胸外科科会课件.ppt

1、护固莱士胸外科手术中应用护固莱士胸外科手术中应用1术后引流时间延长术后引流时间延长手术部位感染的风险手术部位感染的风险创面或吻合口愈合不佳创面或吻合口愈合不佳1.肝脏术后创面渗血肝脏术后创面渗血2.肺切除术后断面漏气肺切除术后断面漏气3.心脏外科术后创面或血管吻合口渗血心脏外科术后创面或血管吻合口渗血4.神外手术术后脑脊液漏神外手术术后脑脊液漏2常用外科局部止血常用外科局部止血/止渗血的方法止渗血的方法3纤维蛋白粘合剂应用历程纤维蛋白粘合剂应用历程19091909年年 BergelBergel首次将纤维蛋白悬液应用于临床首次将纤维蛋白悬液应用于临床19381938年年 血浆蛋白分离技术初步发展

2、血浆蛋白分离技术初步发展19441944年年 凝血酶凝血酶+纤维蛋白粗制品混合应用首见临床纤维蛋白粗制品混合应用首见临床19701970s s 高浓度纤维蛋白原制备（欧洲）高浓度纤维蛋白原制备（欧洲）1980s 1980s 上海生物制品研究所上海生物制品研究所医用生物蛋白胶医用生物蛋白胶19941994年年 广州倍特生物技术有限公司广州倍特生物技术有限公司哺乳动物源纤维蛋白胶哺乳动物源纤维蛋白胶20022002年年 华兰生物制品有限公司华兰生物制品有限公司-人血人血+动物血来源的纤维蛋白胶动物血来源的纤维蛋白胶20032003年年 上海莱士血制品有限公司上海莱士血制品有限公司护固莱士护固莱士

3、（冻干人纤维蛋白胶）（冻干人纤维蛋白胶）20062006年年 SFDASFDA规定：所有的纤维蛋白胶类产品必须按药品生产销售规定：所有的纤维蛋白胶类产品必须按药品生产销售（国食药监办（国食药监办20065232006523号文件）号文件）4理想医用粘合剂的性质理想医用粘合剂的性质疗效疗效 创面或吻合口封合牢固创面或吻合口封合牢固 有效止渗防漏有效止渗防漏 能够促进创面快速愈合能够促进创面快速愈合安全性安全性 7-157-15天完全体内降解，降解产物无毒，降解过天完全体内降解，降解产物无毒，降解过程不放热程不放热 组织相容性好，没有异种蛋白反应、过敏反应组织相容性好，没有异种蛋白反应、过敏反应

4、护固莱士是理想的医用粘合剂护固莱士是理想的医用粘合剂5护固莱士：封合稳固护固莱士：封合稳固 止渗防漏止渗防漏 模仿人体自然凝血过程的最后一个步骤，模仿人体自然凝血过程的最后一个步骤，并加速加强并加速加强 含最高量纤维蛋白原和凝血酶含最高量纤维蛋白原和凝血酶,止渗效果止渗效果更强更强 组织相容性好，没有异种蛋白反应、过敏组织相容性好，没有异种蛋白反应、过敏反应反应封合稳固封合稳固 止渗防漏止渗防漏6护固莱士护固莱士模仿人体自然凝血过程的最后一个步骤，并加速模仿人体自然凝血过程的最后一个步骤，并加速加强加强模仿人体自然凝血模仿人体自然凝血过程的最后一个过程的最后一个步骤，并加速加强步骤，并加速加强

5、7强效止渗血止渗液强效止渗血止渗液护固莱士含有：纤维蛋白原护固莱士含有：纤维蛋白原60-90mg/ml,凝血酶凝血酶500IU/ml,是其他生物胶的是其他生物胶的2倍倍含最高量纤维蛋白原和凝血酶含最高量纤维蛋白原和凝血酶,止渗效果更强止渗效果更强8护固莱士其他特性护固莱士其他特性 7-157-15天完全体内降解，降解产物无毒，降天完全体内降解，降解产物无毒，降解过程不放热解过程不放热 生产工艺先进，采用世界最先进的病毒灭生产工艺先进，采用世界最先进的病毒灭活和去除技术（活和去除技术（SDSD技术），安全性高技术），安全性高9护固莱士护固莱士 的适应症的适应症:局部止血药局部止血药用于：用于：常

