脾与腹膜腔课件.ppt

1、精选l郑州大学第一附属医院放射科l高高 雪雪 梅梅精选=传统X线检查方法=特殊检查方法=影像检查综合评价精选=CT扫描(CT scanning)=磁共振扫描(MR scanning)=US=血管造影精选CT平扫正常表现形态：新月形 包膜 脾门 脾动静脉结构：膈脏面、前后端、上下缘比邻：横膈、胸壁胃底、胰尾、左肾、结肠左曲精选正常CT平扫表现大小：12cm（长）7cm（宽）4cm（厚）“肋单元”法：不超过5个肋单元脾下缘高于肝脏下缘精选正常CT平扫表现密度：CT值：50HU动态增强：动脉期呈花斑样 静脉期均匀强化血管：脾动脉、脾静脉精选异常CT平扫表现大小密度钙化：错构瘤、血管瘤、结核、寄生虫感

2、染局限性密度减低原发肿瘤继发肿瘤精选精选脾正常脾正常MRI平扫表现平扫表现信号均匀T1、T2驰豫时间长于肝脏T1WI信号低于肝脏T2WI信号高于肝脏精选精选精选脾异常脾异常MRI平扫表现平扫表现局限性T2WI高信号精选精选l郑州大学第一附属医院放射科l高高 雪雪 梅梅精选=先天发育异常=弥漫性病变=脾脓肿=脾梗死=脾肿瘤(tumors)良性肿瘤恶性肿瘤精选脾先天发育异常Congenital 精选副脾（Accessory spleen)=临床与病理：临床与病理：融合异常融合异常,95%单发，少数多脾综合征单发，少数多脾综合征脾门脾周多见脾门脾周多见 少数胰尾、左肾、腹膜后少数胰尾、左肾、腹膜后=

3、CT、MRI体积较小，脾门附近体积较小，脾门附近密度密度/信号强度、强化特点与正常脾一致信号强度、强化特点与正常脾一致精选精选精选游走脾（Wandering spleen)=临床与病理临床与病理脾韧带松弛脾韧带松弛=CT、MRI正常部位未见脾脏正常部位未见脾脏 腹、盆腔见脾脏腹、盆腔见脾脏形态类似肿块形态类似肿块精选精选无脾综合症（Asplenia syndrome)=临床与病理临床与病理脾缺如、伴有心脏及其它先天性畸形脾缺如、伴有心脏及其它先天性畸形存活期存活期11岁岁=CT、MRI脾缺如脾缺如心脏及其它畸形心脏及其它畸形精选精选多脾综合症（Polysplenia syndrome)=临床与

4、病理临床与病理多发小脾脏多发小脾脏 沿胃大弯分布沿胃大弯分布伴有心脏及其它先天性畸形伴有心脏及其它先天性畸形=CT、MRI脾数目、大小、部位脾数目、大小、部位心脏、肺、胃肠道先天畸形心脏、肺、胃肠道先天畸形精选精选精选脾脓肿脾脓肿Splenic abscess精选=病因学：脓毒败血症 亚急性细菌性心内膜炎=病理学：脾实质内坏死、液化；单房与多房 单发与多发=临床：寒战、高热、恶心、呕吐、白细胞=诊断：B-us，CT，MRI精选 CT平扫=边界不清的圆形、椭圆形低密度区=周围水肿带=少数小气泡、气-液平面 CT增强扫描=液化区不强化，脓肿壁强精选 MRI平扫平扫=T1WI：低信号：低信号=T2W

5、I：高信号：高信号 MRI增强扫描增强扫描=液化区不强化，脓肿壁强液化区不强化，脓肿壁强精选精选精选精选=脾囊肿脾囊肿=脾梗塞脾梗塞=脾外伤脾外伤=脾转移瘤、淋巴瘤脾转移瘤、淋巴瘤精选脾肿瘤Splenic tumorsSplenic tumors精选 分 类l良性肿瘤：脾囊肿、血管瘤、错构瘤、淋巴 管瘤l恶性肿瘤：淋巴瘤、转移瘤、血管肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤 纤维肉瘤精选脾囊肿Splenic CystSplenic Cyst精选 分类=原发性：原发性：20%真性真性 表皮样囊肿、寄生虫囊肿表皮样囊肿、寄生虫囊肿 =继发性：继发性：80%假性假性 外伤、感染、栓塞外伤、感染、栓塞 壁

