胰岛素自身免疫综合征示范课件.ppt

1、胰岛素自身免疫综合征（优选）胰岛素自身免疫综合征现病史现病史 患者于患者于20002000年体检发现空腹血糖年体检发现空腹血糖7.2mmol/l7.2mmol/l，此，此后多次查空腹血糖波动在后多次查空腹血糖波动在78mmol/l78mmol/l，无多尿、多饮，无多尿、多饮，消瘦、烦渴症状，诊断为消瘦、烦渴症状，诊断为“2“2型糖尿病型糖尿病”，口服，口服 “消渴丸消渴丸5 5粒，粒，3/3/日，二甲双胍日，二甲双胍0.50.5，2/2/日日,中药等中药等”治疗，空腹血糖控制在治疗，空腹血糖控制在79mmol/l79mmol/l。201011 201011月患者月患者因因“腹股沟斜疝修补手术腹

2、股沟斜疝修补手术”，术前换用人胰岛素治，术前换用人胰岛素治疗，术后改为疗，术后改为“优泌林优泌林70/30 70/30 早早14u14u，晚，晚14u14u，出现，出现过睡前低血糖症，后调整为优泌林过睡前低血糖症，后调整为优泌林70/30 70/30 早早1820u1820u皮下注射皮下注射”长期应用，监测空腹血糖长期应用，监测空腹血糖56mmol/l56mmol/l，偶，偶有清晨末梢血糖有清晨末梢血糖34mmol/l34mmol/l，但无心慌、胸闷、饥饿、，但无心慌、胸闷、饥饿、出汗症状，未在意。出汗症状，未在意。现病史现病史现病史现病史 近半年来患者体重降低近半年来患者体重降低4kg4kg

3、，无明显多尿、口渴、多，无明显多尿、口渴、多饮，未再出现夜间心慌、出汗、饥饿症状，饮，未再出现夜间心慌、出汗、饥饿症状，3 3个月前测个月前测糖化血红蛋白糖化血红蛋白8.7%8.7%，空腹胰岛素，空腹胰岛素322uIU/ml322uIU/ml；1010天前测天前测糖化血红蛋白糖化血红蛋白9.8%9.8%，空腹胰岛素，空腹胰岛素243.9uIU/ml243.9uIU/ml，患者一，患者一直无毛发脱落、皮肤变黑，无视物不清、足部麻木、直无毛发脱落、皮肤变黑，无视物不清、足部麻木、疼痛，无腹泻便秘交替。疼痛，无腹泻便秘交替。胰岛素变化趋势胰岛素变化趋势 医院医院201112201112至至20128

4、102012810腹部超声（腹部超声（201112)201112)肝、胰、脾无异常，胆肝、胰、脾无异常，胆囊多发息肉。囊多发息肉。胰岛素（胰岛素（2012520125）322.3uIU/L322.3uIU/L。空腹血糖（空腹血糖（2012820128）13.96mmol/l13.96mmol/l，胰岛素，胰岛素（2012820128）243.9uIU/L243.9uIU/L。糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（2012520125）8.7%8.7%；（；（2012820128）9.8%9.8%。2012-1-6停用胰岛素既往史既往史20102010年年1111月及月及20112011年年1212月两次

5、性腹股沟斜疝修月两次性腹股沟斜疝修补手术，余无特殊。补手术，余无特殊。个人史个人史2020岁结婚，育有岁结婚，育有3 3子，妻子患有高血压，子，妻子患有高血压，3 3个儿个儿子健康。子健康。家族史父母去世，母亲曾患有糖尿病，家族史父母去世，母亲曾患有糖尿病，2 2个弟弟患有个弟弟患有糖尿病。糖尿病。查体查体 血压血压110/60mmHg，BMI22kg/。全身皮。全身皮下脂肪薄，全口义齿，心肺腹未见明显异常，双侧下脂肪薄，全口义齿，心肺腹未见明显异常，双侧肢体感觉对称，双侧足背动脉搏动减弱，双侧病理肢体感觉对称，双侧足背动脉搏动减弱，双侧病理征阴性。征阴性。入院后辅助检查入院后辅助检查2012

