肾内科入科须知优质课件.ppt

1、肾内科入科须知1 日常工作安排须知n遵守工作纪律，不迟到不早退。n保持和谐的医患关系。n与病人及家属充分交流，使病人了解诊断、治疗情况和预后。n按照肾内科诊疗常规要求进行各种操作和特殊用药前的谈话，记录和术前准备。2日常工作安排须知n每日上下午各查房1次，包括周六日，急危重病人随时观察病情变化，及时向上级医师汇报。n查房要注意血透患者的透析时间安排、血透用深静脉留置管局部有无渗血渗液、注意患者有无出血、心衰、浮肿及小便量情况，并和血透医生交好班。n行动静脉内瘘成形术者要观察杂音情况，同时血压不要纠正过低，以免住院期间发生阻塞。3日常工作安排须知n病历记录详细、准确、及时，查房记录完整，正确。准

2、确及时执行上级医师查房意见。n注意危急值的确认、汇报及处理，对于急复结果需密切关注，及时处理。n对于每个入院病人做好临床路径的病例筛查工作，及时纳入并填写相应表单，详细记录变异明细。n做好随访工作，按随访计划进行随访。4轮科医生及研究生要求n掌握肾脏病常见检查及意义。n掌握慢性肾衰竭诊断及常见合并症的临床表现和治疗原则。n掌握急性肾衰竭的诊断思路，鉴别诊断和处理措施。n掌握慢性肾炎（包括IgA肾病）的诊治思路。n掌握肾病综合征的诊治思路。5轮科医生及研究生要求n掌握肾穿刺的适应症禁忌症，术前准备和术后观察；了解穿刺基本过程。n掌握紧急血液透析指征及一般透析指征。n掌握肾脏病常用药物用法、适应症

3、，禁忌症，副作用（甲基强的松龙冲击、口服糖皮质激素、环磷酰胺、促红素、肝素、华法令）。6轮科医生及研究生要求n熟悉慢性肾功能不全时的药物剂量调整。n掌握透析通路的保护措施（颈内静脉插管，动静脉内瘘，腹透插管）。n掌握水肿、尿浊、尿血、淋证、腰痛、头痛、眩晕、癃闭、关格的辩证论治。7n肾内科患者并发症较多（急性左心衰、肾内科患者并发症较多（急性左心衰、高钾血症、癫痫发作、重度肺炎、严重高钾血症、癫痫发作、重度肺炎、严重高血糖、低血糖、消化道出血、血透返高血糖、低血糖、消化道出血、血透返病房后相关并发症：血肿、置管局部渗病房后相关并发症：血肿、置管局部渗血、失衡综合征等），病情变化快，请血、失衡综

4、合征等），病情变化快，请及时查视患者作出相关处理。及时查视患者作出相关处理。值班注意事项8值班注意事项n肾内科常有肾衰尿毒症病人但拒绝透析肾内科常有肾衰尿毒症病人但拒绝透析者，如值班时新收该类病人，请与家属者，如值班时新收该类病人，请与家属交代清楚风险并做好拒绝透析签字记录交代清楚风险并做好拒绝透析签字记录。n如有需紧急血透患者，请与血透值班医如有需紧急血透患者，请与血透值班医师联系的同时，及时处理相关内科处理，师联系的同时，及时处理相关内科处理，如：降钾、纠酸、纠正左心衰、控制血如：降钾、纠酸、纠正左心衰、控制血压等；如在夜间，请同时联系麻醉科进压等；如在夜间，请同时联系麻醉科进行血透深静脉

5、置管以减少等待时间。行血透深静脉置管以减少等待时间。9值班注意事项n初次血透患者返病房后请注意观察置管局部有无渗血或血肿，如少量渗血可予以局部换药，纱块局部压迫即可；如有血肿，需及时予以冰袋加压按压30分钟左右，并密切观察血肿范围变化情况，必要时使用止血药，请麻醉科会诊，同时报告专科医师。10值班注意事项n腹膜透析患者病情如有疑问，请直接与腹膜透析患者病情如有疑问，请直接与本专科医师联系。本专科医师联系。n肾穿术后患者请留意观察小便颜色、小肾穿术后患者请留意观察小便颜色、小便量及血压情况。便量及血压情况。11值班注意事项n紧急透析指征：紧急透析指征：肾衰患者出现下列任何一种情况需立即透析。严重

