腹泻与补液课件.ppt
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- 腹泻 补液 课件
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1、小儿腹泻Infantile diarrhea宋丽君概概 述述常见病、多发病常见病、多发病定义定义好发年龄好发年龄危害危害分 类临床上根据病因、病情、病程将腹泻分类为:感染性腹泻 病因 非感染性腹泻 轻型腹泻 病情 重型腹泻 急性腹泻 2周以内 病程 迁延性腹泻 2周2月 慢性腹泻 2月以上病 因 分感染因素、非感染因素,此外,婴幼儿易发生腹泻与其自身易感因素有直接的关系。(一)、易感因素(内因)1、消化系统发育尚未成熟 机械屏障2、三 种屏障功能尚未完善 免疫屏障 生物屏障 3、人工喂养(二)感染因素 肠道内感染 1、病毒 主要病原为轮状病毒,其次为肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒),少见的还有
2、诺沃克、冠状、星状和杯状病毒。2、细菌 分两大类:(1)非侵袭性细菌 如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌、产气荚膜杆菌等。主要产生肠毒素导致食物消化吸收障碍、肠道功能紊乱。(2)侵袭性细菌 如志贺氏菌属、侵袭性大肠杆菌、空弯菌、耶尔森菌、金葡菌等。主要侵袭破坏肠黏膜导致肠黏膜炎变,此类细菌有些亦有产生肠毒素功能。(3)抗生素诱发性细菌 3、真菌:念珠菌、曲菌、毛霉菌,白色念珠菌多见。4、寄生虫:蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。肠道外感染:症状性腹泻(三)非感染因素 1、食铒性腹泻:喂养不当。2、过敏性腹泻:对牛奶或豆浆过敏。3、其它:天凉腹部受凉肠蠕动增快,天热消化酶分泌不足,原发性或继发性双
3、糖酶缺乏等。发 病 机 制主要涉及四个方面(一)分泌性 肠腔内电解质分泌过多;(二)渗出性 炎症所致的液体大量渗出;(三)渗透性 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性 的物质;(四)肠运动功能异常 蠕动过快或过慢;(一)病毒性肠炎发病机制(一)病毒性肠炎发病机制 病毒侵入小肠绒毛上皮细胞病毒侵入小肠绒毛上皮细胞 绒毛破坏绒毛破坏 消化吸收面积减少消化吸收面积减少 双糖酶不足双糖酶不足 载体减少载体减少 葡萄糖与钠葡萄糖与钠 偶联转运偶联转运 糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少 乳糖积滞乳糖积滞 功能障碍功能障碍 短链有机酸短链有机酸 肠腔渗透压肠腔渗透压 腹泻水样便腹泻水样便 (渗透性腹泻)(二)
4、肠毒素性肠炎的发病机制(二)肠毒素性肠炎的发病机制 产毒性细菌粘附在肠上皮刷状缘 不耐热毒素 耐热毒素 与小肠上皮细胞膜 上受体结合 激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶 ATP cAMP cGMP GTP 抑制小肠吸收 减少Na,H2O的吸收 Na,CL,H2O 促进CL的分泌 (分泌性腹泻)(三)侵袭性细菌肠炎的发病机制(三)侵袭性细菌肠炎的发病机制 侵袭性细菌侵袭性细菌 侵袭小肠或结肠壁侵袭小肠或结肠壁 某些菌亦产生毒素某些菌亦产生毒素 小肠或结肠壁炎性细胞浸润小肠或结肠壁炎性细胞浸润 肠壁充血水肿渗出溃疡肠壁充血水肿渗出溃疡 菌痢样大便含大量菌痢样大便含大量WBC、RBC (渗出性腹泻)