6、815 2012815 我院随机血糖我院随机血糖19mmol/l19mmol/l。尿常规尿糖定性。尿常规尿糖定性试验试验1000mg/dl1000mg/dl，尿酮体试验阴性。，尿酮体试验阴性。血、大便常规正常。血、大便常规正常。血生化葡萄糖血生化葡萄糖13.57mmol/L13.57mmol/L、无机磷、无机磷0.73mmol/L0.73mmol/L、糖化血清蛋白糖化血清蛋白384.2umol/L384.2umol/L、TG 0.50mmol/LTG 0.50mmol/L、LDL LDL 2.20mmol/L2.20mmol/L、HDL1.36mmol/lHDL1.36mmol/l，肝肾功能正

7、常。，肝肾功能正常。入院后辅助检查入院后辅助检查糖化血白蛋白糖化血白蛋白27.19%27.19%；糖化血红蛋白；糖化血红蛋白9.8%9.8%；尿微量尿白蛋白尿微量尿白蛋白/肌酐肌酐8mg/g8mg/g；ESR 8mm/hESR 8mm/h；抗核抗体、抗双链；抗核抗体、抗双链DNADNA抗体阴性；抗体阴性；IAA IAA、ICA ICA、GADGAD结果未回；查真胰岛素、脂联素结果未回；查真胰岛素、脂联素未回。未回。心电图示窦性心动过缓伴不齐心电图示窦性心动过缓伴不齐 心电图正常范围。心电图正常范围。辅助检查辅助检查甲功七项甲功七项TT4TT4107.3107.3nmol/Lnmol/LTT3T

8、T31.371.37nmol/Lnmol/LFT3FT35.095.09pmol/Lpmol/LFT4FT416.1716.17pmol/Lpmol/LTSHTSH0.800.80mu/Lmu/LTGAbTGAb6.46.4IU/mLIU/mLTPOAbTPOAb71.471.4IU/mLIU/mL皮质醇节律皮质醇节律ACTHACTHpmol/Lpmol/LF Fnmol/Lnmol/L0AM0AM3.773.7795.295.28AM8AM4.284.28386.4386.44PM4PM2.202.20205.3205.375gOGTT75gOGTT延长试验延长试验时间时间（h h）血糖血糖

9、（mmol/Lmmol/L）胰岛素胰岛素（mU/LmU/L）C-C-肽肽（ng/mLng/mL）0 013.5713.57158.1158.12.452.451 123.0623.06176.7176.73.013.012 227.4727.47204.8204.83.73.73 320.5420.54206.0206.03.583.584 417.0717.07210.5210.53.493.495 515.2415.24211.3211.33.283.28饥饿试验饥饿试验饥饿饥饿2424小时患者未出现低血糖症，监测最低末梢血小时患者未出现低血糖症，监测最低末梢血糖糖8.2mmol/L8.2

10、mmol/L。动态血糖监测C肽（ng/mL）C肽（ng/mL）家族史父母去世，母亲曾患有糖尿病，2个弟弟患有糖尿病。35mmol/l，静脉泵入0.96mmol/l，胰岛素（20128）243.7%，空腹胰岛素322uIU/ml；腹部超声（201112)肝、胰、脾无异常，胆囊多发息肉。指导下一步治疗饥饿24小时患者未出现低血糖症，监测最低末梢血糖8.5，2/日,中药等”治疗，空腹血糖控制在79mmol/l。7%，空腹胰岛素322uIU/ml；胰岛素自身免疫综合征？胰岛素自身免疫综合征？IAA、ICA、GAD结果未回；查真胰岛素、脂联素未回。胰岛素（mU/L）诺和灵R共静脉泵入8u（1.73mmo

11、l/L、糖化血清蛋白384.尿常规尿糖定性试验1000mg/dl，尿酮体试验阴性。57mmol/L、无机磷0.动态血糖监测动态血糖监测胰岛素耐量试验胰岛素耐量试验诺和灵诺和灵R共静脉泵入共静脉泵入8u（1.5h）即出现低血糖）即出现低血糖2.35mmol/l，静脉泵入，静脉泵入0.71.0u/h血糖基本血糖基本能维持于能维持于79mmol/l。正常餐试验正常餐试验时间时间 血糖血糖（mmol/Lmmol/L）胰岛素胰岛素（mU/L mU/L）C C肽肽（ng/mLng/mL）0 0分钟分钟7.967.96149.5149.52.452.451 1小时小时13.6313.63227.5227.5

