每天早上（6点到7点）进行一次试验前评估符合SBT的条件PaO2/FiO2150-200PEEP5-8cmH2O原发疾病得到控制FiO2 0.4-0.5PH7.25f/VT 105咳嗽反射良好血管活性药物或镇静镇痛药物的需要量少原则上每天只需进行一次SBT，成功则可考虑撤机，失败后应立即返回到试验前通气模式和参数设置，让患者充分休息，第2天再进行试验前评估，通过试验前评估者再进行试验。试验方法T管试验管试验低水平低水平CPAP低水平低水平PSV试验方法低水平低水平CPAP低水平低水

4、平PSVT管试验T管与气管插管或气管切管与气管插管或气管切开导管直接相连开导管直接相连利用加温湿化装置利用加温湿化装置保持保持FiO2不变不变患者完全处于自主呼吸状态患者完全处于自主呼吸状态试验方法低水平低水平CPAP低水平低水平PSVT管试验优点优点试验成功者预示自主呼吸试验成功者预示自主呼吸能力较强能力较强试验成功者撤机和拔管成试验成功者撤机和拔管成功率较高功率较高缺点缺点易造成患者呼吸困难和呼易造成患者呼吸困难和呼吸肌疲劳吸肌疲劳易导致应激反应易导致应激反应试验方法低水平低水平PSVT管试管试验验低水平CPAP通气模式通气模式CPAP压力压力5cmH2OFiO2维持不变维持不变试验方法低

5、水平低水平PSVT管试管试验验低水平CPAP慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者和左心功能不全患者患者和左心功能不全患者选择该试验方式作选择该试验方式作SBT较较适合适合拔管后存在心衰的危险拔管后存在心衰的危险优点优点缺点缺点试验方法T管试管试验验低水平低水平CPAP低水平PSV通气模式通气模式PSV压力支持水平压力支持水平5-7cmH2OFiO2维持不变维持不变试验方法T管试管试验验低水平低水平CPAP低水平PSV能更加准确的判断患者能能更加准确的判断患者能否克服自身胸肺阻抗作自否克服自身胸肺阻抗作自主呼吸的能力主呼吸的能力选择不当的压力会造成试选择不当的压力会造成试验误差验误

6、差优点优点缺点缺点根据不同年龄选择根据不同年龄选择1年轻患者30min年老或体弱多病患者应延长根据不同病种选择根据不同病种选择2COPD宜1-2h心衰、ARDS和肺炎患者宜选择30minSBT持续时持续时间 应 在间 应 在 3 0-120min试验持续时间先进行3min的SBT，如通过再继续SBT长期带机和呼吸肌萎缩患者，120min也不足以判断其呼吸肌耐力，必须通过呼吸肌锻炼、逐步延长脱机时间的方法撤机实验过程评价SBT成功指标成功指标SpO285-90%,PaO250-60mmHgPH 7.32,PaCO2增加10mmHgHR120-140次/分，或改变20次/分SBP180-20090

7、mmHg或改变20%RR35次/分或改变50%神志清楚，无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌参与呼吸通气功能通气功能氧合功能氧合功能精神状况和主观感受精神状况和主观感受血流动力学血流动力学每15min记录一次试验后的处理SBT成功后应立即撤机、拔管结合临床判断指导撤机SBT失败后应给予病人稳定、充分的通气支持，并且积极寻找失败原因每天进行SBT前评价,通过这行SBT，判断能否脱机总结行有创通气是否超过24h进行试验前评估第2天是否行SBT选择试验方式、试验持续时间进行SBT实验过程中有无评估指标异常SBT成功，结合临床判断，指导撤机终止试验，给予充分通气支持，积极查找试验失败原因THANKS!恳请各位老师批评指正！