颅内特殊动脉瘤的介入治疗课件.ppt

1、编辑课件颅内特殊动脉瘤的介入治疗河南省人民医院介入科 李天晓编辑课件分 类：n按自然病程分类n 未破裂动脉瘤、破裂动脉瘤。n按病因分类n 先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉粥样硬化性动脉瘤等。n按形态分类n 囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤、不规则性动脉瘤等。n按大小分类n 小型：5mm;中型：510mm;大型：1125mm;巨大型：25mm,其中蛇形动脉瘤（Serpentine Aneurysm）是巨大梭形动脉瘤的一个亚型。编辑课件颅内特殊动脉瘤：n不是一个具体的、完整的分类n这里所指的特殊动脉瘤是：n形态学上相对于那里典型的囊性窄颈动脉瘤n病理特点上相对于单一简单

2、动脉瘤而言n介入治疗相对复杂的动脉瘤编辑课件颅内特殊动脉瘤：n2004年2月2008年7月，我科治疗脑动脉瘤318例，其中：n宽颈动脉瘤:63例(支架辅助48例，球囊辅助4例，载瘤动脉闭塞11例）n夹层动脉瘤：14例 n合并AVM的较大动脉瘤：7例 n假性动脉瘤：5例 n多发动脉瘤：43例 编辑课件一、宽颈动脉瘤n 定义：n瘤颈4mm；瘤体颈比1.5：1 n介入治疗方法：n支架辅助技术n球囊辅助技术n双导丝技术n双微导管技术n载瘤动脉闭塞技术编辑课件1、支架结合弹簧圈n保留载瘤动脉的通畅；防止弹簧圈突入或者游离入载瘤动脉；改变动脉瘤内血流动力学；使动脉瘤的填塞更加致密nNeuroform支架4

3、4例，Leo支架2例，Wingspan 2例编辑课件病例1.女，58岁。SAH一月。Neuroform编辑课件病例2：男61岁，未破裂动脉瘤.Neuroform编辑课件病例3：女，37岁，SAHNeuroform编辑课件病例4：女，61,未破裂动脉瘤，头痛。neuroform编辑课件病例5：女，73岁,未破裂动脉瘤。Wingspan编辑课件支架结合弹簧圈并发症：n血栓形成：本组2例，1例死亡。n支架移位：n动脉瘤复发：3例 n弹簧圈进入动脉瘤腔困难：n支架置入失败：1例 编辑课件支架辅助技术6年随访结果（Moret,2008)：n共1193例，支架173例（球扩式15例，自膨式158例）n复发

4、率：支架组：15.2%,非支架组34.6%n并发症：支架组：20.8%,非支架组6.5%n死亡率：支架组：1.7%,非支架组1.2%n自膨支架较球扩式支架降低了并发症n结论：支架在小型和大型动脉瘤介入治疗中有益编辑课件2、球囊辅助弹簧圈技术n球囊的作用包括：n使微导管在动脉瘤内更加稳定n有效防止放置的弹簧圈游走或突出载瘤动脉n使弹簧圈放置更加致密n术中可有效控制动脉瘤血流n临床研究报告使用球囊辅助的完全栓塞率为68-89不等HyperglideHyperform编辑课件病例6：女77岁，SAH2次。双侧颈内动脉闭塞。HH级。编辑课件编辑课件在Hyperglide球囊保护下，成功栓塞P2段动脉瘤

5、，栓塞后后交通动脉通畅。编辑课件编辑课件球囊辅助技术结果：n复发率：约为12.5%n血栓发生率：9%-18%。有作者认为血栓形成和症状性血栓事件的发生率：n 球囊与未使用球囊相比无关n 动脉瘤的瘤颈宽度显著相关编辑课件3.双微导管技术双微导管技术 动脉瘤内放置两个微导管，交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再解脱。交互编织的弹簧圈在动脉瘤腔内的稳定性强，不易突入载瘤动脉，该技术适用于宽颈动脉瘤的栓塞，特别是有分支处。编辑课件A、B：左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，上分支从瘤体发出病例7（外院）：编辑课件编辑课件编辑课件4.载瘤动脉闭塞n球囊、Coil、球囊+Coil，n瘤颈宽大的动脉瘤nMatas实验

6、n暂时闭塞实验及功能评价n局麻下进行，病人始终保持清醒状态n外科搭桥+载瘤动脉闭塞编辑课件20012008球囊近端闭塞病例8：女，68岁。未破裂动脉瘤编辑课件病例9：球囊+coil载瘤动脉闭塞，动脉瘤孤立编辑课件病例10：女，61岁编辑课件颈内动脉闭塞治疗动脉瘤：n缺血并发症发生率2-8。n严格压颈训练n闭塞前完善完善的评估：（1）侧副代偿；（2）血流动力改变。（3）PCTn术后积极预防：扩容、升压和抗血小板聚集，短期内避免骤然体位变化。编辑课件二、夹层动脉瘤病理编辑课件MR：壁间血肿，双腔，内膜瓣编辑课件转归：无法判断n自发闭塞n夹层延长n流速变化n形态变化n保持不变n转为慢性形态n破裂出血

