腹部六腹膜后间隙课件.ppt
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- 腹部 腹膜 间隙 课件
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1、腹部(六)腹部(六)腹膜后间隙腹膜后间隙腹部六腹膜后间隙课件范围、内容范围、内容 腹膜后间隙腹膜后间隙retroperitoneal space retroperitoneal space 位于位于腹后壁与腹内筋膜之间,其范围上起自膈,腹后壁与腹内筋膜之间,其范围上起自膈,下达骶岬、骨盆上口处。此间隙借两侧腹下达骶岬、骨盆上口处。此间隙借两侧腹膜外筋膜向上经腰肋三角与纵隔组织相连,膜外筋膜向上经腰肋三角与纵隔组织相连,向下与骨盆腔腹膜外间隙相通,故间隙内向下与骨盆腔腹膜外间隙相通,故间隙内的感染,极易向上下扩散。的感染,极易向上下扩散。此间隙内有胰、十二直肠大部、肾、肾上此间隙内有胰、十二直肠
2、大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等重要结构,其中胰和十二指肠已在结肠等重要结构,其中胰和十二指肠已在结肠上区叙述。上区叙述。腹部六腹膜后间隙课件肾肾被膜被膜 由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。肾筋膜:肾筋膜:分前、后两层分前、后两层(即肾前筋膜与肾后筋膜即肾前筋膜与肾后筋膜)共同包绕肾上腺和肾。前层除覆盖肾及肾上腺外,共同包绕肾上腺和肾。前层除覆盖肾及肾上腺外,尚跨越腹主动脉和下腔静脉前方而与对侧前层续尚跨越腹主动脉和下腔静脉前方而与对侧前层续连;后层经肾后贴腰大肌和腰方肌筋膜向内侧附连;后层经肾后
3、贴腰大肌和腰方肌筋膜向内侧附着于椎体。前、后两层互相融合向上与膈下筋膜着于椎体。前、后两层互相融合向上与膈下筋膜相连,向外侧与腹横筋膜相续。而在肾的下方,相连,向外侧与腹横筋膜相续。而在肾的下方,则因前层消失于骸窝的腹膜外筋膜则因前层消失于骸窝的腹膜外筋膜(腹膜外结缔腹膜外结缔组织组织)中,后层向下与髂筋膜相愈着,因而形成中,后层向下与髂筋膜相愈着,因而形成向下开放的囊口,成为肾下垂或感染蔓延的通道。向下开放的囊口,成为肾下垂或感染蔓延的通道。腹部六腹膜后间隙课件肾肾被膜被膜 脂肪囊脂肪囊:为脂肪组织层,其厚度因:为脂肪组织层,其厚度因人及年龄而异,成人一般可达人及年龄而异,成人一般可达2cm
4、2cm,在肾的后面和下端尤其发达,具有在肾的后面和下端尤其发达,具有支持和保护肾的作用。支持和保护肾的作用。纤维囊纤维囊:为肾的固有膜,薄而坚韧,:为肾的固有膜,薄而坚韧,贴覆于肾实质表面,又称肾包膜。贴覆于肾实质表面,又称肾包膜。此膜易与肾实质分离。此膜易与肾实质分离。腹部六腹膜后间隙课件肾肾位置位置 肾位于脊柱腰段两侧,相当于第肾位于脊柱腰段两侧,相当于第1111、l 2l 2胸椎至第胸椎至第2 2、3 3腰椎之间。右肾因肝右叶的腰椎之间。右肾因肝右叶的影响,低于左肾影响,低于左肾1-2cm(1-2cm(约半个椎体约半个椎体),因,因而第而第1212肋斜跨右肾后面的上部、左肾后面肋斜跨右肾
5、后面的上部、左肾后面的中部。肾的位置除受呼吸影响的中部。肾的位置除受呼吸影响(上下移上下移动不超过一个椎体动不超过一个椎体)外,与体型、性别、外,与体型、性别、年龄差异亦有关。两肾的自然位置为肾门年龄差异亦有关。两肾的自然位置为肾门相对,上端相近而下端分开,呈相对,上端相近而下端分开,呈“八八”字字形的排列关系。形的排列关系。腹部六腹膜后间隙课件肾肾位置位置 在后正中线外侧在后正中线外侧2.5cm2.5cm和和7.5cm7.5cm处各作处各作一垂线,通过第一垂线,通过第1111胸椎和第胸椎和第3 3腰椎棘突腰椎棘突各作一水平线,肾即位于此纵横标志各作一水平线,肾即位于此纵横标志线所组成的四边形
6、范围之内。而肾门线所组成的四边形范围之内。而肾门的体表投影为第的体表投影为第l l腰椎棘突下缘外侧腰椎棘突下缘外侧5cm5cm处,此处正相当于第处,此处正相当于第1212肋下缘与竖肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处。此角称为肋脊脊肌外侧缘的交角处。此角称为肋脊角或肾角,肾有病变时,此部可有压角或肾角,肾有病变时,此部可有压痛或叩击痛。痛或叩击痛。腹部六腹膜后间隙课件肾肾毗邻毗邻 上端借疏松结缔组织与肾上腺相连。内下方以肾上端借疏松结缔组织与肾上腺相连。内下方以肾盂续输尿管。左肾内侧有腹主动脉,右肾内侧有盂续输尿管。左肾内侧有腹主动脉,右肾内侧有下腔静脉。左肾前面的上部与胃及脾相邻,中部下腔静脉。左肾