6、钙化壁钙化 38-50%=部位：脾下极；包膜下部位：脾下极；包膜下=诊断：诊断：B-us，CT，MRI精选=边界清楚、圆形、水样密度边界清楚、圆形、水样密度=出血、感染、高蛋白：密度出血、感染、高蛋白：密度=壁蛋壳状钙化少见壁蛋壳状钙化少见=寄生虫囊肿环状钙化、子囊寄生虫囊肿环状钙化、子囊=增强扫描无环形及囊内强化增强扫描无环形及囊内强化精选精选精选Hydatid Disease 精选精选=T1WI：低信号：低信号=T2WI：高信号：高信号=钙化：钙化：T2、T2均低信号均低信号=出血：各种信号出血：各种信号精选splenic cyst 精选=脾脓肿脾脓肿=淋巴管瘤淋巴管瘤=囊性转移瘤囊性转移

7、瘤精选脾血管瘤Splenic hemangioma精选l临床与病理：原发脾脏肿瘤 偶发 35-55岁 海绵状 毛细血管瘤 静脉性血管瘤 界限不清 圆形 大的肿瘤中央可有纤维疤痕l诊断：B-us，CT，MRI精选 CT平扫均匀低密度肿块中央或周边斑点状钙化 精选 CT增强扫描显著均匀强化持续到延迟期早期外周强化晚期向中心填充早期外周强化晚期中心瘢痕无强化精选精选=T1WI：低信号：低信号=T2WI：高信号：高信号=T1C+：同同CT 精选精选=错构瘤错构瘤=淋巴管瘤淋巴管瘤=孤立转移瘤孤立转移瘤精选脾恶性肿瘤Malignant tumorMalignant tumor精选 临床临床=最常见最常见

8、 原发、继发原发、继发=成年人多见成年人多见 左上腹痛左上腹痛 发热发热 体重减轻体重减轻=分类分类 Hodgkin(HD)non-Hodgkin=病理：病理：弥漫肿大型弥漫肿大型 粟粒型粟粒型 多发结节多发结节 孤立大肿块孤立大肿块精选=脾脏均匀增大=实性肿块 多发或弥漫浸润=局灶性肿块=脾门结节=腹腔、腹膜后淋巴结肿大=腹水=轻度强化精选精选 缺乏特异性=T1、T2驰豫时间类似于正常脾脏=脾大精选精选精选精选 缺乏特异性缺乏特异性=血管瘤血管瘤=血管肉瘤血管肉瘤=梗塞梗塞=脓肿脓肿精选=临床与病理临床与病理少见少见 尸检发生率尸检发生率7%多发（多发（60%）单发（单发（30%）弥漫浸润弥

9、漫浸润（10%）原发癌病史原发癌病史 乳腺癌乳腺癌 肺癌肺癌 卵巢癌卵巢癌 胃癌等胃癌等 囊性转移癌：黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌囊性转移癌：黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌精选=边界清楚低密度肿块=多发 实性或囊性黑色素瘤卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌=钙化：结肠粘液癌=中心或周边强化精选 缺乏特异性=T1WI：等、低信号：等、低信号=T2WI：高信号：高信号=T1+C:强化与原发肿瘤类型有关强化与原发肿瘤类型有关精选=血管瘤血管瘤=血管肉瘤血管肉瘤=梗塞梗塞=脓肿脓肿精选脾梗死Splenic infarctionSplenic infarction精选=临床与病理临床与病理动脉分支阻塞、缺血、梗死、纤维化

10、、液化动脉分支阻塞、缺血、梗死、纤维化、液化病因：血栓形成、栓子、部分性脾动脉栓塞病因：血栓形成、栓子、部分性脾动脉栓塞 术、炎症肿瘤累及术、炎症肿瘤累及=形态：锥状、底部位于被膜下、尖端指向脾形态：锥状、底部位于被膜下、尖端指向脾 门门精选=楔形低密度灶、基底位于脾边缘、尖端楔形低密度灶、基底位于脾边缘、尖端 指向脾门指向脾门=边界不清边界不清=少数包膜下积液少数包膜下积液=囊性变囊性变=脾脏体积小脾脏体积小=无强化无强化精选=T1WI：低信号，高信号（新鲜出血）：低信号，高信号（新鲜出血）=T2WI：高信号：高信号=T1+C：低信号：低信号 包膜可强化包膜可强化精选精选精选精选=脾破裂出血

11、脾破裂出血=脓肿脓肿精选精选l郑州大学第一附属医院放射科l高高 雪雪 梅梅精选精选精选腹膜炎腹膜炎(peritonitis)腹腔脓肿腹腔脓肿(peritoneal abscess)腹膜腔肿瘤腹膜腔肿瘤(peritoneal tumors)精选l郑州大学第一附属医院放射科l高高 雪雪 梅梅精选=临床与病理临床与病理范围：弥漫性、局限性范围：弥漫性、局限性病因：感染性、非感染性病因：感染性、非感染性症状：腹痛、腹胀、高热、腹部压痛、反跳症状：腹痛、腹胀、高热、腹部压痛、反跳 痛痛精选=小肠、大肠充气、扩张小肠、大肠充气、扩张=腹脂线增宽、消失腹脂线增宽、消失=腹腔积液腹腔积液=腹腔积气腹腔积气=胸