5、(四)非感染性腹泻的发病机制(四)非感染性腹泻的发病机制 进食量多或成分不当进食量多或成分不当 食物消化吸收不充分食物消化吸收不充分 积滞在小肠上部积滞在小肠上部 胃酸胃酸 小肠下部细菌上窜小肠下部细菌上窜(内源性感染)(内源性感染)分解发酵腐败食物分解发酵腐败食物 产生短链有机酸产生短链有机酸 胺类胺类 肝解毒功能肝解毒功能 肠腔渗透压肠腔渗透压 肠蠕动肠蠕动 毒素入血毒素入血 腹泻腹泻 中毒症状中毒症状 (肠运动功能异常性腹泻)(肠运动功能异常性腹泻)临床表现(一)急性腹泻的临床表现 1、腹泻的共同临床表现 (1)、轻型:起病可急可缓,以胃肠道症状为主,无脱水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中
6、毒症状。(2)、重型:急性起病,多由肠道内感染引起。胃肠道症状:全身中毒症状 水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水脱水 由于吐泻失水及摄入不足导致不同程度脱水;由于水盐丧失比例不同导致不同性质脱水,如等渗、低渗、高渗脱水.故临床上判断脱水时不但要估计脱水的程度,亦要估计脱水的性质。轻、中、重度脱水程度的鉴别轻、中、重度脱水程度的鉴别观察指标观察指标 轻轻 中中 重重精神状态精神状态 稍差不安稍差不安 烦躁萎靡烦躁萎靡 淡漠昏睡淡漠昏睡前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 明显凹明显凹 深凹深凹皮肤弹性皮肤弹性 稍差稍差 明显差明显差 极差极差口腔粘膜口腔粘膜 稍干稍干 干燥苍白干燥苍白 干燥发灰干燥发灰泪(哭时
7、)泪(哭时)有有 泪少泪少 无泪无泪尿尿 量量 稍少稍少 明显少明显少 极少无尿极少无尿脉脉 搏搏 正常正常 稍弱稍弱 细数细数血血 压压 正常正常 稍低稍低 下降下降 心心 音音 正常正常 略钝略钝 低钝低钝四肢皮肤四肢皮肤 温暖温暖 稍凉稍凉 厥冷厥冷体液丢失体液丢失 50mlkg 50-100mlkg 100-150mlkg脱水的性质腹泻时脱水的性质在临床上多表现为:轻中度脱水-等渗脱水;重度脱水-低渗脱水;高渗脱水少见。代谢性酸中毒 原因:原因:泻丢失大量碱性肠液;失水血容量血液浓缩、血流缓慢组织缺氧无氧 酵解乳酸;进食少,吸收不良,脂肪分解酮血症;肾血流量少,尿少,酸性代谢产物潴留。
8、表现:表现:轻度 临床表现不明显,稍有烦躁,呼吸稍快,CO2CP1318mmol/l;中度 烦躁萎靡、口唇樱桃红、呼吸深而快,CO2CP 913mmol/l;重度 昏睡昏迷、口唇樱桃红或紫绀,呼吸深快、面色发灰或紫绀,伴周围循环障碍,CO2CP 9mmol/l。电解质紊乱电解质紊乱 低钾血症(3.55.5mmol/l)原因:原因:吐泻失钾;进食少摄入不足;肾保钾功能差,缺钾时仍有钾排出。在脱水、酸中毒时,血钾可以正常。在脱水、酸中毒纠正后,血钾容易下降。低钾的临床表现骨骼肌:骨骼肌:四肢无力、肌腱反射减弱或消 失,重者-弛缓性瘫痪;平滑肌:平滑肌:腹胀、肠鸣音减弱,重者-低钾性肠麻痹;心肌:心
9、肌:心悸、心律失常,甚至室颤,心肌张 力 心音低钝;心电图:心电图:S-T段下移,T波平坦、倒置,Q-T 间期延长,出现病理性U波。低钙血症(2.22.7mmol/l)腹泻较久或有佝偻病活动期的患儿,血钙低,但脱水、酸中毒时,由于血液浓缩,离子钙不低的情况下,可不出现低钙症状,脱水、酸中毒纠正后,离子钙减少(1.9mmol/l)即出现低钙表现。显性症状:显性症状:手足搐溺;惊厥;喉痉挛。隐性体征:隐性体征:面神经征;腓骨小头反射+;陶瑟氏征+。低镁血症(0.740.79mmol/l)少数久泻营养不良的患儿可出现低镁血症,其症状同低钙,在用钙剂治疗无效时,应考虑到低镁(0.65mmol/l)。2