6、高钾血症，血钾7.0mmo/L；急性肺水肿，对内科处理无良好反应者；严重代谢性酸中毒，动脉血PH6.5mmol/L时要透析 10%葡萄糖酸钙 10ml50%G.S 20ml iv;5%SB 125ml250ml ivdrip;速尿 80mgNS20 ml iv;RI 10u50%G.S 60ml10%G.S 250ml ivd;13值班注意事项n.急性左心衰：急性左心衰：速尿80mg0.9NS20ml吗啡 2mg5mg iv;氨茶碱 0.12510%G.S 20ml iv；硝 酸 甘 油 2 0 m g N S 4 0 m l 微 泵 入 5ml/h11ml/h；西地兰 0.2mg0.4mg1

7、0%G.S 20ml iv;14值班注意事项n透析失衡综合征：透析失衡综合征：诱导透析期间，患者易出现失衡综合征，无糖尿病者予以50GS40ml 静推；糖尿病患者10NaCL 10ml0.9NS10ml 静推；15值班注意事项n消化道出血：消化道出血：洛赛克 40mg iv；立止血 1kuNS10ml iv;凝血酶 1000u2000uNS30ml p.o;善宁微泵入。必要时扩容。如为消化道大出血，请及时请外科及消化科会诊。16值班注意事项n抽搐：抽搐：安定5-10mg iv（请注意患者年龄、呼吸及肺功能情况）;鲁米那 0.1 im(成人)；17肾脏病常见检查的标本留取方法 n尿红细胞位相：不

8、饮水憋尿3-4小时，留新鲜尿化验。最好为清晨第一次尿。n24小时尿蛋白定量：早7点排尿弃去，以后所有的小便均留在事先准备好的尿桶内，至次日早7点的尿亦留在尿桶内，为24小时尿。用量杯准确测量尿桶内的尿量，并记录。摇匀尿桶内尿后取20ml送检。18肾脏病常见检查的标本留取方法n尿培养：留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4小时以上。先清洁外阴，用消毒棉球消毒外阴及尿道口，接取中段尿后盖好瓶盖送检。n肾穿刺检查：必须穿刺前三天停用所有肾穿刺检查：必须穿刺前三天停用所有活血中药及西药。并在穿刺前检查凝血活血中药及西药。并在穿刺前检查凝血功能。功能。19经皮肾活检术 适应证n1.伴或不伴肾功能不全的发

9、作期肾病综合征。n2.伴或不伴肾功能不全的肾炎综合征，包括伴或不伴有蛋白尿的肾小球性血尿者。n3.确定为弥慢性肾单位疾病所致的各类持续性无症状的尿检异常；n4.非肾后性因素所致慢性肾衰且肾体积不完全萎缩时（B超测肾脏长径8cm）；20经皮肾活检术 适应证5.非单纯肾后性因素引起急性肾衰；n6.急进性肾炎综合征；n7.移植肾所出现的各类非外科因素所致移植肾功能不全、功能延迟恢复、肾小管坏死、环孢素肾毒性、慢性排斥反应及复发性疾病。21经皮肾活检术 禁忌证n绝对禁忌证：具有以上适应证但伴有严重出血性疾病或显著出血倾向（包括伴出血倾向的血小板增多症患者，及伴凝血功能障碍的严重血小板减低症=6.5mm

10、ol/L；n严重酸中毒，TCO2=13mmol/L，pH21.4mmol/L，Scr442mol/L;高分解代谢状态，每日Scr升高超过176.8mol/L，BUN升高超过8.9mmol/L，血钾升高超过1mmol/L；n严重酸中毒，TCO2=15mmoml/L，pH=7.25；n需要大量液体作为营养补给。26血液透析的适应症n慢性肾功能衰竭透析指证慢性肾功能衰竭透析指证n1.存在上述紧急透析的情况；n2.肌酐清除率707mol/L；n4.尿毒症症状明显；n5.糖尿病患者，Ccr15ml/min可考虑进入维持性透析；n6.并发其他疾病，尤其是严重感染、创伤等，或者有严重合并症(如营养不良、心血管并发症)的患者，宜提早进入透析。27血液透析的相对禁忌症n1、休克:收缩压10.7Kpa(80.25mmHg)n2、严重心功能不全n3、严重感染或急性传染病n4、晚期肿瘤n5、极度衰竭患者n6、颅内出血和颅压严重升高n7、精神病及婴儿等不合作或家属不同意血液透析者 28血液透析相关操作n血透用临时深静脉导管置管术血透用临时深静脉导管置管术 n自体动静脉内瘘成形术自体动静脉内瘘成形术 29nCRF临床路径n慢性肾炎临床路径n肾病综合征临床路径30