腰椎间盘突出课件.ppt
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- 腰椎 突出 课件
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1、23解剖生理概要解剖生理概要1.脊柱腰段生理性前凸,而骶段则后凸。2.脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、脊上、脊间韧带、横突间韧带、等将各脊椎连接而成。43.椎间盘是由上下软骨终板,中间的髓核与四周的纤维环构椎间盘是由上下软骨终板,中间的髓核与四周的纤维环构成。成。54.4.椎间盘压力测试椎间盘压力测试 站站立位立位-100%-100%坐位坐位-120%-120%站立前屈位站立前屈位-210%-210%坐位前屈位坐位前屈位-270%-270%65.脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经,而腰神经则呈一定角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。腰椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管与椎间孔狭窄
2、,均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。7病因病因1.1.椎间盘退行变椎间盘退行变 是腰椎间盘突出的基本病因。随着年龄增长,纤维环和髓核水分减少,髓核张力下降、纤维环和髓核水分减少,髓核张力下降、弹性降低,椎间盘结构松弛、变薄,易于脱出弹性降低,椎间盘结构松弛、变薄,易于脱出。无退变的椎间盘可承受6865kPa的压力,但已退变的椎间盘仅需294kPa的压力即可破裂。2.2.长期震荡长期震荡 汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中,长期处于坐位和颠簸状态,腰椎间盘承受的压力过大,可导致椎间盘退变和脱出。83.过度负荷过度负荷 当腰部负荷过重时,髓核向后移动,引起后方纤维环破裂。如长期从
3、事重体力劳动者,如煤矿工人和建筑工人,因过度负荷易造成纤维环破裂。4.外伤外伤 是腰椎间盘突出的重要因素。特别是儿童和青少年的发病与之密切相关。5.妊娠妊娠 妊娠期间体重突然增长,腹压增高,而韧带相对松弛,易使椎间盘突出。6.其他 如遗传、吸烟以与糖尿病等诸多因素。9椎间盘组织曾受人体躯干与上肢的力量,劳损较其他组织更为严重。但其血供较少,营养极为有限,从而极易退变。一般人在20岁以后,椎间盘即开始退变,髓核的含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。在外力与其他因素的影响下,椎间盘继发病理性改变,以致纤维环破裂,髓核突出(或脱出)引起腰腿痛和神经功能障碍。LDH多发生在脊柱活动度大
4、、承重较大或活动较多的部位,以腰腰45与腰与腰5骶骶1多见多见,发生率约占90%。病理生理病理生理10病理分型病理分型(1)膨隆型膨隆型 纤维环有部分破裂,而表层完整,此时髓核因压力而向椎管局限性隆起,但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或痊愈。(2)突出型突出型 纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状。常需手术治疗。11(3)脱离游垂型脱离游垂型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此行不但可以引起神经根症状,还易压迫马尾神经,非手术治疗往往无效。(4)结节与经骨突出型结节与经骨突出型 前者是指经上下软骨终板的发育性或后天性裂隙突入
5、椎体松质骨内;后者是髓核沿椎体软骨板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出,形成椎体前缘的游离骨块。仅出现腰痛,而无神经根症状,无需手术治疗。12病病 理理 分分 型型13临床表现临床表现症状症状1.腰痛:腰痛:最早出现的出现症状,疼痛范围主要在下腰下腰部与腰骶部,多为持久性钝痛部与腰骶部,多为持久性钝痛。2.下肢放射痛下肢放射痛:一侧下肢坐骨神经区放射域痛下肢坐骨神经区放射域痛是本病的主要症状,多为刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛。腰椎间盘突出多在一侧,故病人多为单侧疼痛单侧疼痛。中央型LDH可有双侧坐骨神经痛。咳嗽、打喷嚏时,因腹压增高,疼痛加剧。腿痛重于
6、腰背痛。14(3)间歇性跛行:间歇性跛行:是指患者从开始走路,或走了一段路程以后(一般为数百米左右),出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但稍许蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,病人仍可继续行走,再走一段时间后,上述症状再度出现。因为在这一过程中,跛行呈间歇性出现,故称为间歇性跛行。原因椎间盘组织压迫神经根或椎管容积,使神经根出现充血水肿等炎性反应。行走时,椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张,加速了对神经根的压迫,导致缺氧而出现症状。15(4)马尾综合征)马尾综合征:突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经,出现鞍区感觉消失,大小便功能障碍鞍区感觉消失,大小便功能障碍。16体
7、征体征(1)腰椎侧凸:腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。髓核突出在神经根外侧,上身向健侧弯曲,腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根;髓核突出在神经根内侧,上身向患侧弯曲,腰椎凸向健侧可缓解疼痛。当神经根与脱出的髓核已有粘连,则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。1718(2)腰部活动受限腰部活动受限 几乎全部患者腰部活动在各方向均有不同程度的腰部活动受限。其中以前屈受限最明显以前屈受限最明显,是由于前屈时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。(3)压痛、叩痛与骶棘肌痉挛:压痛、叩痛与骶棘肌痉挛:在病变椎间隙的棘突间,棘突旁侧1cm处有深压痛、叩击痛,向下肢放射。约1/3患者有腰部
8、骶棘肌痉挛,使腰部固定于强迫体位。19(4)直腿抬高试验与加强试验阳性:)直腿抬高试验与加强试验阳性:本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失,抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛。以内即可出现坐骨神经痛。20(5)神经系统异表现)神经系统异表现感觉异常感觉异常:腰5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退;骶1神经根受压时,外踝附近与足外侧痛、触觉减退。有较大髓核突出者,可压迫下一节段神经根,而出现双节段神经根损害现象。肌肌力下降力下降:腰5神经根受累时,踝与趾背伸力下降;骶1神经根受累者,趾与足跖屈力下降。反射异常反射异常:踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压;如马尾神经根受压,则为肛
9、门括约肌张力下降与肛门反射减弱或消失。21辅助检查辅助检查影像学检查系诊断腰椎间盘突出症的重要手段。(1)X线能直接反应腰线能直接反应腰部有无侧突、椎间隙有部有无侧突、椎间隙有无狭窄等。无狭窄等。侧弯畸形22L5/S1椎间隙变窄椎间隙变窄23(2)CT可显示黄韧带是否增厚与椎间盘突出的大小、方向等。2425(3)MRI显示椎管形态,全面反应各椎体、椎间盘有无病变与脊髓和神经根受压情况,对本病有较大诊断价值。26(4 4)其他)其他 电生理检查(肌电图、电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围与程度,观察治疗定神经损害的范围与程度,观察
10、治疗效果。实验室检查对本病帮助不大,效果。实验室检查对本病帮助不大,但在鉴别诊断中有其价值。但在鉴别诊断中有其价值。27诊断诊断对典型病例的诊断,结合病史、查体和影像学检查,一般多无困难,尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状,不应诊断本病。28治疗治疗1.1.非手术疗法非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于非手术治疗主要适用于:年轻、初次发作或病程
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