10、、几种常见类型肠炎的临床特点:(1)、轮状病毒肠炎:秋冬季;624月的婴幼儿;起病急常伴发热和上感;病初即吐,常先于泻;大便次数多、量多,水分多;常伴脱水酸中毒;可侵犯多个脏器,如心肌、脑;自限性病程,一般38天,少数较长;大便常规偶有少量白细胞;病初13天可从便中分离出病毒。产 毒素性细菌引起的肠炎表现与轮状病毒肠炎相似,鉴别主要结合发病季节及依靠病原学检查。(2)侵袭性细菌肠炎的共同特点消化道症状:消化道症状:起病急,常伴恶心、呕吐、腹胀 腹痛,排黏液脓血便。全身中毒症状:全身中毒症状:发热、烦躁、萎靡、重者昏睡昏迷,甚 至休克。可伴脱水、电解质紊乱、酸中毒。大便常规:大便常规:大量白细胞
11、和数量不等的红细胞。培养可找到相应的致病菌。空弯菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门氏菌属肠炎,为人、畜、禽共患性疾病,家畜和家禽是重要的传染源。(3)抗生素诱发性肠炎 金葡菌肠炎:金葡菌肠炎:中毒症状重,中毒症状重,大便特点:为暗绿色(海水样),量多带有黏液,少数为血便,镜检:大量脓细胞及成簇的G+菌。培养阳性,凝固酶阳性。伪膜性小肠结肠炎:伪膜性小肠结肠炎:(难辨梭状芽孢杆菌)大便黄绿色,水样便,可有伪膜,厌氧菌培养+。真菌性肠炎:真菌性肠炎:常伴鹅口疮,大便泡沫状或豆腐渣样,镜检真菌孢子。多为白色念珠菌所致。(二)(二)迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻1、病因、病因 感染感染 营养不良营养不良 免疫
12、功能低下免疫功能低下 其它其它 腹泻不愈腹泻不愈2、发病机制、发病机制营养不良(重度)营养不良(重度)胃粘膜萎缩。胃酸、消化酶胃粘膜萎缩。胃酸、消化酶 腹腹免疫功能免疫功能 肠粘膜上皮细胞受损。乳糖酶肠粘膜上皮细胞受损。乳糖酶 泻泻 感染滥用抗生素感染滥用抗生素 菌群失调菌群失调 不不 愈愈3、表现:病程长,反复,大便时好时坏,消耗严重、表现:病程长,反复,大便时好时坏,消耗严重 4、检查:便常规、检查:便常规,便培养,免疫功能,消化酶,活检,便培养,免疫功能,消化酶,活检,X-ray。实验室检查(一)病原学病原学 许多医院难以做到病毒 病毒分离、电镜、免疫学等方法。细菌 大便细菌培养+药敏
13、真菌 大便镜检菌丝、孢子。寄生虫 镜检原虫、虫卵,阿米巴包涵体。(二)大便常规大便常规 根据大便中有否白细胞将腹泻分为二类:侵袭性肠炎(大便中较多白细胞);其他病因所致的腹泻(大便中无或少有白细胞)。(三)生化检查生化检查 血离子Na K Ca Cl,CO2CP诊 断(一)根据发病季节,病史,泻、吐等临床表 现及大便性状即可做出诊断;(二)判断有否脱水、电解质紊乱及酸中毒;(三)注意寻找病因,必要时做病原学检查。鉴别诊断(一)大便无或少有白细胞者(一)大便无或少有白细胞者1、生理性腹泻多见于6月以内婴儿;外观虚胖,常伴湿疹;生后不久即泻,除大便次数增多外,无其他症状;生长发育不受影响;添加辅食
14、后大便转为正常。2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 乳糖酶缺乏 过敏性腹泻 原发性胆酸吸收不良等。(二)大便有较多白细胞者二)大便有较多白细胞者1、细菌性痢疾:常有接触史,起病急,全身症状重,排脓血便伴里急后重,大便镜检有较 多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,同侵袭菌肠炎难以鉴别,大便培养可确诊。2、坏死性肠炎 中毒症状重:中毒症状重:发热、腹痛腹胀、频繁呕吐;大便大便:暗红色糊状,渐出现典型的赤豆汤样 血便;腹部腹部X线线:小肠限局性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气 治治 疗疗原则:调整饮食;防治脱水;原则:调整饮食;防治脱水;合理用药;加强护理防止并发症。合理用药;加强护理防止并发症。(一)饮
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