胸部CT纵隔淋巴结分区课件.ppt
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- 胸部 CT 纵隔 淋巴结 分区 课件
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1、肺癌分期肺癌分期纵隔淋巴转移的纵隔淋巴转移的CTCT展示展示(根据根据1996 AJCC-UICC区域淋巴结分类标准)区域淋巴结分类标准)刘甫庚刘甫庚卫生部北京医院放射科卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院北京大学第五临床医学院 在过去的在过去的10年里,肺癌分期的区域淋年里,肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用:巴结分组标准一直是两套系统共用:AJCC(美国癌症协会)标准美国癌症协会)标准ATS(美国胸科学会)标准美国胸科学会)标准 1978年,年,Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组,组,并绘制了淋巴结群位置图。并绘制了淋巴结群位置图。
2、1979年的年的AJCC采纳了该分采纳了该分类法,并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。类法,并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。上纵隔区包括:上纵隔区包括:1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组(升主动脉、主动脉弓、膈神经)下纵隔区包括:7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组(包括双侧肺静脉)10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组 1983年,年,ATS在在AJCC分类法的基础上作了改进,分类法的基础上作了改进,提出新的胸内淋巴结分类法,即提出新的胸内淋巴结分类法,即ATS标准标准。1、取消最上纵隔组和肺门组,前者并
3、入气管旁组,后、取消最上纵隔组和肺门组,前者并入气管旁组,后者改名为气管支气管组和支气管周围组者改名为气管支气管组和支气管周围组 2、增加锁骨上组、增加锁骨上组 3、明确第、明确第4组和第组和第10组的界限组的界限 4、取消了肺韧带组,将其纳入食管旁组、取消了肺韧带组,将其纳入食管旁组 5、将、将12、13组取消,与组取消,与11组总称为肺内淋巴结组组总称为肺内淋巴结组 长期以来,AJCC和ATS标准同时使用,在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年,年,AJCC参照参照ATS标准,对原来的标准,对原来的AJCC标准进标准进行修改,提出胸内淋巴结的行修改,提出胸内淋巴结的14组新分类
4、法,该标准同组新分类法,该标准同年在国际抗癌联盟(年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过,此即大会通过,此即1996 AJCC-UICC分类标准。分类标准。1997年,获得国际年,获得国际TNM分期分期委员会正式确认,成为国际权威标准委员会正式确认,成为国际权威标准。1996年新标准由于使年新标准由于使用了用了CT上较明显的解上较明显的解剖结构作为分界标记,剖结构作为分界标记,因而在横断面的因而在横断面的CT图图像上淋巴结的定位更像上淋巴结的定位更为容易和准确为容易和准确。本文的目的:本文的目的:使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准新标准 重点:重点:如何将
5、新标准应用于肺癌的螺旋如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价评价(一)(一)1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁(包括奇静脉淋巴结)主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下(主-肺动脉窗)6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁(隆突水平以下)9 肺韧带 N1淋巴结淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段 上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第上述淋巴结中,上纵隔淋巴结(第1-4组)、下纵隔淋巴结组)、下纵隔淋巴结(第(第7-9组)和主动脉淋巴结(
6、第组)和主动脉淋巴结(第5-6组)组)属属N2淋巴结淋巴结 第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结 以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴结的分界淋巴结的分界(二)、(二)、1996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用,在在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用,在CT图象图象上可根据假定的上可根据假定的6条解剖上的水平线,方便地把所见到的条解剖上的水平线,方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。个区中。1,左头臂静脉上缘;左头臂静脉上缘;2
7、,主动脉弓上缘;主动脉弓上缘;3,右上叶支气管开口上缘;右上叶支气管开口上缘;4,左上叶支气管开口上缘;左上叶支气管开口上缘;5,气管隆突角;气管隆突角;6,右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。(三)、(三)、1996 AJCC-UICC分组标准分组标准判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置 第第1线以上为线以上为1区,区,第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区,区,血管前、气管后为血管前、气管后为3区;区;第第2、3线间之中线右侧为线间之中线右侧为4R区;第区;第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区;区;第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7区
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