12、腔积液、肺底积液及炎症胸腔积液、肺底积液及炎症精选=腹腔积气腹腔积气=腹腔积液腹腔积液=腹膜及相邻腹膜外脂肪层水肿增厚腹膜及相邻腹膜外脂肪层水肿增厚=肠壁增厚肠壁增厚精选=腹腔积气腹腔积气=腹腔积液腹腔积液=腹膜及相邻腹膜外脂肪层水肿增厚腹膜及相邻腹膜外脂肪层水肿增厚=肠壁增厚呈长肠壁增厚呈长T1长长T2信号信号精选精选5 weeks later 精选精选l郑州大学第一附属医院放射科l高高 雪雪 梅梅精选=临床与病理临床与病理范围：膈下、肠系膜肠曲间、盆腔范围：膈下、肠系膜肠曲间、盆腔病因：腹部手术、外伤、胃肠道病变病因：腹部手术、外伤、胃肠道病变症状：腹痛、腹胀、高热、腹部压痛、反跳症状：腹

13、痛、腹胀、高热、腹部压痛、反跳 痛痛精选=病变分布于解剖间隙内病变分布于解剖间隙内=软组织密度肿块影软组织密度肿块影=中心低密度，气体影、气液平面中心低密度，气体影、气液平面=环形强化环形强化精选精选精选l郑州大学第一附属医院放射科l高高 雪雪 梅梅精选=临床与病理临床与病理 起源于腹膜间皮细胞起源于腹膜间皮细胞原发性：腹膜间皮瘤、假性粘液瘤、纤维瘤、原发性：腹膜间皮瘤、假性粘液瘤、纤维瘤、纤维组织细胞瘤、脂肪瘤纤维组织细胞瘤、脂肪瘤转移瘤：胃、结肠、肝脏、胰腺、胆道、子转移瘤：胃、结肠、肝脏、胰腺、胆道、子 宫、卵巢宫、卵巢精选=临床与病理临床与病理 与接触石棉有关与接触石棉有关腺瘤样瘤：输

14、卵管近宫角处、子宫、附睾腺瘤样瘤：输卵管近宫角处、子宫、附睾囊性间皮瘤：薄壁囊肿囊性间皮瘤：薄壁囊肿 成年女性成年女性 低度恶性低度恶性恶性间皮瘤：腹膜脏壁层间皮恶性间皮瘤：腹膜脏壁层间皮 中老年中老年腹膜腹膜“冰冻冰冻”样样多发结节：膈肌腹膜面、后腹膜表面、网膜、多发结节：膈肌腹膜面、后腹膜表面、网膜、肠系膜、小肠结肠浆膜面、肝膀胱表面肠系膜、小肠结肠浆膜面、肝膀胱表面n症状：腹块、腹痛、腹水、病程长症状：腹块、腹痛、腹水、病程长精选精选=实性、囊实性、多囊性实性、囊实性、多囊性=弥漫多发结节、系膜网膜融合肿块弥漫多发结节、系膜网膜融合肿块=局限肿块局限肿块=腹水腹水=恶性恶性 显著强化、壁

15、结节、侵犯邻近显著强化、壁结节、侵犯邻近 脏器脏器精选Multicystic mesothelioma in a 41-year-old man 精选精选omental cake 精选精选精选精选=腹腔转移瘤腹腔转移瘤=肠系膜囊肿肠系膜囊肿=囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤=腹膜假粘液瘤腹膜假粘液瘤精选=临床与病理临床与病理腹腔盆腔恶性肿瘤累及浆膜、种植于网膜、腹腔盆腔恶性肿瘤累及浆膜、种植于网膜、腹膜、系膜腹膜、系膜结节状、弥漫性腹膜增厚结节状、弥漫性腹膜增厚症状：症状：40岁以上、腹胀、腹痛、腹水、体重岁以上、腹胀、腹痛、腹水、体重 下降、肠梗阻下降、肠梗阻精选=腹膜多发结节、肿块低密度腹膜多发结节、肿块低密度/长长T1长长T2信号信号=大网膜弥漫浸润大网膜弥漫浸润“网膜饼网膜饼”=肠系膜增厚、结节肠系膜增厚、结节=肠壁增厚、肠管移位肠壁增厚、肠管移位=腹壁软组织肿块腹壁软组织肿块=腹水腹水=增强扫描轻度强化增强扫描轻度强化精选精选history of ovarian carcinoma精选精选=腹腔原发肿瘤腹腔原发肿瘤=腹膜炎腹膜炎精选精选