7、前面的上部与胃及脾相邻,中部有胰尾横过,下部邻接空肠袢与结肠左曲;右肾有胰尾横过,下部邻接空肠袢与结肠左曲;右肾前面的上部邻贴肝右叶,中部内侧缘部邻十二指前面的上部邻贴肝右叶,中部内侧缘部邻十二指肠降部,下部与结肠右曲相邻。后面,第肠降部,下部与结肠右曲相邻。后面,第l 2l 2肋肋以上部分与膈邻贴,并借脂与肋膈隐窝以上部分与膈邻贴,并借脂与肋膈隐窝(肋膈窦肋膈窦)相邻;第相邻;第l 2l 2肋以下部分除有肋下神经、血管外,肋以下部分除有肋下神经、血管外,还与腰大肌及其前方的生殖股神经、腰方肌及其还与腰大肌及其前方的生殖股神经、腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经和腹横肌等为前方的髂腹下神
8、经、髂腹股沟神经和腹横肌等为邻。邻。腹部六腹膜后间隙课件肾肾肾门、肾窦、肾蒂肾门、肾窦、肾蒂 肾内侧缘中部凹陷处称肾内侧缘中部凹陷处称肾门肾门。肾门的前、。肾门的前、后缘为肾唇。由肾门深入肾实质所形成后缘为肾唇。由肾门深入肾实质所形成的空隙称的空隙称肾窦肾窦。出入肾门的动脉、静脉、。出入肾门的动脉、静脉、肾盂、淋巴管和神经等结构共同组成肾盂、淋巴管和神经等结构共同组成肾肾蒂蒂。肾蒂主要结构的排列由前向后依次。肾蒂主要结构的排列由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂,由上向下依为肾静脉、肾动脉和肾盂,由上向下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。次为肾动脉、肾静脉和肾盂。腹部六腹膜后间隙课件肾肾肾动脉与肾段肾
9、动脉与肾段 肾动脉肾动脉renal arteryrenal artery呈直角起自腹主动脉呈直角起自腹主动脉的两侧壁,相当于第的两侧壁,相当于第2 2腰椎水平,右侧长于腰椎水平,右侧长于左侧。动脉在入肾门前即分为前、后两干。左侧。动脉在入肾门前即分为前、后两干。在肾窦内,前干行于肾盂前方,分出上、在肾窦内,前干行于肾盂前方,分出上、上前、下前和下等上前、下前和下等4 4支段动脉;后干绕肾盂支段动脉;后干绕肾盂上缘转至后方延为一支后段动脉,此上缘转至后方延为一支后段动脉,此5 5支动支动脉分别供应肾的一定区域即肾段。由于肾脉分别供应肾的一定区域即肾段。由于肾段动脉之间缺乏相互吻合,故当一肾段动段
10、动脉之间缺乏相互吻合,故当一肾段动脉的血流受阻时,相应供区的肾实质即可脉的血流受阻时,相应供区的肾实质即可发生坏死。发生坏死。腹部六腹膜后间隙课件肾肾肾静脉肾静脉 肾静脉肾静脉renal veinsrenal veins:肾静脉在肾内与:肾静脉在肾内与动脉分布不同,无分段形式及规律性,动脉分布不同,无分段形式及规律性,但有广泛的吻合,故单支结扎不影响但有广泛的吻合,故单支结扎不影响血液回流。左肾静脉因跨越腹主动脉血液回流。左肾静脉因跨越腹主动脉之前注入下腔静脉,故较长,且收集之前注入下腔静脉,故较长,且收集左睾丸左睾丸(卵巢卵巢)静脉。右肾静脉较短,静脉。右肾静脉较短,一般不收集右睾丸一般不收
11、集右睾丸(卵巢卵巢)静脉。静脉。腹部六腹膜后间隙课件肾肾淋巴神经淋巴神经 淋巴管和淋巴结淋巴管和淋巴结:肾内淋巴管分浅、深两:肾内淋巴管分浅、深两组,浅组引流脂肪囊和肾筋膜的淋巴,深组,浅组引流脂肪囊和肾筋膜的淋巴,深组引流肾实质的淋巴。两组淋巴管互相吻组引流肾实质的淋巴。两组淋巴管互相吻合注入肾盂后方的肾门淋巴结,后者输出合注入肾盂后方的肾门淋巴结,后者输出管注入腰淋巴结或直接汇入腰干。管注入腰淋巴结或直接汇入腰干。神经神经:肾的交感神经来自腹腔丛分出的肾:肾的交感神经来自腹腔丛分出的肾丛,围绕于肾动脉周围,有交通支与肠系丛,围绕于肾动脉周围,有交通支与肠系膜丛、腹主动脉丛相连。肾的副交感神
12、经膜丛、腹主动脉丛相连。肾的副交感神经沿肾蒂进入肾实质而分布于肾小体及肾小沿肾蒂进入肾实质而分布于肾小体及肾小管。管。腹部六腹膜后间隙课件输尿管输尿管 输尿管输尿管ureterureter上端起自肾盂,下端止于膀胱,上端起自肾盂,下端止于膀胱,全长全长25-30cm25-30cm,直径为,直径为4-7mm4-7mm。其体表投影相。其体表投影相当于腹前外侧壁半月线的位置。输尿管分三当于腹前外侧壁半月线的位置。输尿管分三部:自肾盂与输尿管移行部至跨越骸血管处部:自肾盂与输尿管移行部至跨越骸血管处的一段为的一段为腹部腹部;自髂血管处至膀胱壁的一段;自髂血管处至膀胱壁的一段为为盆部盆部;自入膀胱壁至输
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