12、3.923.922 2小时小时14.4514.45273.6273.65.585.58肿瘤标志物肿瘤标志物骨代谢骨代谢血清血清IgGIgG亚类四项亚类四项入院诊断入院诊断 1.21.2型糖尿病型糖尿病 2.2.低血糖原因待诊低血糖原因待诊 胰岛素自身免疫综合征？胰岛素自身免疫综合征？3.3.腹股沟斜疝修补术后腹股沟斜疝修补术后查房目的查房目的 明确诊断明确诊断 指导下一步治疗指导下一步治疗8%，空腹胰岛素243.57mmol/L、无机磷0.73mmol/L、糖化血清蛋白384.8%，空腹胰岛素243.胰岛素自身免疫综合征？胰岛素自身免疫综合征？查真胰岛素、脂联素未回。腹部超声（201112)肝

13、、胰、脾无异常，胆囊多发息肉。C肽（ng/mL）50mmol/L、LDL 2.7%，空腹胰岛素322uIU/ml；胰岛素自身免疫综合征？5，2/日,中药等”治疗，空腹血糖控制在79mmol/l。（优选）胰岛素自身免疫综合征胰岛素变化趋势 医院201112至2012810IAA、ICA、GAD结果未回；2012-1-6停用胰岛素9uIU/ml，患者一直无毛发脱落、皮肤变黑，无视物不清、足部麻木、疼痛，无腹泻便秘交替。57mmol/L、无机磷0.0u/h血糖基本能维持于79mmol/l。IAA、ICA、GAD结果未回；空腹血糖（20128）13.8%，空腹胰岛素243.73mmol/L、糖化血清蛋

14、白384.指导下一步治疗C肽（ng/mL）3、1年半前换用胰岛素，半年前反复出现低血糖症，动态血糖监测示夜间0点6点血糖24mmol/l；5，2/日,中药等”治疗，空腹血糖控制在79mmol/l。2mmol/l，此后多次查空腹血糖波动在78mmol/l，无多尿、多饮，消瘦、烦渴症状，诊断为“2型糖尿病”，口服“消渴丸5粒，3/日，二甲双胍0.胰岛素变化趋势 医院201112至2012810明确诊断近半年来患者体重降低4kg，无明显多尿、口渴、多饮，未再出现夜间心慌、出汗、饥饿症状，3个月前测糖化血红蛋白8.36mmol/l，肝肾功能正常。明确诊断（优选）胰岛素自身免疫综合征饥饿24小时患者未出

15、现低血糖症，监测最低末梢血糖8.腹部超声（201112)肝、胰、脾无异常，胆囊多发息肉。9uIU/ml，患者一直无毛发脱落、皮肤变黑，无视物不清、足部麻木、疼痛，无腹泻便秘交替。个人史20岁结婚，育有3子，妻子患有高血压，3个儿子健康。病史特点病史特点1 1、男性，、男性，7474岁。岁。2 2、糖尿病史、糖尿病史1212年，口服降糖药治疗年，口服降糖药治疗1010年，血糖年，血糖控制尚可。控制尚可。3 3、1 1年半前换用胰岛素，半年前反复出现低血年半前换用胰岛素，半年前反复出现低血糖症，动态血糖监测示夜间糖症，动态血糖监测示夜间0 0点点6 6点血糖点血糖24mmol/l24mmol/l；OGTTOGTT试验试验4 4次胰岛素均超过次胰岛素均超过1000uIU/ml(317)1000uIU/ml(317)。IAAIAA阳性。近半年停用胰阳性。近半年停用胰岛素、口服药，未在出现低血糖症。复查空岛素、口服药，未在出现低血糖症。复查空腹胰岛素逐渐下降。腹胰岛素逐渐下降。