6、规操作难以解决的外科止渗血及封闭难题常规操作难以解决的外科止渗血及封闭难题 实质性脏器或组织创面出汗样渗血、漏液实质性脏器或组织创面出汗样渗血、漏液 空腔脏器和血管缝合后吻合口渗血、渗漏（液）空腔脏器和血管缝合后吻合口渗血、渗漏（液）缝合针眼渗血、渗漏（液）缝合针眼渗血、渗漏（液）特殊病例如：特殊病例如：接受抗凝治疗的手术患者接受抗凝治疗的手术患者 伴有出血性疾病的手术患者伴有出血性疾病的手术患者101).1).肝脏手术肝脏手术2).2).肺部手术肺部手术3).3).神经外科手术神经外科手术4).4).心外手术心外手术护固莱士护固莱士 的临床应用的临床应用11护固莱士护固莱士在肺部手术中的应用

7、在肺部手术中的应用12 术中需要解决的问题术中需要解决的问题：创面渗血创面渗血 细支气管残端处理细支气管残端处理,漏气漏气 胸膜的破损胸膜的破损 创面：创面：1.1.渗血、出血面渗血、出血面 2.2.胸膜的破损面胸膜的破损面 3.3.支气管残端支气管残端 4.4.吻合口吻合口 5.5.肺断面肺断面 6.6.肺针眼肺针眼 7.7.淋巴结清扫面淋巴结清扫面 8.8.瘘、瘘道瘘、瘘道护固莱士护固莱士-肺部手术肺部手术13护固莱士护固莱士-肺部肺部手术手术漏气和持续漏气是肺部手术后最常见并发症漏气和持续漏气是肺部手术后最常见并发症护固莱士的作用护固莱士的作用 护固莱士能稳固封合创面，有效止渗防漏，临床

8、研究显示可减少50%漏气发生和显著缩短漏气持续时间 明显减少引流量护固莱士的安全性护固莱士的安全性 同时护固莱士为纯人源性纤维蛋白粘合剂，与肺组织相容性高，顺应性好 安全性好，7-15天可在体内完全降解、无毒且不放热14护固莱士护固莱士 的用量的用量 纤维蛋白原的配制量，纤维蛋白原的配制量，2-4ml2-4ml 不同的浓度，可以控制凝胶的流动性不同的浓度，可以控制凝胶的流动性 凝血酶的配制量，凝血酶的配制量，2-4ml2-4ml 不同的浓度，可以控制凝固的时间不同的浓度，可以控制凝固的时间 根据创面情况选择药物的浓度根据创面情况选择药物的浓度15推荐使用方法 肺部手术肺叶切除术（肺断面）肺半张

9、状态下1.先用纤维蛋白原（具有渗透性，可以很好的渗透于组织中）或护固莱士直接涂抹于创面，止血材料和组织才能更好的结合。2.再将止血纱布或奈维覆盖于创面3.最后喷洒护固莱士于创面。16肺叶切除术肺叶切除术-封闭支气管残端封闭支气管残端先用胸膜覆盖先用胸膜覆盖护固莱士封闭支气管护固莱士封闭支气管残端，再用胸膜缝合残端，再用胸膜缝合覆盖覆盖喷洒护固莱士，加强粘喷洒护固莱士，加强粘合支气管残端和胸膜合支气管残端和胸膜17护固莱士护固莱士-支气管瘘治疗支气管瘘治疗 瘘口直径瘘口直径3mm3mm3mm时，先用护固莱士封堵瘘口，时，先用护固莱士封堵瘘口，用胶原海绵或肌瓣填堵固定后再用护固莱士进用胶原海绵或肌

10、瓣填堵固定后再用护固莱士进一步加强粘合一步加强粘合18镜下见支气管残端一钳钉松开，形成一小瘘口镜下见支气管残端一钳钉松开，形成一小瘘口瘘口瘘口=3mm=3mm先行胸腔引流，滴注护固莱士先行胸腔引流，滴注护固莱士 ，瘘口闭合，瘘口闭合直径直径=3mm3mm胶原海绵修剪成塞型，胶原海绵修剪成塞型，用护固莱士浸泡用护固莱士浸泡 胶原海绵塞入瘘口，胶原海绵塞入瘘口，涂布护固莱士涂布护固莱士3 3周后支气管瘘口闭合周后支气管瘘口闭合直径直径3mm3mm支气管瘘治疗支气管瘘治疗20护固莱士护固莱士-肺部肺部手术手术漏气和持续漏气是肺部手术后最常见并发症漏气和持续漏气是肺部手术后最常见并发症护固莱士的作用护固莱士的作用 护固莱士能稳固封合创面，有效止渗防漏，临床研究显示可减少50%漏气发生和显著缩短漏气持续时间 明显减少引流量护固莱士的安全性护固莱士的安全性 同时护固莱士为纯人源性纤维蛋白粘合剂，与肺组织相容性高，顺应性好 安全性好，7-15天可在体内完全降解、无毒且不放热21Thank You22