7、n继发梗塞编辑课件1.单纯支架技术n能保持载瘤动脉通畅，改变动脉瘤瘤腔内的血流 动力学特点，但不易使动脉瘤完全不显影n两个支架重叠放置，这样既可以减小支架的网孔，也能够显著降低支架的通透性。这种方法能够进一步改变动脉瘤瘤腔内的血流动力学特点，促进瘤体内血栓形成和内皮生长。编辑课件 放置支架后动脉瘤无明显变化，19月后复查动脉瘤无明显变化病例11（外院病例）：编辑课件A：左椎夹层动脉瘤B：放置2枚支架后动脉瘤显影（覆膜支架？）C：6月后复查动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅病例12（外院病例）：编辑课件2.支架结合弹簧圈n保持载瘤动脉通畅 n栓塞假腔编辑课件病例13：双侧颅内椎动脉瘤编辑课件3.载瘤

8、动脉闭塞n理想的是包括动脉瘤在内的载瘤动脉的闭塞，其前提是没有重要分支从动脉瘤上发出并有良好的血液代偿。n对于有些重要分支从动脉瘤发出的，可以采取近端栓塞，远端血液回流供应分支血管，但动脉瘤仍有出血风险。编辑课件病例14：男，71岁，SAH,有糖尿病、高血压，均未正规治疗。编辑课件病例15：女，46岁，SAH,对侧椎动脉好，PICA好，闭塞动脉瘤和载瘤动脉。术后无不适。编辑课件病例16：男,60岁,SAH编辑课件3月后复查月后复查第二次栓塞第二次栓塞病例17：男，38岁。因剧烈头疼就诊。编辑课件三、合并三、合并AVMAVM的动脉瘤的动脉瘤n在动静脉畸形合并颅内动脉瘤病例的研究中,报道的颅内出血

9、的发生率为27%62%。n在确诊后的5年内,动静脉畸形合并动脉瘤病人每年颅内出血的发生率为7%,而动静脉畸形病人每年颅内出血的发生率为1.7%。编辑课件AVM的薄弱点的薄弱点动脉瘤动脉瘤应先将其栓塞应先将其栓塞编辑课件病例18：男，20岁。AVM伴发动脉瘤，2次SAH编辑课件病例19：男，33岁，脑出血1次编辑课件四、假性动脉瘤四、假性动脉瘤 n动脉管壁全层破裂,并伴有机化的血肿,然后血肿出现与原血管腔相交通的空腔,即形成了假性动脉瘤。n假性动脉瘤瘤壁不具备血管壁的正常结构,是一层血肿形成的结缔组织膜,抗张力低,易发生破裂出血。n病因：炎症、外伤等。编辑课件 假性动脉瘤瘤壁由血栓和反应性纤维组

10、织组成，没有动脉壁的成分。编辑课件介入治疗方法：n载瘤动脉闭塞：nCoil，胶 n覆膜支架血管成形 n瘤腔栓塞编辑课件病例20：女，45岁，小脑后上动脉假性动脉瘤：NBCA胶栓塞编辑课件病例21：男，35岁，SAH。Onyx编辑课件病例22：男,36岁，L-PCA夹层，栓塞中认为假性动脉瘤编辑课件病例23：男，37岁，SAH.胶+coil编辑课件病例24：23岁男，外伤性突眼，一侧CCF，另一侧假性动脉瘤。覆膜支架治疗假性动脉瘤。球囊栓塞CCF，治愈。编辑课件五、多发动脉瘤 n颅内有两个或两个以上动脉瘤同时存在者即为多发动脉瘤。颅内多发动脉瘤的发生率占颅内动脉瘤的14-34 n多发动脉瘤发生破

11、裂的机会及其自然死亡率较单发动脉瘤可能更大，因此主张对多发动脉瘤应该积极治疗 编辑课件判断责任动脉瘤:n由于责任动脉瘤是多发动脉瘤最薄弱的环节,因此如何判断责任动脉瘤至关重要。一般只有一个责任动脉瘤,二个或以上者罕见。n标准包括：nCT上蛛网膜下腔出血的分布情况 n动眼神经损伤的侧别 n形状最不规则或瘤体最大者 nDSA上不规则形、多角形、带子瘤的动脉瘤 编辑课件栓塞治疗的原则：n首先栓塞出血的动脉瘤n先易后难的原则n先栓塞微导管容易插入的动脉瘤n 争取一次性完成多发性动脉瘤的栓塞 编辑课件病例25：女,58岁,多发动脉瘤,先处理(neuroform+coils)破裂的动脉瘤,再填塞未破裂的动脉瘤编辑课件213病例26：右大脑后、左大脑中、基底顶端；左颈内动脉穿刺插管。编辑课件颅内特殊动脉瘤介入治疗总结：n治疗原则：n认真评估、安全有效；n由简到繁、化繁为简n方案制定：n单纯弹簧圈n双微导管管n单纯支架n支架结合弹簧圈n球囊辅助弹簧圈n载瘤动脉闭塞n覆膜支架n胶的应用编辑课件Thanks!